何雅星 李淑萍

（中國人民解放軍陸軍七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 福建廈門 361003）

宮腔粘連是女性群體常見子宮內(nèi)膜損傷類疾病，該病發(fā)病率較高，癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量減少及腹部周期性疼痛等，可引發(fā)患者閉經(jīng)、流產(chǎn)等不良后果，嚴(yán)重威脅患者生殖系統(tǒng)健康及日常生活質(zhì)量[1]。宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）作為中重度宮腔粘連的主要治療方法，具有幫助患者子宮形態(tài)恢復(fù)正常及保護(hù)宮腔內(nèi)殘留內(nèi)膜等作用，利于提升臨床手術(shù)療效，術(shù)后予以人工周期治療，如雌激素等藥物，以修復(fù)子宮內(nèi)膜，雖可獲得較好的效果，但長期應(yīng)用易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，影響預(yù)后。故如何有效防止術(shù)后再粘連發(fā)生為目前臨床研究的關(guān)鍵所在[2～3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為TCRA 術(shù)后中重度宮腔粘連的發(fā)生與患者腎氣受損、充任失調(diào)、病情纏綿等因素存在密切聯(lián)系，以腎虛血瘀最為常見[4]。為了改善上述病因?qū)颊叩挠绊?，中醫(yī)治療應(yīng)以溫通經(jīng)脈、補(bǔ)腎益精為基本原則。金鳳丸源于傳統(tǒng)民間古方，由多種中草藥組成，可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，提升子宮內(nèi)膜容受性，對改善宮腔粘連具有良好效果[5]。本研究選擇2019 年11 月至2022 年11 月醫(yī)院收治的96 例中重度宮腔粘連TCRA 術(shù)后患者為研究對象，旨在探究金鳳丸在中重度宮腔粘連TCRA 術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年11 月至2022 年11月醫(yī)院收治的96 例中重度宮腔粘連TCRA 術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。觀察組年齡21～39 歲，平均（28.96±2.33）歲；病程2～4 年，平均（3.04±0.43）年；孕次1～5 次，平均（2.84±0.76）次；閉經(jīng)16 例，經(jīng)量減少32 例；中度宮腔粘連34 例，重度宮腔粘連14 例；宮腔粘連原因：流產(chǎn)清宮28 例，藥流清宮5 例，早孕人流9 例，引產(chǎn)6 例。對照組年齡20～40 歲，平均（28.98±2.24）歲；病程1～5 年，平均（3.07±0.52）年；孕次1～5 次，平均（2.74±0.81）次；閉經(jīng)18 例，經(jīng)量減少30 例；中度宮腔粘連32 例，重度宮腔粘連16 例；宮腔粘連原因：流產(chǎn)清宮27 例，藥流清宮4 例，早孕人流11 例，引產(chǎn)6 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[倫理審批號：科倫審（2019）017-KFY-21]。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合女性子宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且確診為中重度宮腔粘連；子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm；經(jīng)影像學(xué)及診斷檢查確診為中重度宮腔粘連；符合手術(shù)指征，術(shù)前未服用任何激素類藥物；行TCRA，且手術(shù)成功；研究涉及資料齊全，患者及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟器官衰竭者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；血脂檢查結(jié)果顯示異常者；凝血功能障礙者；有既往相關(guān)手術(shù)史者；存在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜腺肌癥者；合并盆腔感染、急性生殖道感染者；對本研究所涉及藥物不耐受者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均于經(jīng)期結(jié)束1周內(nèi)行TCRA 治療。（1）對照組術(shù)后采用人工周期治療。具體內(nèi)容如下：術(shù)后第1 天起，給予患者口服戊酸雌二醇片（注冊證號J20171038）治療，2 mg/次，2 次/d。連續(xù)治療14 d。第15 天起給予患者地屈孕酮片（注冊證號HJ20170221）治療，10 mg/次，2 次/d。持續(xù)治療7 d。周期用藥時(shí)間為下一個(gè)經(jīng)期開始后第5 天，重復(fù)上述用藥步驟。（2）觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合金鳳丸治療。在TCRA 術(shù)后第1 天開始口服金鳳丸（國藥準(zhǔn)字Z20064400）治療，10 粒/次，2次/d，餐前服用，連續(xù)治療12 d。周期用藥時(shí)間為下一個(gè)經(jīng)期開始后第2 天，重復(fù)上述用藥步驟。兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床效果。顯效：治療后，宮腔鏡下可見患者宮腔形態(tài)正常，月經(jīng)量恢復(fù)之前水平，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后，宮腔鏡下可見患者宮腔形態(tài)基本正?；蛟龃螅杂胁糠纸M織粘連，月經(jīng)量恢復(fù)之前水平的70%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：宮腔鏡下可見宮腔與分離前比較未有改變，甚至粘連情況加重?？傆行?顯效率+有效率。（2）子宮內(nèi)膜厚度及穿支血流數(shù)。采用DW-PF582 型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（蘇械注準(zhǔn)20152061430）檢查患者治療前、治療3 個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度，并聯(lián)合宮腔鏡觀察患者子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)。子宮內(nèi)膜穿支血流主要分為三個(gè)等級，Ⅰ級≤2 支；Ⅱ級3～5 支；Ⅲ級≥6 支。支數(shù)越多提示子宮內(nèi)膜血流量越充足。（3）子宮動脈血流狀態(tài)。采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀檢測治療前、治療3 個(gè)月后患者子宮動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。（4）血液流變學(xué)指標(biāo)。采用MVIS-2015 型全自動血流液變分析儀（渝械注準(zhǔn)20192220102）檢測兩組治療前、治療3 個(gè)月后血漿黏度、全血黏度指標(biāo)水平。（5）再粘連發(fā)生率。采用宮腔鏡觀察治療后患者子宮內(nèi)膜再粘連情況，情況表現(xiàn)為：患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)；無月經(jīng)來潮；超聲檢查可見子宮內(nèi)膜出現(xiàn)連續(xù)性中斷或?qū)m腔內(nèi)液可見陰暗區(qū)域；周期性下腹部疼痛。（6）月經(jīng)恢復(fù)情況。詢問患者治療3 個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)情況，恢復(fù)：治療后月經(jīng)量恢復(fù)至術(shù)前正常水平；增加：治療后月經(jīng)量較術(shù)前有所增加，但未達(dá)到病前水平；無效：月經(jīng)量與術(shù)前相比較無明顯變化?？傆行?恢復(fù)率+增加率。（7）不良反應(yīng)（如乳房脹痛、陰道出血、分泌物增多、外陰瘙癢）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及穿支血流數(shù)比較 治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度及膜穿支血流數(shù)均大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及穿支血流數(shù)比較（）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及穿支血流數(shù)比較（）

