受訪專家

張明珠

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院足踝外科中心主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。中華醫(yī)學會中華足踝醫(yī)學教育學院秘書長，中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病足病學組委員，國際矯形與創(chuàng)傷外科學會中國足踝外科專業(yè)委員會常務委員兼秘書長，白求恩基金會足踝外科專委會常務委員兼秘書長，中國研究型醫(yī)院學會足踝醫(yī)學專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)師協(xié)會骨科分會足踝外科學組副組長，中華醫(yī)學會骨科分會足踝外科學組青委會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會足踝專委會青委會副主任委員，中國生物材料學會骨科修復材料分會足踝外科修復材料及應用專業(yè)委員，國際內固定學會AO創(chuàng)傷講師。

熟練掌握各種足踝部疾病診治技術，擅長足踝部畸形矯正，包括足拇外翻、扁平足、高弓足等畸形；足踝部損傷的微創(chuàng)化治療，包括踝關節(jié)骨折、跟骨骨折、距骨骨折、跖骨骨折、距骨軟骨損傷、踝關節(jié)外側副韌帶損傷和糖尿病足等診治?？蒲蟹较驗楣谴x、足踝外科基礎和臨床研究。

我們身體的柔軟程度通常與關節(jié)的活動范圍和肌肉的彈性有關，過度的僵硬可能導致關節(jié)活動范圍受限，也會限制身體的運動能力和靈活性。但您試過自己的身體有多柔軟嗎？首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院足踝外科中心主任張明珠告訴我們，身體過于柔軟也會使身體容易受傷，因為過于柔軟的肌肉韌帶組織可能無法提供足夠的支撐和保護。同時，過度柔軟可能意味著關節(jié)的活動范圍過大，這可能會導致關節(jié)不穩(wěn)定，容易受傷。肌肉的過度柔軟還會導致在提拉重物或突然受力時更易拉傷或疼痛。

“接吻骨”是人體中兩塊最容易受傷的骨頭，位于下肢腳踝部。它們極易軟化，一旦保護不好很可能會導致疼痛和殘疾。因此，保持適當?shù)纳眢w姿勢和加強下肢及腳踝部的肌肉力量是保護“接吻骨”的關鍵。

“接吻骨”易傷易致殘

人體的兩塊“接吻骨”在正常情況下，應如同情侶一樣親密地“接吻”，但隨著年齡增加，它們會由緊密的吻合變成唇磕齒碰般多發(fā)的相互摩擦。這兩塊“接吻骨”位于下肢末端，承受了我們幾乎全身的重量，也最容易受傷。它們的平均損傷程度約占人體骨性損傷的四分之一。

作為人體最易受傷的部位，“接吻骨”一旦打起架，不僅會引起多種疼痛，甚至還有致殘的風險。這對“接吻骨”位于我們的腳踝部，分別是脛骨和距骨。腳踝是我們人體下肢重要的關節(jié)之一，由三塊骨頭組成，即腓骨和這兩塊“接吻骨”。其中脛骨和腓骨是連接膝蓋至腳踝的兩塊長骨，而距骨則是位于腳部上方的一塊骨頭。脛骨、腓骨和距骨通過韌帶和肌肉等組織連接在一起，共同構成了腳踝關節(jié)，尤其“接吻骨”脛骨和距骨，它們的關系就像鑰匙與鑰匙孔一般相互契合，并通過韌帶和關節(jié)囊緊密地連接在一起，以此來維持踝關節(jié)的穩(wěn)定性和正?；顒庸δ堋?/p>

當人們走路或跑步時，踝關節(jié)承受著巨大的壓力?！敖游枪恰泵劰呛途喙堑倪B接能夠有效地分散這些壓力，并減少受傷的風險。此外，這種連接還有助于維持身體的平衡和穩(wěn)定性，使人們能夠自如地行走和奔跑。

然而，如果脛骨和距骨之間的連接出現(xiàn)問題，可能會導致踝關節(jié)的不穩(wěn)定和疼痛。例如，如果韌帶或關節(jié)囊受損，脛骨和距骨可能會發(fā)生移位或脫臼，導致踝關節(jié)的不穩(wěn)定和疼痛。

傷害“接吻骨”的四種情形

“接吻骨”，那對曾經(jīng)應該相互依偎、在默契中默默奉獻力量的骨頭，如今很可能正遭受著四種情形的傷害。其中，一種中老年高發(fā)病如同蛀牙般蠶食著患者的“接吻骨”，竟將一位患者的“接吻骨”像蛀牙一樣蛀空了，讓人們不禁為之驚愕。

