周 宏

（崇仁縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 崇仁 344200）

產(chǎn)后出血（postpartum heamorrhage）為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，可造成貧血、抵抗力下降、臟器功能受損及循環(huán)衰竭等不良后果，是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的首要原因[1，2]。據(jù)研究顯示[3]，子宮收縮乏力是引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因。因此，及時改善產(chǎn)婦宮體收縮情況，是預(yù)防產(chǎn)后出血、降低分娩風(fēng)險的重要方式?，F(xiàn)階段，宮縮劑一直是預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物，以縮宮素（oxytocin）及卡貝縮宮素（carbetocin）最為常見，前者為短效宮縮劑，可刺激子宮平滑肌收縮，減少子宮收縮乏力性出血，降低PPH 風(fēng)險[4，5]；后者則屬于新一代長效宮縮劑，可進一步增加子宮張力及其收縮頻率，在PPH 防治中具有顯著功效[6，7]。目前，臨床多以宮縮劑宮體注射作為剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力的首選干預(yù)方式，以減少產(chǎn)婦失血，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[8]，但在其藥物選擇中關(guān)于縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素的應(yīng)用報道相對較少。對此，本研究結(jié)合2019 年5 月-2022 年5 月于崇仁縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩且出現(xiàn)術(shù)中子宮收縮乏力的60 例產(chǎn)婦臨床資料，觀察縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血中的臨床療效及對血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年5 月-2022 年5 月于崇仁縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩且出現(xiàn)術(shù)中子宮收縮乏力的60 例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。對照組年齡22～38 歲，平均年齡（28.54±5.38）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.12±1.53）周；初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。觀察組年齡22～37 歲，平均年齡（28.37±5.26）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.20±1.61）周；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①具備剖宮產(chǎn)手術(shù)條件；②初次剖宮產(chǎn)，存在子宮收縮乏力指征；③無凝血功能異常；④無藥物禁忌。排除標準：①合并妊娠高血壓、心臟病等疾病者；②存在產(chǎn)前出血傾向者；③重度貧血者；④前置胎盤、胎盤黏連或胎盤植入者；⑤瘢痕子宮者；⑥其他原因引起的產(chǎn)后出血者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術(shù)中胎兒娩出后，宮體注射20 U 縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059993，規(guī)格：1 ml∶10 U），待胎盤娩出后，及時檢查產(chǎn)婦的子宮收縮情況，若收縮較差、質(zhì)地柔軟，取20 U 縮宮素溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注。

1.3.2 觀察組 術(shù)中胎兒娩出后，宮體注射20 U 縮宮素，待胎盤娩出后，及時檢查產(chǎn)婦的子宮收縮情況，若收縮較差、質(zhì)地柔軟，取1 ml 卡貝縮宮素（Jubilant HollisterStier General Partnership，注冊證號H20110537，規(guī)格：1 ml∶100 μg）溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注。

1.4 觀察指標 比較兩組產(chǎn)后出血情況（術(shù)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血率）、血紅蛋白（Hb）水平、血流動力學(xué)指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）]、不良反應(yīng)（惡心、胸悶、心律失常、血壓異常）。產(chǎn)后出血診斷標準：剖宮產(chǎn)胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量＞1000 ml。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 觀察組術(shù)后2、24 h 出血量少于對照組，且產(chǎn)后出血率小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較[，n（%）]

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較[，n（%）]

2.2 兩組Hb 水平比較 兩組術(shù)后24 h 的Hb 水平較術(shù)前降低（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組Hb 下降值小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Hb 水平比較（，g/L）

表2 兩組Hb 水平比較（，g/L）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血流動力學(xué)指標比較 兩組術(shù)后24 h 的SBP、DBP 水平低于術(shù)前，HR 高于術(shù)前，但觀察組SBP、DBP 水平高于對照組，HR 低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)指標比較（）

表3 兩組血流動力學(xué)指標比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組（χ2=4.320，P=0.038），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)是結(jié)束妊娠、保障母嬰安全的重要手段，但其手術(shù)指征亦是引起子宮收縮乏力的高危因素，易導(dǎo)致子宮收縮乏力性出血的產(chǎn)生，對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成了較大威脅[9]?？s宮素是治療子宮收縮乏力的首選藥物之一，屬于臨床常用多肽類激素子宮收縮藥，可與縮宮素受體結(jié)合，刺激子宮平滑肌，增強其節(jié)律性收縮反應(yīng)，以模擬陰道分娩的正常宮縮狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后出血，達到止血目的[10，11]。其中，宮體為縮宮素的主要作用部分，其藥效溫和、半衰期短，肌注起效時間較慢，需持續(xù)性給藥方可維持良好的宮縮狀態(tài)，單用效果有限[12，13]?？ㄘ惪s宮素則屬于合成類長效催產(chǎn)素九肽類似物，其藥理作用與天然縮宮素類似，可通過與縮宮素受體結(jié)合，促使子宮收縮，發(fā)揮催產(chǎn)及止血作用[14，15]。該藥起效迅速，無論是肌注還是靜脈注射，均可于2 min 內(nèi)達到理想宮縮強度，且半衰期可達40～50 min，藥效維持時間較長，對子宮收縮乏力性出血具有良好預(yù)防作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、24 h 出血量少于對照組，且產(chǎn)后出血率小于對照組（P＜0.05），提示縮宮素與卡貝縮宮素聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮更好止血作用，有助于降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險。究其原因，縮宮素屬短效宮縮劑，其起效慢、維持時間短，而卡貝縮宮素為長效宮縮劑，可在原有宮縮基礎(chǔ)上，進一步增強其收縮頻率，二者聯(lián)合可充分結(jié)合其應(yīng)用優(yōu)勢，減少產(chǎn)后出血[17]。Hb 是機體失血狀態(tài)的重要檢測指標之一，其水平變化可反映體內(nèi)失血情況。本研究中兩組術(shù)后24 h 的Hb 水平較術(shù)前降低（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組Hb 下降值小于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可減少Hb 的下降幅度，進一步證實了聯(lián)合方案對產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，與王芳玲等[18]研究相符。另一方面，剖宮產(chǎn)作為侵入性臨床手段，其手術(shù)應(yīng)激及術(shù)中出血均可引發(fā)不同程度的體征波動，以血壓下降、心率加快最為明顯[19]。本研究中兩組術(shù)后24 h 的SBP、DBP 水平低于術(shù)前，HR 高于術(shù)前，但觀察組SBP、DBP 水平高于對照組，HR 低于對照組（P＜0.05），可見聯(lián)合用藥對產(chǎn)婦血流動力學(xué)水平具有積極穩(wěn)定作用，這與其止血效果的改善存在直接關(guān)聯(lián)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合方案具有更高安全性，與孟貴琴[20]研究相符。分析認為，卡貝縮宮素藥效持續(xù)時間較長，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，可彌補其半衰期短等劣勢，避免大劑量用藥引起的不良反應(yīng)，故安全性更高[21]。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素可有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)子宮收縮乏力引起的出血情況，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，減少血紅蛋白流失及血流動力學(xué)波動，且具有良好安全性。