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2.3 兩組子宮動脈血流狀態(tài)、血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療后，觀察組PI、RI、血漿黏度、全血黏度均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮動脈血流狀態(tài)、血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組子宮動脈血流狀態(tài)、血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

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2.4 兩組再粘連發(fā)生率比較 對照組再粘連發(fā)生率為20.83%（10/48），觀察組再粘連發(fā)生率為6.25%（3/48），觀察組再粘連發(fā)生率低于對照組（χ2=4.360，P=0.037）。

2.5 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比較 觀察組月經(jīng)恢復(fù)率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)將宮腔粘連的發(fā)生歸因于腎虧血瘀，虛實(shí)夾雜之爭，因腎主天葵，乃氣血之源，與子宮、月經(jīng)聯(lián)合縝密，若腎虛血虧，則致精血不充，血海難回，腎無力以推血行，瘀阻沖任胞宮，故發(fā)此病[7～8]。行胞宮術(shù)若不慎損傷胞脈，則腎氣愈見虧損；腎虧與血空致子宮不得濡養(yǎng)，故得復(fù)發(fā)[9]。由此可見，邪氣入侵、血脈相搏，瘀血內(nèi)阻為該病病因所在，腎虛血瘀證為該病常見證型，治療應(yīng)以補(bǔ)腎益精、溫通經(jīng)脈為基本原則。

