陳付梅

(泰州市第五人民醫(yī)院精神科,江蘇 泰州 225300)

抑郁癥是一種患病率高、臨床治愈率高的精神障礙,其以顯著而持久的心境低落為主要特征,患者通常表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退等,其可對患者的身心健康、日常生活與工作等造成不同程度的負(fù)面影響,甚至還會在一定程度上危及患者自身的生命安全[1-2]。臨床針對該病癥患者的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療,但由于抑郁癥需長期持續(xù)性治療,再加上多數(shù)患者對自身病情的認(rèn)知不足、遵醫(yī)行為低下等因素的影響,其預(yù)后相對較差,因此為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)必不可少[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中,其更注重疾病本身,容易忽視患者心理等方面的實際內(nèi)在需求,且護(hù)理模式較為單一,難以滿足患者的護(hù)理需求;而多元聯(lián)動護(hù)理通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭三個方面的聯(lián)動,可為患者提供綜合性、延續(xù)性的護(hù)理服務(wù),進(jìn)而利于患者的病情康復(fù)[4-5]。鑒于此,本研究將設(shè)計對照試驗,進(jìn)一步剖析以上兩種護(hù)理方案的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。將2022年12月～2023年3月在本院收治的70例抑郁癥患者按照抽簽法進(jìn)行分組。其中對照組(n=35)男13例,女22例,年齡23～69歲,平均(46.08±7.72)歲,病程2個月～38個月,平均(20.09±6.03)個月,受教育程度:初等教育14例,中等教育18例,高等教育3例;觀察組(n=35)男12例,女23例,年齡25～67歲,平均(46.09±7.06)歲,病程2個月～38個月,平均(20.05±6.04)個月,受教育程度:初等教育13例,中等教育20例,高等教育2例。以上資料兩組對比,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①確診患者均符合《抑郁癥基層診療指南(2021年)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[7]評分超過7分;②具備正常的溝通能力,且無視聽、認(rèn)知障礙等;③均自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他類型的精神疾病;②患有嚴(yán)重器質(zhì)性損傷、軀體障礙、藥物或酒精依賴史等;③同時參與其他研究,或不合作、不能配合者。

1.2方法

1.2.1對照組行常規(guī)護(hù)理:結(jié)合患者的基本資料,了解并掌握患者的實際病況,給予相應(yīng)的健康教育、飲食規(guī)劃、康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)等,囑咐患者定期到院復(fù)診。

1.2.2觀察組行常規(guī)護(hù)理+多元聯(lián)動護(hù)理:①醫(yī)院方面:對患者的病情狀況、生理狀況、心理狀況、疾病風(fēng)險因素等進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評估,建立電子健康檔案;發(fā)放疾病健康宣教手冊,輔以書面材料、宣傳展板、影視視頻等形式進(jìn)行多樣化健康教育,并讓患者通過掃描微信二維碼關(guān)注醫(yī)院公眾號,按照自身需求自主搜索疾病相關(guān)內(nèi)容;患者出院后,每月進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者的疾病控制情況、用藥情況等。②社區(qū)方面:醫(yī)院要與社區(qū)工作人員做好交接,將患者病情的有關(guān)信息及時傳送到患者所在地區(qū)的社區(qū)精神衛(wèi)生疾病控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)居委會等;電話邀請患者到社區(qū)進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、用藥咨詢等,每月1次;上門與患者進(jìn)行面對面的訪談,評測患者的病情、服藥情況、藥物不良反應(yīng)等,及時解答患者的疑惑,并提醒患者到院復(fù)診,每個月1次。③家庭方面:組織患者家屬到社區(qū)統(tǒng)一學(xué)習(xí)抑郁癥有關(guān)內(nèi)容,如抑郁癥的病因與危險因素、發(fā)病情況、癥狀表現(xiàn)、治療方案、防護(hù)措施等方面的內(nèi)容,教會患者家屬如何正確識別抑郁癥復(fù)發(fā)及病情加重;囑咐患者家屬要理解、接納、支持、鼓勵患者,盡量營造良好的家庭氛圍。④醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動:借用騰訊會議等平臺建立一個“抑郁生活助手”定期專題講座,每月醫(yī)院組織開展1次線上專題講座,邀請精神?？漆t(yī)師及專家進(jìn)行宣講,患者家屬督促患者在線觀看并進(jìn)行線上打卡,社區(qū)人員進(jìn)行監(jiān)督和記錄,同時給予反饋。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1遵醫(yī)行為:于護(hù)理3個月后,采用本院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查表(信度系數(shù)為0.878,效度系數(shù)為0.872)進(jìn)行評定,該問卷主要包括遵醫(yī)用藥、飲食調(diào)整、情緒管理、行為改變、參與社交5個方面的內(nèi)容,總分為0～100分,≥90分為依從性良,60～89分代表依從性一般,<60分代表依從性差。

