受訪專家

許昕

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。國家中醫(yī)藥管理局重點?？茖W術(shù)帶頭人，第六批全國（及第五批北京市）老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承工作指導老師。中華中醫(yī)藥學會生殖醫(yī)學分會副主任委員，中國婦幼保健協(xié)會生育力保存委員會常務(wù)委員，中國老年學與老年醫(yī)學學會婦科分會常務(wù)委員。擅長治療閉經(jīng)（多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰）、崩漏（異常子宮出血）、痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。?、盆腔炎、癥瘕（子宮肌瘤）不孕癥、絕經(jīng)期疾病等。

門診時間：周二下午，周五、周日上午

冬季是一年四季中最寒冷的季節(jié)，寒風凜冽、氣溫驟降。在這個季節(jié)里，如何有效地防寒祛寒，成為人們關(guān)注的焦點。即便同樣處于嚴寒環(huán)境，不同的人也會有不同的表現(xiàn)。

冬季防寒各顯神通

對于年輕人來說，他們對寒冷的抵抗力相對較強，又喜歡追求時尚，通常會選擇一些既保暖又時尚的衣物，如內(nèi)搭T恤、薄款修身打底衫，外套羽絨服、棉服等，通常衣服不超過3件。對于中老年人來說，他們的抵抗力相對較弱，更加注重保暖，會選擇如保暖內(nèi)衣加厚羊毛衫、羊絨衫，再加羽絨服等保暖性能較好的衣物。孩子們的抵抗力則各不相同，身體健壯些的孩子穿得較少，也喜歡貪涼；身體相對較弱的孩子，除了靠衣物保暖，家長往往還會為他們準備一些其他保暖方式，如喝熱牛奶、熱巧克力等，準備暖手熱水袋，衣服上貼暖寶寶等。

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的國家級名老中醫(yī)許昕主任指出，冬季穿多穿少的差異源于不同人的身體狀況。冬季嚴寒屬于外寒，而我們的感受和易病程度與體內(nèi)寒熱狀態(tài)密切相關(guān)。因此，不同人群的防寒祛寒方法也各具特色。

陽氣內(nèi)閉也易受寒

在寒冷的冬季，我們常常會感到身體不適，甚至患上感冒，這背后的原因其實與我們體內(nèi)的陽氣有關(guān)。許主任接診過一位不怕寒冷、只怕炎熱的患者，即便冬日已至，這位患者仍對秋褲敬而遠之，一旦踏入室內(nèi)，便如坐針氈，仿佛熱得難以忍受。許主任告訴我們，雖然這位患者不怕冷，但也容易受寒，并且這類人如果不注意添衣保暖，反而比普通人更容易感冒。

陽氣，是中醫(yī)理論中的一個重要概念，它代表著人體的生命力和活力。在正常情況下，陽氣會在我們的體內(nèi)流動，為我們的身體提供溫暖和保護。然而，當陽氣閉藏于體內(nèi)時，體表的陽氣就會不足。這種體表衛(wèi)陽不足的狀態(tài)，就像是一座沒有防御的城堡，無法有效抵御外界的侵襲。

中醫(yī)講究天人相應(yīng)，認為人體與季節(jié)、氣候等自然環(huán)境是相互關(guān)聯(lián)的，冬季大環(huán)境中陽氣減弱、閉藏，與之相應(yīng)的人體陽氣也處于閉藏、相對不足的狀態(tài)。這一時節(jié)有一種現(xiàn)象常常被忽視，那就是內(nèi)熱。內(nèi)熱可能表現(xiàn)為不怕冷，感覺身體內(nèi)部像被一團火包圍。然而，這其實是一種陽氣閉藏于體內(nèi)，體內(nèi)陽熱旺盛的狀態(tài)。冬季陽氣閉藏于體內(nèi)，體表的陽氣往往就會不足，這種體表衛(wèi)陽不足的狀態(tài)會導致人體對外邪的抵御能力降低，這種內(nèi)外寒熱交雜的狀態(tài)就容易感受外邪，發(fā)生外感疾病，最典型的便是感冒。

感冒可以分為風熱、風寒兩大類，不同的季節(jié)有各自更易感的感冒類型。風寒感冒通常在秋季和冬季更為常見，因為這兩個季節(jié)的氣溫較低，人體外感寒邪后，如果防御機體的衛(wèi)氣不夠充盈，便容易引發(fā)人體的風寒癥狀，如怕冷、鼻塞、流鼻涕、頭痛、咽痛、肌肉酸痛等。這些癥狀就像一陣寒風，讓人感到寒冷和不適。但寒邪有可能依據(jù)個人體質(zhì)以及處理方式的不同發(fā)生轉(zhuǎn)化。有些人屬于熱性體質(zhì)，寒邪有可能入里化熱，很快癥狀就由流清鼻涕變成流黃膿鼻涕，出現(xiàn)了口渴、咽痛等熱證。有些人在感受寒邪后，會盲目地喝姜湯、吃辛熱的食材，這也有可能導致風寒感冒向風熱感冒轉(zhuǎn)變。

