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        膽囊炎,糖尿病的“遠親”

        2023-12-18 02:16:19陳釗城
        家庭醫(yī)藥 2023年12期
        關鍵詞:遠親禁忌證膽囊炎

        陳釗城

        實際上,膽囊炎雖然不像神經(jīng)、血管病變那樣是糖尿病的“近親”,但也算得上是糖尿病的“遠親”。因為糖尿病患者常常合并血管病變,可使全身微血管壁發(fā)生病變、管徑變窄、通透性增強、血液流速減慢,影響毛細血管與細胞間的物質(zhì)交換,使細胞缺血、缺氧,而膽囊也可能因供血不良而缺血;同時糖尿病患者的膽囊多數(shù)張力和收縮能力較差,膽囊排空存在障礙,易發(fā)生膽汁存留;再加上糖尿病患者本身抵抗力低,在血糖控制不佳的情況下膽囊及膽道系統(tǒng)極易發(fā)生感染,進而誘發(fā)膽囊炎。資料顯示,糖尿病患者發(fā)生膽囊炎和膽石癥的風險是非糖尿病患者的2倍以上;約1/3的膽囊炎和膽石癥患者在接受膽道手術時被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。因此,對于糖尿病患者來說,保持血糖穩(wěn)定并密切關注膽囊健康狀況是非常重要的。

        需要注意的是,老年糖尿病患者伴發(fā)膽囊炎時,由于本身多存在微血管病變,而膽囊動脈是終末動脈供血,因此容易發(fā)生膽囊缺血并進展為膽囊壞疽、穿孔,急診手術死亡率高達22%,術后并發(fā)癥的發(fā)生率高達51%。所以世界急診外科學會和意大利老年外科學會發(fā)表的《急性結(jié)石性膽囊炎共識(2020)》推薦,老年糖尿病并發(fā)急性膽囊炎患者,無論有無膽囊結(jié)石,均應盡早擇期接受手術治療。對于身體狀況較好者,首選腹腔鏡膽囊切除術(LC);全身情況不適宜行腹腔鏡手術者(出現(xiàn)感染性休克或絕對麻醉學禁忌證時),可考慮傳統(tǒng)開腹手術切除膽囊。與傳統(tǒng)開腹手術相比,腹腔鏡膽囊切除術具有操作便捷、創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點。研究表明,對于可耐受急診全身麻醉手術者行LC,手術并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%,死亡率為1%;而對于存在嚴重炎癥、膽囊解剖困難、有膽管損傷風險者,LC中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開腹膽囊切除術或膽囊部分切除術,同樣是有效的選擇。

        對于急性膽囊炎發(fā)病超過48~72小時、手術風險較大、不能耐受手術或者有手術禁忌證的老年糖尿病患者,則首先推薦經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流術,即在超聲引導下利用穿刺針經(jīng)過肝臟穿刺至膽囊,并將導絲置入穿刺針,在針拔出后向膽囊腔中置入引流管,實現(xiàn)膽汁引流,以及時控制膽囊炎癥。待感染得到控制、臨床癥狀緩解,如果患者經(jīng)基礎檢查,包括血糖、血壓水平等,表明身體狀況能適應手術,就可以開展腹腔鏡微創(chuàng)手術進行膽囊切除。

        另外,針對非結(jié)石性膽囊炎的老年糖尿病患者,由于年齡較大,代謝能力以及康復能力較差,膽囊炎復發(fā)的風險較高,不建議采用保膽手術,而是應結(jié)合各項檢查結(jié)果采用開腹手術或腹腔鏡手術等將膽囊切除。

        總的來說,老年糖友需要嚴格遵循醫(yī)囑用藥,積極培養(yǎng)健康的生活習慣,穩(wěn)定血糖,降低發(fā)生膽囊炎的風險,保障身心健康,提高生活質(zhì)量。老年糖友一旦發(fā)生膽囊炎,在選擇手術治療方法時應重視安全性,術前、術中和術后嚴格控制血糖,可以保證手術更順利開展,加速康復,預防復發(fā)。

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