1.3.2社會功能:護(hù)理前和護(hù)理3個月后,分別采用住院精神病人社會功能評定量表(SSFPI)[8]進(jìn)行評價,該量表主要由日常生活能力(3個條目)、動性和交往情況(5個條目)、社會活動技能(4個條目)3個因子構(gòu)成,共12個條目,每個條目均最低賦值0分,最高賦值4分,總分范圍為0～48分,患者的社會功能可隨著所得分?jǐn)?shù)的在增加而提升。

1.3.3抑郁病情:護(hù)理前和護(hù)理3個月后,分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)進(jìn)行評估,該表量共包括抑郁情緒(0～4分)、有罪感(0～4分)、自殺(0～4分)、入睡困難(0～2分)、睡眠不深(0～2分)、早醒(0～2分)、工作和興趣(0～4分)、遲滯(0～4分)、激越(0～4分)、精神性焦慮(0～4分)、軀體性焦慮(0～4分)、胃腸道癥狀(0～2分)、全身癥狀(0～2分)、性癥狀(0～3分)、疑病(0～4分)、體重減輕(0～2分)、自知力(0～2分)17項內(nèi)容,<7分代表無抑郁癥狀,7～16分代表輕度抑郁,17～24分代表中度抑郁,>24分代表重度抑郁。

1.3.4應(yīng)對方式:護(hù)理前和護(hù)理3個月后,分別采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[9]進(jìn)行測評,該問卷共包括積極應(yīng)對(12個條目)和消極應(yīng)對(8個條目)2個維度,20個條目;20個條目經(jīng)因子分析可細(xì)化為積極問題關(guān)注(8個條目)、積極情緒關(guān)注(4個條目)、消極情緒關(guān)注(4個條目)、消極問題關(guān)注(3個條目)、心理疏導(dǎo)(1個條目)5個因子,每個條目均采用Likert4級評分法(0～3分),所得分?jǐn)?shù)越高,表明患者的個體傾向性越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:相關(guān)數(shù)據(jù)以Excel整理、歸納,應(yīng)用SPSS軟件處理(版本為23.0),計量資料行t檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗;等級資料行秩和檢驗(Z);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)行為比較:觀察組的遵醫(yī)行為[依從性良82.86%(29/35),一般14.29%(5/35),差2.86%(1/35)]與對照組[依從性良57.14%(20/35),一般25.71%(9/35),差17.14%(6/35)]對比,觀察組較好,且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.367,P<0.05)。

2.2兩組社會功能比較:護(hù)理前,觀察組與對照組SSFPI評分中的日常生活能力、動性和交往情況、社會活動技能評分對比,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理3個月后,兩組組間的上述評分對比,觀察組均較高,且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組社會功能比較分,n=35)

2.3兩組抑郁病情比較:護(hù)理前,觀察組與對照組輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的例數(shù)對比,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理3個月后,兩組組間輕度抑郁的例數(shù)對比,觀察組較多,且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩組組間中度抑郁、重度抑郁的例數(shù)對比,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁病情比較[n(%),n=35]