情形一：50歲以上人群骨骼退行改變

“接吻骨”損傷高發(fā)于50歲以上人群，這一現(xiàn)象與中老年人的退行性改變密切相關。脛骨與距骨是人體承重的重要骨骼結構，它們在行走、跑步和跳躍等活動中承受著巨大的壓力。隨著年齡的增長，這些活動可能會導致磨損和傷害，退行性改變也就逐漸發(fā)生。退行性改變是隨著年齡增長而發(fā)生的自然過程，它會導致骨骼、關節(jié)和軟組織的逐漸磨損和退化。在脛骨和距骨部位，這種退行性改變可能會導致韌帶和關節(jié)面的磨損，從而增加了受傷的風險。尤其是在女性中，由于韌帶相對較薄，這種傷害更容易發(fā)生。

事實上，脛骨與距骨的損傷是一種常見的運動損傷，它可以導致疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。如果不及時治療，這種損傷可能會進一步惡化，并導致更嚴重的后果，如骨折或永久性的關節(jié)畸形。

情形二：糖尿病患者血糖控制欠佳

糖尿病患者血糖控制不好，腳部周圍的血運更差，韌帶也更薄弱，因此脛骨與距骨更容易受傷。

首先，高血糖水平會損害血管壁，使得血管變得狹窄，血流不暢，這會導致足部得不到充分的血液供應，使得局部組織缺血、缺氧，進而導致組織壞死和感染的風險增加，因此糖尿病患者血糖控制得越不好，其足部周圍的血運也就越差。

其次，糖尿病患者韌帶也更薄弱。韌帶是連接骨與骨之間的結締組織，起到支撐和穩(wěn)定的作用。糖尿病患者由于血糖控制不好，會導致韌帶中的膠原蛋白合成減少，使得韌帶變得薄弱，難以承受正常的生理負荷，進而導致骨折的風險增加。

“接吻骨”又是人體的重要承重骨，因此在血運變差及韌帶變弱兩個因素的作用下，糖尿病患者的脛骨與距骨往往更容易受傷，輕則扭傷、韌帶拉傷，重則會發(fā)生糖尿病患者足部最常見的并發(fā)癥之一——腳踝骨折。一旦發(fā)生骨折，將會給患者帶來很大的痛苦和不便。

張主任分享了一個案例，一位糖尿病患者差點因為距骨被蛀空而遭受嚴重后果。張主任指出，這是因為距骨受損后，關節(jié)腔內充滿關節(jié)液，走路時受損部位不斷受到?jīng)_刷，松質骨就會被洗出來。這種現(xiàn)象提醒我們，對于糖尿病等慢性疾病，患者需要特別關注足部健康，及時進行必要的檢查和治療。

此外，“接吻骨”的脛骨受傷，可能引起“假膝疼”“假腰疼”。以膝蓋疼痛為例，由“接吻骨”受損導致的“假膝疼”一般在下午或走路負重時發(fā)作，而“真膝疼”卻是隨時都有可能發(fā)作；“假膝疼”在僅活動膝關節(jié)時并不發(fā)作，而“真膝疼”卻會在活動膝關節(jié)疼痛異常；“假膝疼”一般不伴有膝關節(jié)骨性病變，痛感多為酸痛或隱痛，而“真膝疼”則多半已經(jīng)出現(xiàn)了膝關節(jié)的骨性病變，痛感也多為刺痛，按壓后疼痛還會有明顯的加重。

情形三：崴腳

崴腳這一常見的踝關節(jié)扭傷，可能不僅僅是我們表面上看到的那般簡單。它不僅可能損傷韌帶，還可能對“接吻骨”造成傷害。而這種傷害，如果得不到妥善的治療和恢復，可能會導致踝關節(jié)的不穩(wěn)定，甚至形成習慣性崴腳。

當我們不小心崴腳時，首先感受到的是疼痛和腫脹。這種疼痛和腫脹通常是由于韌帶受損引起的，韌帶受到損傷時，其穩(wěn)定關節(jié)的作用就會受到破壞，從而導致關節(jié)不穩(wěn)定。而且如果沒有得到適當?shù)奶幚砗椭委煟g帶很可能會進一步受損，導致韌帶變長，踝關節(jié)也就更加不穩(wěn)定。這種情況下，不僅容易再次受傷，還可能導致更嚴重的關節(jié)問題。