我們的頸部后面有一個大椎穴，它是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學中的一個重要穴位，位于人體頸部的第七椎骨下凹陷處。在中醫(yī)理論中，大椎穴具有通陽行氣血、祛寒的作用。

首先，大椎穴是一個重要的氣血運行通道。在中醫(yī)理論中，氣血是維持人體生命活動的基本物質(zhì)，氣血運行暢通則身體健康，反之則會出現(xiàn)各種疾病。大椎穴是手太陽經(jīng)的交會穴，手太陽經(jīng)是十二經(jīng)脈之一，其主要功能是調(diào)節(jié)氣血運行，因此刺激大椎穴可以促進氣血的運行，達到通陽行氣血的作用。

其次，大椎穴具有祛寒的作用。在中醫(yī)理論中，寒邪是導致疾病的重要因素之一，寒邪侵入人體后，會導致氣血運行不暢，出現(xiàn)各種不適癥狀。大椎穴是手太陽經(jīng)的交會穴，手太陽經(jīng)與足太陽經(jīng)相表里，足太陽經(jīng)主表，手太陽經(jīng)主里，因此刺激大椎穴可以祛除體內(nèi)的寒邪，從而達到祛寒的作用。

總的來說，大椎穴是一個非常重要的穴位，其通陽行氣血、祛寒的作用在中醫(yī)治療中有著廣泛的應(yīng)用。但是，需要注意的是，穴位的刺激需要由專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生進行，以防止不當?shù)牟僮鲗е聜Α?/p>

● 大椎穴

【定位與取穴】位于頸椎第七椎骨下緣凹陷處。取穴時一般讓患者坐直或站立，雙手自然垂放于身體兩側(cè)，用手指觸摸頸椎第七椎骨的下緣，可以感覺到有一個凹陷處，這就是大椎穴的位置。

【按摩方法】取坐位，使用一手食指指尖垂直按壓在大椎穴上，逐漸用力深按，按而留之，每次按壓30秒。然后沿穴位作旋轉(zhuǎn)式按揉，力度由輕漸重，方向先順時針，后逆時針，各30圈，防局部潮紅為度。每日或隔日1次，5次為一療程，此法多用于日常調(diào)理、放松。

平日洗澡時，也可以用熱水沖刷大椎穴5分鐘左右，可以起到補充陽氣的作用。如果家中有紅外線燈，也可以烤一烤大椎穴，起祛寒的作用。

冬季陽虛易生內(nèi)寒

冬季是一年四季中外在陽氣最弱的季節(jié)，人體的陽氣也會隨之減弱。如果身體本身陽氣不足，就容易出現(xiàn)陽虛的情況。

陽虛的人體內(nèi)陽氣不足，無法抵御外界寒冷的侵襲，則容易遭受外寒的入侵，也更容易出現(xiàn)手腳冰涼、乏力無力、精神不振等癥狀。此外，陽虛還容易導致內(nèi)寒的產(chǎn)生。陽氣是人體內(nèi)部的溫熱之源，如果陽氣不足，就會導致體內(nèi)陰寒之氣過盛，人體失去正常的溫度調(diào)節(jié)能力，從而出現(xiàn)手腳發(fā)涼、腹部脹痛、腹瀉等內(nèi)寒癥狀。

陽虛多由氣虛進一步發(fā)展而來，或久病損傷陽氣，久居寒涼之處，或過服寒涼清苦之品。陽氣有溫暖肢體、臟腑的作用，如陽虛則陽失溫運與固攝無權(quán)，容易出現(xiàn)虛寒的征象。常見的有胃陽虛、脾陽虛、腎陽虛等，主要表現(xiàn)為面色蒼白、形寒肢冷、四肢厥逆、神疲乏力、心悸氣短、水腫、便溏泄瀉、小便清長等。

張仲景的《傷寒論》中出過一張方子，僅用三味藥就能化解陽虛內(nèi)寒的諸多不適。這個方子名為四逆湯，主要功效是溫中散寒。

● 四逆湯

【藥材】甘草、干姜、附子。

【功效與主治】溫中散寒、回陽救逆。主治陽氣不足、寒邪內(nèi)侵導致氣血運行不暢的陽虛寒凝病癥，具體表現(xiàn)有身體乏力、周身怕冷、手腳冰涼、臉色蒼白、舌質(zhì)淡白等。

