陳利玲 侯太甫 王文爽

（河南省?？h中醫(yī)院 ?？h 456250）

厭食癥是兒科常見病，好發(fā)于6 歲以下兒童，與過分溺愛使其長(zhǎng)期偏食高熱量、高糖零食造成微量元素缺乏，或家長(zhǎng)喂養(yǎng)方式過度嚴(yán)苛造成小兒畏懼進(jìn)食有關(guān)[1]。該病以食欲不振、食量減少為主要表現(xiàn)，可伴有嘔吐、便秘等癥狀，若不及時(shí)治療則不利于兒童正常發(fā)育，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可降低患兒免疫力，誘發(fā)貧血、佝僂病等，對(duì)患兒危害極大[2～3]。當(dāng)前臨床主要通過補(bǔ)充維生素、微量元素以改善患兒厭食癥狀，但效果并不顯著[4]。中醫(yī)在該病治療上有一定的優(yōu)勢(shì)，且隨著研究不斷深入，其治療效果不斷提升。推拿是傳統(tǒng)外治療法，以中醫(yī)學(xué)人體內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為依據(jù)，可調(diào)暢全身氣機(jī)，調(diào)理臟腑功能，且綠色、無毒副作用，用于兒童疾病治療中，患兒及家長(zhǎng)易于接受。從中醫(yī)辨證角度分析，該病多屬脾胃虛弱之證，治療上應(yīng)以健脾益氣為主。扶正健脾湯由10 余味中藥材組成，具有健脾、消食、開胃之效。本研究探討脾胃虛弱型兒童厭食癥應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合扶正健脾湯治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)院2021 年6 月至2022 年8 月收治的96 例兒童厭食癥患兒分為對(duì)照組和觀察組各48 例。對(duì)照組男26 例，女22例；年齡2～6 歲，平均（4.01±0.50）歲；體質(zhì)量8～25 kg，平均（15.03±2.20）kg；病程3～20 個(gè)月，平均（11.20±2.85）個(gè)月。觀察組男25 例，女23 例；年齡2～6 歲，平均（4.07±0.48）歲；體質(zhì)量9～26 kg，平均（15.11±2.17）kg；病程4～18 個(gè)月，平均（11.06±2.91）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理編號(hào)：2021514KT）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：不良飲食習(xí)慣或存在喂養(yǎng)不當(dāng)史，體質(zhì)量增長(zhǎng)停滯甚至有所減低；長(zhǎng)期食欲不振而不思飲食，食量降低1/3 以上。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：辨證為脾胃虛弱，證見厭食或拒食，精神稍差，面色萎黃，肌肉松軟，或形體消瘦，大便夾不消化食物，舌質(zhì)淡，脈無力。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥3 個(gè)月；患兒家長(zhǎng)知情且簽署知情同意書；年齡2～6 歲；首次接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙、癲癇等無法配合治療者；低體質(zhì)量?jī)夯蛟绠a(chǎn)兒等先天稟賦不足者；伴嚴(yán)重佝僂病、貧血、內(nèi)分泌紊亂等疾病者；對(duì)本研究所使用藥物過敏者；患胃腸炎癥、神經(jīng)性厭食、消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用小兒推拿治療。（1）捏脊：先在患兒背部輕輕擦幾遍，待患兒肌肉完全放松后，操作者輕輕將患兒皮膚捏起，沿督脈經(jīng)絡(luò)循行方向，從尾骨部的長(zhǎng)強(qiáng)穴至頸椎部大椎穴，總共捏拿7遍。（2）擦脾俞、胃俞：操作者用拇指螺紋面擦雙側(cè)脾俞、胃俞，各1 min。（3）補(bǔ)脾經(jīng)：將患兒拇指屈曲，從指尖向指根方向一直推，手法宜輕快、輕柔，推200次。（4）點(diǎn)揉板門：于患兒手掌大魚際平面用拇指指紋面輕輕揉按，揉3 次掐1 次，共1 min。（5）推四縫、四橫紋穴：操作者將患兒手掌置于掌心，患兒四指用一只手拇指輕壓住，用另一只手拇指螺紋面由食指向小指推，各推100 次。（6）順時(shí)針摩腹：以肚臍為中心，四指手指腹面輕貼腹部，順時(shí)針方向做環(huán)繞移動(dòng)200 下。（7）揉按足三里：以拇指螺紋面按揉雙側(cè)足三里1 min。共治療3 周。觀察組加用扶正健脾湯。方組：炒白術(shù)、木香、茯苓各5 g，山藥6 g，人參、炒山楂、炒麥芽、肉豆蔻、焦三仙、柴胡、白芍各3 g，甘草、陳皮各2 g。加1 500 ml 水浸泡60 min 后煎煮，水煎至100 ml 左右，2～3 歲患兒分早中晚3 次服用，4～6歲患兒分早晚2 次服用，1 劑/d。共治療3 周。

