宋溫婷,唐 靜,劉麗杰(石家莊市中心醫(yī)院心病二科,石家莊 050000)

前庭神經(jīng)炎為突發(fā)性周圍性眩暈疾病,多由周圍前庭器官炎癥損傷產(chǎn)生單側(cè)前庭神經(jīng)功能障礙,臨床表現(xiàn)為姿勢(shì)不平衡、自發(fā)性眼球震顫、惡心嘔吐和發(fā)作性眩暈等[1]。前庭神經(jīng)炎具有較高的發(fā)病率,在所有主訴為眩暈的患者中占比高達(dá)3.2%～15.3%,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,需及時(shí)給予治療措施[2]。前庭神經(jīng)炎在中醫(yī)學(xué)中屬“耳眩暈”范疇,患者多有先天稟賦不足,正氣虛弱,風(fēng)邪侵襲,加上七情損傷、易惱怒,致使肝氣郁結(jié)、肝火旺盛,風(fēng)陽(yáng)上擾清竅,進(jìn)而引發(fā)眩暈[3-4]。加味祛風(fēng)定暈湯由明代張時(shí)徹所著《攝生眾妙方》卷八中的荊防敗毒散化載而來,具有祛風(fēng)疏散、疏肝解郁、清腦定暈的功效。針刺可調(diào)和陰陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò),常用于治療多種眩暈癥。本研究旨在觀察加味祛風(fēng)定暈湯聯(lián)合針刺對(duì)風(fēng)陽(yáng)上擾型前庭神經(jīng)炎患者的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2020年1月至2022年5月于我院治療的前庭神經(jīng)炎患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合前庭神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],分型為風(fēng)陽(yáng)上擾型,即頭痛且脹,眩暈耳鳴,失眠多夢(mèng),易怒,或面紅目赤,口苦,舌紅、苔黃,脈弦滑[5];年齡20～60歲;依從性差;患者及家屬簽署同意書;近4周未服用相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):合并耳科疾病史者;對(duì)本研究藥物過敏者;伴隨血液系統(tǒng)疾病、臟器功能不全、循環(huán)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病和惡性腫瘤者;妊娠期或哺乳期婦女;合并前庭性偏頭痛、梅尼埃病和良性陣發(fā)性位置性眩暈等其他眩暈性疾病者;依從性差者;暈針者;使用過耳毒性藥物者;精神障礙者;具備以上任一情況者即排除。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。單一治療組患者50例,女性19例,男性31例;年齡22～60歲,平均(46.23±2.17)歲;平均病程(3.22±0.47) d;患側(cè):左側(cè)26例,右側(cè)24例。聯(lián)合治療組患者50例,女性20例,男性30例;年齡21～59歲,平均(46.35±2.25)歲;平均病程(3.17±0.52) d;患側(cè):左側(cè)27例,右側(cè)23例。單一治療組、聯(lián)合治療組患者的一般資料相似,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(審批倫理號(hào)為00211878)。