【方義】方中生附子大辛大熱，溫壯腎陽，祛寒救逆為君；干姜辛熱，溫里祛寒，以加強附子回陽之效為臣，可驅(qū)散體內(nèi)的寒邪，恢復陽氣，從而緩解寒邪引起的癥狀；炙甘草甘溫，具有和中益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥的功效，并緩解附、姜燥烈之性，在此方中為佐、使。三味配合，通過補充元氣、驅(qū)散寒邪、補充氣血、調(diào)和藥性等多方面的作用，來達到治療寒邪內(nèi)侵引起的病癥的目的。

【使用禁忌】陰虛火旺、熱盛血瘀等病癥不宜使用。

【注意】此為專業(yè)中醫(yī)處方，在使用時應(yīng)遵循醫(yī)生的指導，注意劑量和服用時間，以確保安全有效地治療疾病。四逆湯也有一定的毒性，使用時應(yīng)注意劑量和服用時間，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

氣郁陽阻難御寒

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，陽氣通常被認為具有溫煦、推動和防御的作用。當陽氣被郁遏在體內(nèi)，不能順暢地到達四肢時，人體可能會更容易受到外界寒邪的侵襲，從而導致手足不溫、乏力等癥狀，也會因陽氣不足難以抵御外寒。

然而冬天還有一種人也十分怕冷，他們主要表現(xiàn)為容易手腳冰涼。這類人群可能不是真的陽虛體質(zhì)，而是氣郁造成體內(nèi)氣機不暢，引起氣血周流遲緩，導致氣血不能到四肢末端，表現(xiàn)的癥狀就是四肢發(fā)涼。

具體來說，氣郁的癥狀包括情緒低落、抑郁、煩躁易怒，甚至出現(xiàn)焦慮和恐懼等情緒問題；脅痛、胸悶憋氣、心悸、呼吸困難等身體不適感；頭痛、頭暈、眼花等頭部不適癥狀；失眠、多夢、早醒等睡眠問題；食欲不振、消化不良、腹脹、胃脘部等消化系統(tǒng)問題，有些人還會經(jīng)常感到四肢冰涼，喜善太息，以及有梅核氣，即總覺得嗓子里有東西，咳不出來咽不下去。

許主任告訴我們，氣郁的人群不適合用四逆湯，反而適合用通陽解郁的四逆散。

● 四逆散

【藥材】柴胡、芍藥、枳實、甘草。

【功效與主治】疏肝和脾、解郁透熱。主要用于治療脾胃虛寒、陽虛水泛、陽虛外感等寒邪侵襲引起的疾病。

【方義】本方為疏肝解郁、調(diào)和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽以使郁熱外透，用為君藥；芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實行氣散結(jié)，以增強疏暢氣機之效；甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使。其中的枳實、芍藥本身可以組成經(jīng)方——枳實芍藥散，可以治療產(chǎn)后腹痛等，有很好的行氣之效。

【使用禁忌】四逆散屬于溫熱性質(zhì)的藥物，對于陽盛火旺、陰虛火旺等病癥不宜使用。

【注意】在使用四逆散時，應(yīng)根據(jù)具體病情和體質(zhì)，遵循醫(yī)生的指導，合理用藥。切勿自行用藥。

冬季不同人群的祛寒飲食方案

冬季畏寒如虎者，多因體質(zhì)失衡。若體質(zhì)失衡不重，可以通過日常飲食來調(diào)理。

1.氣郁畏寒者適食酸甘

氣郁與肝相關(guān)，以肝郁氣滯為主，而酸味能入肝，有很好的收斂作用，甘味能夠緩急止痛。許主任推薦了一款代茶飲——暖身行氣烏梅茶，其甘味可緩急止痛，所用的烏梅性質(zhì)收斂，入肝經(jīng)，最能緩解肝郁氣滯。