2.4兩組應(yīng)對方式比較:護(hù)理前,觀察組與對照組SCSQ評分中的積極問題關(guān)注、積極情緒關(guān)注、消極情緒關(guān)注、消極問題關(guān)注、心理疏導(dǎo)評分對比,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理3個月后,兩組組間的積極問題關(guān)注、積極情緒關(guān)注、心理疏導(dǎo)評分對比,觀察組均較高,兩組組間的消極情緒關(guān)注、消極問題關(guān)注評分對比,觀察組均較低,且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組應(yīng)對方式比較分,n=35)

3 討論

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,1990年中國抑郁癥患病率為2 884.52/10萬,2019年中國抑郁癥患病率為3 519.26/10萬,與1990年相比,2019年中國抑郁癥患病率增長了14.70%,且預(yù)計抑郁癥將成為僅次于心血管疾病的第二大疾病負(fù)擔(dān)源[10-11]。臨床認(rèn)為,抑郁癥的病因與發(fā)病機(jī)制涉及生物化學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫學(xué)、睡眠與腦電生理異常、腦影像學(xué)、遺傳學(xué)、心理社會因素等。目前,臨床對于該疾病多給予藥物治療,雖能一定程度上控制病情進(jìn)展,但由于患者對抑郁癥缺乏正確的認(rèn)識、心境狀態(tài)較為悲觀、疾病應(yīng)對方式較為消極、遵醫(yī)行為較差等,因此還需配合科學(xué)系統(tǒng)、切實可行的護(hù)理干預(yù)。

多元聯(lián)動護(hù)理是一種較為新興的護(hù)理模式,其主要是將醫(yī)院、社區(qū)、家庭進(jìn)行有機(jī)整合,將醫(yī)院作為支撐,將社區(qū)作為依托,將家庭作為基礎(chǔ),以聯(lián)動的形式為患者提供延續(xù)護(hù)理[12]。本研究結(jié)果顯示,多元聯(lián)動護(hù)理實現(xiàn)了醫(yī)院與社區(qū)的信息共享,不僅利于患者的疾病管理,確保各項護(hù)理干預(yù)“有理有據(jù)”,還能實現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性,有效解決患者出院后護(hù)理斷層問題,繼而督促患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑,自覺強(qiáng)化遵醫(yī)行為,與羅春雪等[5]的研究結(jié)果具有同質(zhì)性。鄧傳秀[13]的研究指出,醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化干預(yù)可改善抑郁癥患者的疾病應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,多元聯(lián)動護(hù)理主張多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)同合作,其將醫(yī)院、社區(qū)、家庭的優(yōu)勢進(jìn)行整合,如在醫(yī)院方面,通過多樣化健康教育既能糾正患者對自身疾病的錯誤認(rèn)知,促使患者了解合理的應(yīng)對策略及應(yīng)對方式,又能幫助患者樹立信心,進(jìn)而激發(fā)其主觀能動性,使其能積極參與到疾病管理過程中;在社區(qū)方面,通過電話邀請、上門訪談、組織娛樂活動等,不僅能協(xié)助患者建立良好的心理狀態(tài),逐漸恢復(fù)心理平衡,還能轉(zhuǎn)移患者的注意力,從而積極面的自身疾病,以早期重返社會與家庭;在家庭方面,通過協(xié)同患者家屬共同參與到患者的疾病管理過程,有助于輔助患者最大限度地恢復(fù)到病前狀態(tài)。倪維欣等[14]的研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理能夠顯著改善抑郁情緒。本研究表明,多元聯(lián)動護(hù)理可將護(hù)理服務(wù)延伸至每一個護(hù)理細(xì)節(jié)中,致使患者能充分享受到延續(xù)護(hù)理帶來的便利、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),且利用醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)且專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),可進(jìn)一步促使病情轉(zhuǎn)歸。