1.2 方法

(1)單一治療組患者給予加味祛風(fēng)定暈湯治療。組方:荊芥、防風(fēng)、羌活、柴胡、前胡、薄荷、枳殼、桔梗、茯苓和川芎各6 g,甘草3 g,生姜2片,大棗2枚;外感風(fēng)熱邪氣偏盛,加金銀花、連翹和板藍(lán)根;兼有痰濕,加陳皮、半夏;兼有氣虛,加黨參、黃芪;嘔吐頻作,加半夏、生姜;口干口苦、胃火上炎,加用清胃散。由中藥制劑室統(tǒng)一煎藥,每劑煎取200 mL,1日1劑,分早晚2次服用,連續(xù)治療2周。(2)聯(lián)合治療組患者在單一治療組基礎(chǔ)上給予針刺治療。選穴:太沖穴(雙)、百會(huì)穴、俠溪穴(雙)、風(fēng)池穴(雙)、翳風(fēng)穴(患側(cè))和太溪穴(雙),選用0.3 mm×40 mm一次性無菌針灸針(固始公元醫(yī)療器械有限公司),將針具與皮膚充分消毒,風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴直刺1寸,百會(huì)穴針體與頭皮成30°平刺0.3～0.5寸,太沖穴、太溪穴和俠溪穴直刺0.5寸,諸穴均進(jìn)行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法治療,所有穴位得氣后留針30 min,期間行針1次,1日治療1次,每周休息2 d,連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后抽取兩組患者靜脈血5 mL,檢測(cè)血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、血管性血友病因子(vWF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)和25羥維生素D3(25OHD3)水平。(2)腦血流速度:治療前后通過經(jīng)顱多普勒超聲檢查患者右椎動(dòng)脈(RVA)、左椎動(dòng)脈(LVA)和基底動(dòng)脈(BA)血流速度。(3)動(dòng)態(tài)下前庭功能代償能力:治療前后給予患者視頻頭脈沖試驗(yàn)(vHIT)檢測(cè),采用視頻頭脈沖試驗(yàn)儀檢查vHIT增益異常半規(guī)管平均增益,評(píng)價(jià)患者動(dòng)態(tài)下前庭功能代償能力。(4)前庭功能:治療前后給予患者日?；顒?dòng)前庭功能障礙等級(jí)(VADL)評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)患者穿襪、穿鞋和穿上衣等能力,總分10分,分?jǐn)?shù)越高,患者日?；顒?dòng)前庭功能越差。(5)治療前后給予患者眩暈評(píng)估評(píng)分量表(DARS)評(píng)價(jià),包括6項(xiàng),總分36分,分值與患者眩暈程度呈正相關(guān)。(6)平衡能力:治療前后給予患者Berg平衡量表(BBS)評(píng)價(jià),包含站立、坐位站起、轉(zhuǎn)移和站立位坐下等,總分56分,分?jǐn)?shù)與平衡能力呈正相關(guān)。(7)生活質(zhì)量:治療前后給予患者眩暈障礙量表(DHI)評(píng)價(jià),包含情感、功能、軀體3個(gè)項(xiàng)目,總分40分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者眩暈癥狀及體征消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常,為痊愈;患者眩暈癥狀減輕,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善,為好轉(zhuǎn);患者眩暈癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善,為無效[5]?？傆行?(痊愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CRP、TNF-α、SOD和25OHD3水平比較

治療前,兩組患者CRP、TNF-α、SOD和25OHD3水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者CRP、TNF-α水平較治療前降低,聯(lián)合治療組患者CRP、TNF-α水平較單一治療組明顯降低;兩組患者SOD、25OHD3水平較治療前升高,聯(lián)合治療組患者SOD、25OHD3水平較單一治療組明顯升高,上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后CRP、TNF-α、SOD和25OHD3水平比較Tab 1 Comparison of CRP, TNF-α, SOD and 25OHD3 levels between two groups before and after treatment

2.2 兩組患者治療前后ET-1、vWF水平比較

治療前,兩組患者ET-1、vWF水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的ET-1、vWF水平較治療前明顯降低,聯(lián)合治療組患者的ET-1、vWF水平較單一治療組明顯更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后ET-1、vWF水平比較Tab 2 Comparison of ET-1 and vWF levels between two groups before and after treatment

2.3 兩組患者治療前后RVA、LVA和BA血流速度比較

治療前,兩組患者RVA、LVA和BA血流速度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者RVA、LVA和BA血流速度較治療前加快,聯(lián)合治療組患者RVA、LVA和BA血流速度較單一治療組更快,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后RVA、LVA和BA血流速度比較Tab 3 Comparison of blood flow velocities of RVA, LVA and BA between two groups before and after treatment

2.4 兩組患者治療前后vHIT增益異常半規(guī)管平均增益、VADL評(píng)分比較

治療前,兩組患者vHIT增益異常半規(guī)管平均增益、VADL評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者vHIT 增益異常半規(guī)管平均增益較治療前升高,聯(lián)合治療組患者較單一治療組明顯升高;兩組患者VADL評(píng)分較治療前降低,聯(lián)合治療組患者較單一治療組明顯更低,上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后vHIT增益異常半規(guī)管平均增益和VADL評(píng)分比較Tab 4 Comparison of the average semicircular canal gains of abnormal vHIT gain and VADL scores between two groups before and after treatment