1.5 觀察指標(biāo) 臨床療效[7]。證候積分降低≥95%，食欲、食量恢復(fù)至正常為臨床痊愈；證候積分降低≥70%但＜95%，食欲明顯改善，食量恢復(fù)至原水平3/4 為顯效；證候積分降低≥30%但＜70%，食欲有所改善，食量不足原水平3/4 為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。（2）血漿胃動(dòng)力指標(biāo)。采集患兒治療前、治療3 周后3 ml 肘靜脈血，檢測(cè)血漿胃泌素（GAS）、神經(jīng)肽Y（NPY）、胃動(dòng)素（MOT）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)。于治療前、治療3 周后采用AEROSET 型全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)Abbott 公司）檢測(cè)血清纖維粘連蛋白（FN）、白蛋白（ALB）和瘦素（LP）水平，并檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（4）中醫(yī)證候積分。于治療前、治療3 周后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估，按無、輕度、中度、重度對(duì)患兒精神稍差、面色萎黃、肌肉松軟、形體消瘦4 項(xiàng)癥狀分別計(jì)0、1、2、3 分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血漿胃動(dòng)力指標(biāo)比較 觀察組治療后GAS、NPY、MOT 均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血漿胃動(dòng)力指標(biāo)比較（ng/L，）

表2 兩組血漿胃動(dòng)力指標(biāo)比較（ng/L，）

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2.3 兩組治療前后血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組治療后FN、ALB、LP 均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）

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2.4 兩組免疫功能指標(biāo)比較 觀察組治療后IgA、 IgM、IgG 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（g/L，）

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（g/L，）

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2.5 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表5 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

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3 討論

中醫(yī)學(xué)將兒童厭食癥歸屬于“不食、惡食”等范疇，小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，素有“脾常不足”的特點(diǎn)，故該病以脾胃虛弱較為常見。兒童時(shí)期，不知控制自己食量，時(shí)饑時(shí)飽，若父母不予控制，會(huì)影響脾胃受納運(yùn)化功能，進(jìn)而誘發(fā)厭食癥[8～9]。同時(shí)服藥不當(dāng)、久病體虛均可造成脾胃損傷，從而造成患兒不思飲食。《扁鵲心書》中記載：“一小兒因觀神戲受驚，時(shí)時(shí)悲啼，如醉不食”，說明驚嚇、憂思過度也可造成厭食癥[10]。而不論何種病因，都與脾胃虛弱存在關(guān)系，脾胃虛弱是本病重要病機(jī)，治療本病的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃。

GAS、MOT 作為調(diào)控胃動(dòng)力的主要胃腸激素，與進(jìn)食效率和消化功能之間有著極為密切的關(guān)系[11]。MOT 可促進(jìn)胰腺、膽道及胃腸道分泌消化液，并反饋中樞神經(jīng)食欲控制區(qū)域以提升個(gè)體食欲，GAS 可增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，提高營(yíng)養(yǎng)攝入和轉(zhuǎn)化效率。NPY 可調(diào)節(jié)食欲，啟動(dòng)并維持?jǐn)z食。FN 是一種存在于血液循環(huán)中的糖蛋白，是防御的主要物質(zhì)之一，并可維護(hù)機(jī)體的完整[12]。ALB 由肝臟合成，可反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是人體重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。LP 由脂肪細(xì)胞合成，可參與調(diào)節(jié)脂肪、糖和能量代謝，反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[13～14]。此外，有研究表明，與正常兒童相比，厭食癥患兒免疫力明顯低下，IgA、IgM、IgG 水平均較低[15]。本研究中，觀察組治療后GAS、NPY、MOT、FN、ALB、LP、IgA、IgM、IgG 水平均高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明脾胃虛弱型兒童厭食癥應(yīng)用扶正健脾湯聯(lián)合小兒推拿治療效果較佳，可改善胃動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能。小兒推拿通過輕快、柔和的手法進(jìn)行治療，患兒及家長(zhǎng)均易接受。本研究中采用捏脊手法，可疏通背部經(jīng)脈，調(diào)節(jié)內(nèi)臟，固本培元；脾俞、胃俞是脾、胃之氣輸注于背部的重要穴位，可促進(jìn)胃氣下降、脾氣升清；通過補(bǔ)益脾經(jīng)可補(bǔ)益脾氣，脾升而胃降，脾胃功能有所好轉(zhuǎn)，可加強(qiáng)消化功能；點(diǎn)揉板門可調(diào)和脾胃、消食化滯；四縫屬經(jīng)外奇穴，推之可消食導(dǎo)滯、化積；四橫紋主化積消脹、理中行氣，推之可化積消疳、平肝補(bǔ)脾；摩腹可健脾和胃、消積導(dǎo)滯；揉按足三里可調(diào)理脾胃，提升機(jī)體免疫力。小兒推拿過程中注重表里相配，將點(diǎn)狀穴、面狀穴、線狀穴結(jié)合，并配合四橫紋、捏脊、四縫穴，可增強(qiáng)健脾和胃之效，提升胃腸功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)正常飲食[16]。扶正健脾湯中炒白術(shù)、人參、茯苓具有健脾滲濕之效；山藥、肉豆蔻具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃之效；炒山楂、炒麥芽、焦三仙具有滋補(bǔ)胃陰、消積開胃之效；木香具有行氣導(dǎo)滯、健脾消食之效；柴胡具有疏肝解郁之效；白芍具有養(yǎng)陰柔肝、緩中止痛之效；陳皮具有健脾開胃之效；甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)中益氣、健脾運(yùn)脾、消食和胃之效。藥理研究顯示[17～18]，山藥可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；焦三仙、炒麥芽可促進(jìn)消化，增強(qiáng)食欲；人參可調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。脾臟作為人體最大的免疫器官，與全身免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，扶正健脾湯聯(lián)合小兒推拿相輔相成，內(nèi)外治相結(jié)合，可增強(qiáng)治療效果，改善脾胃功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，脾胃虛弱型兒童厭食癥應(yīng)用扶正健脾湯聯(lián)合小兒推拿治療，可改善患兒胃動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能，利于預(yù)后。