王國勝 董海麗 周菲菲

（河南省鄭州四六〇醫(yī)院 鄭州 450007）

小兒急性上呼吸道感染是臨床常見病，俗稱“小兒感冒”，該病是由各種病原體引起的上呼吸道急性感染，臨床癥狀多以高熱、咳嗽、氣喘、鼻塞、流涕等為主，相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，急性上呼吸道感染雖然可以治愈，但若治療不及時或處置不當，可誘發(fā)中耳炎、咽喉炎、肺炎等疾病，對患兒預(yù)后不利[1]。對于該病，臨床主張以對因治療和對癥治療為主，其中止咳、平喘和退熱等基礎(chǔ)治療是目前治療小兒急性上呼吸道感染最常用的診療方案，可緩解患兒臨床癥狀，縮短患兒病程，但止咳、平喘、退熱等藥物的使用對細菌或病毒的抵抗能力不足，無法滿足臨床對因治療的要求[2]。蒲地藍消炎口服液屬于中藥清熱解毒制劑，有“清熱解毒、消腫利咽”之功效，對多種感染性疾病均有治療效果[3～4]。鑒于此，本研究旨在探討蒲地藍消炎口服液對急性上呼吸道感染患兒血清炎癥介質(zhì)水平、肺功能及免疫功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將醫(yī)院2020 年10 月至2022 年10 月收治的96 例急性上呼吸道感染患兒分為對照組和觀察組。對照組患兒48 例，男25 例，女23 例；年齡3～8 歲，平均年齡（5.69±2.24）歲；病程1～3 d，平均病程（2.14±0.44）d；上呼吸道感染類型：急性鼻炎12 例，急性咽炎10 例，急性扁桃體炎13 例，急性喉炎13 例。觀察組患兒48 例，男22 例，女26 例；年齡3～9 歲，平均年齡（5.71±2.19）歲；病程1～4 d，平均病程（2.31±0.37）d；上呼吸道感染類型：急性鼻炎11 例，急性咽炎13 例，急性扁桃體炎14 例，急性喉炎10 例。兩組患兒性別、年齡、病程、呼吸道感染類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準（編號：2020080030），并與患兒家屬或其法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 入選標準 （1）納入標準：各項檢查結(jié)果符合急性上呼吸道感染診斷標準[5]；年齡3～12 歲；無先天性疾病史；各項生理機能及器官臟器發(fā)育良好；無胸腔手術(shù)病史，對臨床治療用藥無過敏反應(yīng)。（2）排除標準：入院檢查顯示患兒呼吸道畸形；心肺功能先天發(fā)育不足或合并嚴重感染性疾病的患兒；合并嚴重營養(yǎng)不良或免疫性疾病的患兒；入院時因高熱出現(xiàn)意識喪失或休克，經(jīng)歷過急救的患兒；入院前3 d在外院或院外接受過藥物治療的患兒。

1.3 治療方法 給予對照組患兒止咳、平喘和退熱等基礎(chǔ)治療。治療方案如下：止咳藥物以小兒化痰止咳顆粒（國藥準字Z51021817）為主，開水沖服，2～5歲，1 袋/次，6～10 歲，1～2 袋/次，3 次/d；平喘藥物以小兒肺熱咳喘顆粒（國藥準字Z20033152）為主，開水沖服，3～6 歲，4 g/次，4 次/d；7 歲以上，8 g/次，3 次/d；退熱藥物以右旋布洛芬口服混懸液（國藥準字H20090073）為主，3 歲患兒每次劑量為4 ml，4～6歲患兒每次劑量為5 ml，7～9 歲患兒每次劑量為8 ml，10～12 歲患兒每次劑量為10 ml，必要時用藥（患兒體溫≥38.5℃用，退燒后可停藥）。在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒蒲地藍消炎口服液治療：蒲地藍消炎口服液（國藥準字Z20030095）口服，3～7 歲患兒每次劑量為5 ml，7～12 歲患兒每次劑量為10 ml，3 次/d。兩組患兒均治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床癥狀改善時間：包括發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽痛、咽部紅腫等臨床癥狀。（2）比較兩組血清炎癥介質(zhì)水平：治療前、治療7 d后，抽取患兒空腹靜脈血3 ml，使用免疫比濁法檢測超敏C 反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein,hs-CRP）水平；使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）水平。（3）比較兩組肺功能：治療前、治療7 d 后，使用兒童肺功能檢測儀檢測患兒第1 秒用力呼氣容量（Force Expiratory Volume in the First Second，F(xiàn)EV1） 水平、潮氣量（Tidal Volume，V-T） 水平、最大呼氣中段流速（Maximum Mid-expiratory Flow Rate, MMS 25%～75%）水平及最大呼氣峰流速值（Peak Expiratory Fowl Rate,PEF）水平。（4）比較兩組免疫功能：治療前、治療7 d 后，抽取患兒空腹靜脈血液3 ml，使用流式細胞檢測儀檢測CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組患兒發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、鼻塞消失時間、咽痛消失時間及咽部紅腫消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，）