2.5 兩組患者治療前后BBS、DARS和DHI評(píng)分比較

治療前,兩組患者BBS、DARS和DHI評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的DARS、DHI評(píng)分較治療前降低,聯(lián)合治療組患者的DARS、DHI評(píng)分較單一治療組更低;兩組患者的BBS評(píng)分較治療前升高,聯(lián)合治療組患者的BBS評(píng)分較單一治療組更高,上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者治療前后BBS、DARS和DHI評(píng)分比較分)Tab 5 Comparison of BBS, DARS and DHI scores between two groups before and after treatment

2.6 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者的總有效率為98.00%(49/50),高于單一治療組的84.00%(42/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.820,P=0.002),見表6。

表6 兩組患者臨床療效比較Tab 6 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

前庭神經(jīng)炎為臨床常見疾病,主要臨床表現(xiàn)為眩暈,可產(chǎn)生姿勢(shì)平衡障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙[6]。前庭神經(jīng)炎起病突然,發(fā)病前可有發(fā)熱、呼吸道感染病史,多為帶狀皰疹病毒、麻疹、腮腺炎及局部循環(huán)障礙引起[7-9]。研究結(jié)果表明,在約2/3的前庭神經(jīng)炎患者機(jī)體中檢測(cè)出Ⅰ型單純皰疹病毒,還伴隨多種炎癥趨化因子、細(xì)胞因子、CD8+T淋巴細(xì)胞聚集,說明患者前庭神經(jīng)節(jié)中有Ⅰ型單純皰疹病毒的潛伏感染,是導(dǎo)致前庭神經(jīng)炎的主要原因[10-12]。臨床報(bào)道,約50%的前庭神經(jīng)炎患者發(fā)病前有上呼吸道感染史,皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、流感病毒和腺病毒等均可導(dǎo)致前庭神經(jīng)對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素過敏進(jìn)而產(chǎn)生水腫;在產(chǎn)生胃腸道或呼吸道急慢性炎癥后,前庭神經(jīng)可產(chǎn)生炎癥引起水腫,腫脹的前庭神經(jīng)可進(jìn)一步壓迫周圍骨壁,進(jìn)而誘發(fā)疾病;局部血流異常,導(dǎo)致缺血缺氧、毛細(xì)血管通透性增加等前庭神經(jīng)小動(dòng)脈循環(huán)紊亂,均可產(chǎn)生前庭神經(jīng)炎,引起耳源性眩暈[13-14]。