● 暖身行氣烏梅茶

【食材】烏梅1—2枚、生姜3—5克、白梅花3—5克、冰糖或蜂蜜適量。

【方義】生姜辛溫發(fā)散，可以宣解氣郁；白梅花又稱綠萼梅，可以行氣解郁，也可以用月季花；烏梅酸味入肝，生津止渴；冰糖改善口味，也可以換成蜂蜜。

【做法】烏梅洗凈，鮮生姜去皮切片，與白梅花與少量冰糖一起放入壺中，以沸水沖泡代茶飲即可。上述用量為200毫升左右茶杯沖泡一杯的量。

2.陽虛人群適食辛溫

陽虛之人可以適當多吃一些辛溫的食材，以起到扶助陽氣的作用，如洋蔥、羊肉、茴香等。洋蔥和茴香都是辛溫發(fā)散、溫中暖胃的食材，洋蔥還可以降低血液黏稠度，對養(yǎng)護血管有益。羊肉溫陽，陽虛人群冬季可多吃羊肉進補。許主任推薦了一道飄香四溢的佳肴——蔥爆羊肉。

● 蔥爆羊肉

【食材】羊肉、洋蔥、大蔥、蒜、食鹽、胡椒粉、生抽醬油、老抽醬油、料酒、香油。

【做法】

（1）取新鮮的羊后腿肉，去除筋膜，這一步的目的是避免筋膜影響羊肉的爽嫩口感并導致膻味過重。隨后順著紋理將羊肉切小塊，并垂直于紋理將羊肉塊切為硬幣厚度的薄片。

（2）將羊肉片置于清水中，加入少許小蘇打抓洗干凈，可用清水多洗幾遍，擠干水分后加入雞蛋清、少許食鹽、白胡椒粉、生抽醬油、植物油、淀粉進行腌制。

（3）將洋蔥洗凈，切為細條備用。將大蔥洗凈，取蔥白部分，以滾刀塊切段備用。將3—4個蒜瓣拍散后切為蒜末備用。

（4）碗中加入適量食鹽、胡椒粉、料酒、生抽醬油、老抽醬油、香油，調(diào)味料汁。

（5）鍋中加油，待燒至五成熱后將羊肉片滑入鍋中，不要立即翻動，避免羊肉片粘鍋、破碎，待羊肉表面變色成熟后撥散，炒至羊肉七成熟后撈出瀝干油備用。

（6）熱油倒出后加入少許底油燒熱，放入蒜末爆香后下入洋蔥、大蔥段，翻炒幾下后加入羊肉片，將剛剛調(diào)好的料汁沿鍋邊淋入，轉(zhuǎn)為大火爆炒至菜品成熟、炒出鍋氣后即可盛出裝盤。

3. 內(nèi)熱人群適食咸寒

如果體內(nèi)有內(nèi)熱，許主任建議可多吃咸寒的食品。此處的咸，是中醫(yī)五味中的咸味，有潤下降火之效。如今大家日常飲食中鹽攝入量較高，并不需要額外食用咸味食物。如果內(nèi)熱過盛，則建議前往專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)院就診，由醫(yī)生辨證開方，辨清類型，針對性用藥。

如果僅僅單純有些內(nèi)熱，沒有實質(zhì)性的病變，在冬季不怕冷的情況下不需要額外的處理，出門穿得暖和一點，不要受寒就足夠了。

冬季防感冒小貼士

1.勤洗手：冬季氣溫低，人們更容易在公共場所接觸到病毒，因此要經(jīng)常洗手，尤其是在接觸公共設(shè)施后。

2.多喝水：冬季空氣干燥，容易導致口干舌燥，因此要多喝水，保持身體水分充足。

3.注意飲食：冬季要注意飲食，多吃富含維生素C的水果和蔬菜，增強免疫力。

4.避免疲勞：冬季氣溫低，人體消耗能量增加，容易疲勞，因此要注意休息，避免過度勞累。

5.室內(nèi)通風：冬季室內(nèi)空氣容易污染，因此要經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。

6.不擠公共交通工具：冬季公共交通工具上人員密集，容易傳播病毒，因此盡量避免擠公共交通工具。

7.穿暖和衣服：冬季氣溫低，容易感冒，因此要穿暖和的衣服，尤其是保護頭、頸、手、腳等易受涼的部位。除了根據(jù)溫度決定衣服厚度外，還要考慮衣服的防風性質(zhì)，有些地區(qū)冬季風大，體感溫度會遠低于實際氣溫，需要選擇較為防風的大衣、沖鋒衣等。

同時，身體裸露部位也是寒邪入侵人體的重要窗口，所以身體裸露的部位都做好保暖，比如脖子、頭、耳朵、腳踝等，建議戴圍巾、耳罩以及足夠保暖的帽子，不建議在冬季穿襪筒特別低的襪子，做好腳踝的保暖。尤其需要注意并不是不怕冷就可以減少衣物，不注意裸露部位的防寒了。如果本身有內(nèi)熱、不怕冷，注意防風保暖相當于為體表屏障又加固了一層，防止寒邪入侵。

（編輯? ? 王? ? 幸）