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，）

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2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組患兒血清炎癥介質(zhì)指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（）

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組肺功能比較 治療前，兩組患兒肺功能指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒FEV1、V-T、MMS 25%～75%、PEF 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能比較（）

表3 兩組肺功能比較（）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組免疫功能比較 治療前，兩組患兒各項免疫功能指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫功能比較（）

表4 兩組免疫功能比較（）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；對照組患兒出現(xiàn)嘔吐2 例，腹瀉1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（χ2＝0.211，P＝0.646）。

3 討論

急性上呼吸道感染是由多種細菌或病毒感染引發(fā)的臨床常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病。兒童群體為該病的高發(fā)人群，因自身免疫系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，一旦受到外界細菌或病毒侵襲，極易導(dǎo)致急性上呼吸道感染的發(fā)生，使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽痛、咽部紅腫等一系列臨床表現(xiàn)，對患兒健康成長造成影響[6～7]。目前，臨床對急性上呼吸道感染的治療暫無特定的藥物及方法，多采用對癥治療的方式以緩解患兒各臨床癥狀，但無法實現(xiàn)標本兼治的效果[8]。

中醫(yī)學(xué)無急性上呼吸道感染病名，依據(jù)疾病癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“咳嗽”范疇，認為患兒體內(nèi)毒熱、邪熱侵犯上焦而誘發(fā)咳嗽、發(fā)熱、鼻塞等一系列臨床癥狀，加之熱毒還對臟腑功能造成侵襲，肝經(jīng)受到干擾而致驚厥[9～10]。該病病位在肺，涉及肝臟、脾臟，故中醫(yī)治療應(yīng)以清熱解毒、疏風(fēng)解表為基本原則[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、鼻塞消失時間、咽痛消失時間及咽部紅腫消失時間均短于對照組，IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于對照組，F(xiàn)EV1、V-T、MMS 25%～75%、PEF、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，表明蒲地藍消炎口服液在急性上呼吸道感染患兒治療中效果顯著，能夠有效縮短病程，改善各臨床癥狀，降低炎癥介質(zhì)水平，提升肺功能及調(diào)節(jié)免疫功能，安全性高。蒲地藍消炎口服液為中成藥制劑，為板藍根、蒲公英、苦地丁、黃芩四味中藥材的提取液，四味中藥材均具有清熱解毒的功效，且板藍根還可涼血利咽、蒲公英利尿通淋、苦地丁涼血消腫、黃芩瀉火燥濕，諸藥合用，可奏涼血活血、清熱利濕、解毒的功效[12～13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[14～15]，板藍根、蒲公英、苦地丁、黃芩均具有廣譜抗菌作用，四藥合用可起到抗炎、抗菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛的功效。其中板藍根及蒲公英具有一定的抗病毒效果；黃芩提取物對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等均具有較好的抑制作用，通過炎癥介質(zhì)及淋巴細胞發(fā)揮理想的抗炎作用。

綜上所述，蒲地藍消炎口服液治療急性上呼吸道感染患兒效果顯著，能有效減輕患兒各臨床癥狀，縮短癥狀持續(xù)時間，抑制機體炎癥因子水平，提升肺功能及免疫水平，藥物安全性高，值得推廣應(yīng)用。但本研究尚存在以下不足：兒童用藥相對于成人用藥結(jié)構(gòu)特殊，不同年齡層次的患兒用藥量存在差異，可能會對最終研究結(jié)果產(chǎn)生影響，后續(xù)研究可在此基礎(chǔ)上進行優(yōu)化調(diào)整，提高研究精準度。