前庭神經(jīng)炎在中醫(yī)學(xué)中屬“耳眩暈”范疇,多由患者先天稟賦不足,正氣虛弱,無以抵御風(fēng)邪侵襲,加上患者勞累過度、七情損傷、易惱怒,致使肝氣郁結(jié)、肝火旺盛,瘀滯經(jīng)絡(luò);火、熱、風(fēng)屬陽(yáng)邪,易襲陽(yáng)位,而頭為諸陽(yáng)匯集之處,風(fēng)熱等陽(yáng)邪易上擾清竅,進(jìn)而引發(fā)眩暈[4]。前胡降氣化痰、散風(fēng)清熱,羌活祛風(fēng)、止痛,為君藥;柴胡疏肝解郁、疏散退熱,茯苓寧心安神,為臣藥;荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表,薄荷疏肝理氣,枳殼行氣、化痰,桔梗宣肺、祛痰,川芎行氣開郁、祛瘀活血、祛風(fēng)止痛,生姜溫中止痛,大棗益氣、養(yǎng)血安神,為佐藥;甘草益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥,為使藥。外感風(fēng)熱邪氣偏盛者,加金銀花、連翹和板藍(lán)根疏風(fēng)清熱;兼有痰濕者,加陳皮、半夏燥濕化痰;兼有氣虛者,加黨參、黃芪補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津;嘔吐頻作,加半夏、生姜降逆止嘔;口干口苦、胃火上炎者,加用清胃散清臟腑熱、清胃涼血。諸藥合用,共達(dá)疏肝解郁、疏風(fēng)散熱、安神之功。針刺為中醫(yī)特色療法,太沖穴屬足厥陰肝經(jīng),針刺可調(diào)氣血、疏肝解郁、平肝潛陽(yáng),常用于眩暈疾病的治療;百會(huì)穴屬督脈,可調(diào)理陽(yáng)氣、祛風(fēng)、開竅醒腦、寧心安神;俠溪穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng),為足少陽(yáng)膽經(jīng)之滎穴,與太沖穴合用,可清熱熄風(fēng)、疏泄浮陽(yáng)、定眩,常用于頭痛、眩暈、耳鳴治療;風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng),可平肝潛陽(yáng)、清肝明目、安神;翳風(fēng)穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),可聰耳通竅、疏散風(fēng)熱、活絡(luò);太溪穴屬足少陰腎經(jīng),可益腎滋陰、清熱安神。研究結(jié)果表明,針刺可改善大腦皮層血流量,促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)節(jié)神經(jīng)分泌功能,恢復(fù)前庭神經(jīng)功能;還可調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò),減輕及清除炎癥[15]。

上呼吸道感染、Ⅰ型單純皰疹病毒等均可產(chǎn)生炎癥,損傷前庭;局部微循環(huán)障礙、機(jī)體缺血缺氧可產(chǎn)生氧自由基,引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,進(jìn)而致使前庭神經(jīng)老化,誘發(fā)前庭神經(jīng)炎[14]。TNF-α為炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,可增強(qiáng)單核細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞黏附性,促進(jìn)機(jī)體中炎癥細(xì)胞聚集及浸潤(rùn),加重炎癥;CRP是一種炎癥蛋白,與炎癥狀態(tài)呈正相關(guān);25OHD3減少可導(dǎo)致抑制炎癥反應(yīng)功能減弱,加重前庭氣管炎癥[16];vWF反映血管內(nèi)皮受損情況;ET水平與血管內(nèi)皮損傷呈正相關(guān);SOD可清除機(jī)體氧自由基[17]。本研究結(jié)果表明,治療后,聯(lián)合治療組患者的CRP、TNF-α水平較單一治療組明顯降低,SOD、25OHD3水平較單一治療組明顯升高,ET-1、vWF水平較單一治療組明顯降低,說明加味祛風(fēng)定暈湯聯(lián)合針刺治療前庭神經(jīng)炎,可降低CRP、TNF-α水平,提高SOD、25OHD3水平,抑制機(jī)體炎癥,減少氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮損傷。治療后,聯(lián)合治療組患者的RVA、LVA和BA血流速度較單一治療組更快,vHIT增益異常半規(guī)管平均增益較單一治療組明顯升高,VADL評(píng)分較單一治療組明顯降低,說明加味祛風(fēng)定暈湯聯(lián)合針刺治療前庭神經(jīng)炎,可改善腦血流速度,減少前庭損傷,提高前庭功能。聯(lián)合治療組患者的DARS、DHI評(píng)分較單一治療組降低,BBS評(píng)分較單一治療組升高,總有效率高于單一治療組,說明加味祛風(fēng)定暈湯聯(lián)合針刺治療前庭神經(jīng)炎患者,可緩解眩暈癥狀,提高臨床療效、平衡能力及生活質(zhì)量。

綜上所述,加味祛風(fēng)定暈湯治療前庭神經(jīng)炎患者,可降低CRP、TNF-α水平,提高SOD、25OHD3水平,抑制機(jī)體炎癥,減少氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮損傷,改善腦血流速度,提高前庭功能,緩解眩暈癥狀,提高臨床療效、平衡能力及生活質(zhì)量;聯(lián)合針刺可增強(qiáng)上述療效。