目前，臨床多行人工周期治療以修復(fù)術(shù)后受損宮腔，此療法屬于經(jīng)驗(yàn)性干預(yù)，包括使用雌激素等藥物，雖利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，但雌激素具有局限性，其大量使用將抑制卵泡生成，且藥物不良反應(yīng)較多[10～11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組的81.25%；治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度、穿支血流數(shù)均優(yōu)于對照組，PI、RI、血漿黏度、全血黏度均低于對照組，再粘連發(fā)生率低于對照組，月經(jīng)恢復(fù)率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示金鳳丸在中重度宮腔粘連TCRA術(shù)后治療中臨床效果顯著，利于改善子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)子宮動脈血流狀態(tài)，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低再粘連情況發(fā)生率，恢復(fù)患者月經(jīng)狀態(tài)，臨床應(yīng)用安全可靠，未增加不良反應(yīng)。金鳳丸具有補(bǔ)腎滋養(yǎng)、活血通絡(luò)之效。方中淫羊藿為君藥，補(bǔ)腎補(bǔ)陽、益精益髓；阿膠、何首烏、女貞子為臣藥，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血功效，安神養(yǎng)血、補(bǔ)腎生精；益母草、肉桂為佐藥，調(diào)節(jié)經(jīng)量、活血化瘀；蜂蜜為使藥，調(diào)和各藥，滋養(yǎng)五臟，全方融合直指胞宮，行驅(qū)寒除惡、溫經(jīng)暖宮、補(bǔ)腎活血、化瘀行氣之效[12～13]?，F(xiàn)代藥理顯示[14～15]，金鳳丸具有提升雌激素水平、調(diào)節(jié)雌孕激素含量等作用，利于提升卵泡及黃體酮生成率，促進(jìn)宮腔形態(tài)更快恢復(fù)，進(jìn)而減少再粘連的發(fā)生。該藥物還可通過加快子宮內(nèi)膜血管增殖，以增加子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)，從而保障宮腔內(nèi)局部血流微循環(huán)，恢復(fù)月經(jīng)量，對促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育具有重要作用[16～17]。此外，金鳳丸具有強(qiáng)勁補(bǔ)血功能，含補(bǔ)血、活血類藥物，可影響機(jī)體血紅蛋白與氧的結(jié)合，發(fā)揮較強(qiáng)補(bǔ)血功能，利于增加子宮內(nèi)膜動脈血流，降低PI、RI 指數(shù)，促進(jìn)血小板聚集，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，并保障內(nèi)膜部位供血量充足，進(jìn)而促進(jìn)月經(jīng)量恢復(fù)正常，且不良反應(yīng)未見明顯增加[18]。故在臨床治療基礎(chǔ)上加用金鳳丸可有效發(fā)揮其補(bǔ)腎、補(bǔ)血等作用，改善血液循環(huán)，保護(hù)卵巢功能，改善雌激素水平，有助于修復(fù)子宮內(nèi)膜，提升內(nèi)膜生長水平，進(jìn)而促進(jìn)宮腔內(nèi)形態(tài)更快恢復(fù)，改善預(yù)后效果。

綜上所述，中重度宮腔粘連TCRA 術(shù)后患者應(yīng)用金鳳丸治療可獲得顯著效果，能夠有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，幫助改善內(nèi)膜厚度，提升子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)，改善子宮動脈血流狀態(tài)，降低再粘連發(fā)生率，促進(jìn)月經(jīng)量恢復(fù)，較單獨(dú)使用人工周期治療臨床效果更佳，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。