更令人擔憂的是，如果踝關節(jié)長期處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，“接吻骨”也可能會受到損傷。脛骨和距骨是踝關節(jié)的重要組成部分，它們之間的摩擦和壓力是保持踝關節(jié)穩(wěn)定的關鍵。當踝關節(jié)不穩(wěn)定時，脛骨和距骨之間的壓力分布會發(fā)生變化，可能會導致骨關節(jié)炎等長期問題。

想要知道您的“接吻骨”有沒有受傷，王主任告訴我們，可以觀察腳尖在自然放松狀態(tài)下的角度。外八字預示脛骨外側有問題，如果腳尖外八字超過10度，就說明脛骨病變比較嚴重了；內八字預示脛骨內側有問題。

情形四：錯誤拉伸

在運動中，拉伸鍛煉是預防肌肉拉傷、提高身體柔韌性的重要一環(huán)。然而，據(jù)王主任介紹，拉伸鍛煉也是“接吻骨”易受傷的四種情形之一。不當?shù)乩戾憻?，不僅無法達到預期的鍛煉效果，還會增加受傷的風險。很多人混淆了最重要的拉伸部位，這也導致脛骨和距骨這對“接吻骨”是最常見的拉伸受傷部位之一。

雖然適當?shù)睦炜梢栽黾蛹∪獾膹椥院腿犴g性，但過度地拉伸卻可能導致肌肉和韌帶受傷。如果韌帶本身非常柔軟，實際上并不需要進行過多的拉伸運動。過度拉伸會導致韌帶和肌肉變得過于柔軟，有時候太過柔軟并不是好事。特別是對于初學者或沒有經(jīng)驗的人來說，過度拉伸可能會使身體無法適應，導致肌肉和韌帶受到損傷。張主任提醒，拉伸一定要適度，韌帶柔軟的人不適宜拉筋，這可能會加重關節(jié)損傷。

兩步走，保護“接吻骨”

為了保護“接吻骨”，首要步驟是深入了解全身以及“接吻骨”周圍的韌帶是否存在松弛現(xiàn)象。若韌帶出現(xiàn)松弛，會導致關節(jié)穩(wěn)定性受損，進而增加關節(jié)運動時骨與骨之間的摩擦與損耗，最終使骨性結構更容易受損。因此，對全身以及“接吻骨”周圍的韌帶進行檢查是至關重要的。

第一步：自測全身性韌帶松弛

【自測方法】

1.小指向背側彎曲，能達到90度。

2.大拇指貼向腕關節(jié)貼，拇指貼前臂。

3.肘關節(jié)過伸超過180度。

4.彎腰時雙手掌能輕松碰到地面。

【結果判定】如果能輕松做到3個上述動作，就是高風險，屬于全身性韌帶松弛。

第二步：正確拉伸

日常生活中，正確地拉伸可以幫助我們放松肌肉，提高柔韌性，增強身體協(xié)調性，從而更好地應對工作和生活中的各種挑戰(zhàn)。然而，錯誤的拉伸動作可能會帶來意想不到的傷害，甚至會適得其反。那么，日常生活中我們該怎樣正確拉伸呢？哪些常見的拉伸動作反而會適得其反？

張主任指出，上圖中最危險的是第二列雙杠拉伸的動作，拉伸幅度太大，很容易損傷腰椎和肩關節(jié)。還有最后一組穿白衣服的爺爺?shù)膭幼饕埠芪ｋU，踝關節(jié)內翻，會造成外側韌帶受損。王主任說，不建議左右內外翻踝關節(jié)，更建議前后上下活動踝關節(jié)。

在許多人的觀念中，坐下來雙腳往前伸直，用手抓住腳踝，將身體向前彎曲，是一種非常普遍的拉伸動作。然而，這種動作可能會對腰部和脊椎造成壓力，特別是對于那些腰部已經(jīng)有傷或者脊椎不夠健康的人來說，這種動作可能會加重病情。還有一種常見的錯誤拉伸動作是脖頸拉伸。許多人認為，通過抓住頭發(fā)或者衣領，用力往后拉伸脖頸可以緩解頸部緊張。然而，這種動作可能會對頸部肌肉和頸椎造成傷害，特別是對于那些頸部已經(jīng)有傷或者頸椎不夠健康的人來說，這種動作可能會加重病情。

張主任告訴我們，正確地拉伸不是拉韌帶而是拉伸肌腱。韌帶是關節(jié)周圍的纖維組織，主要作用是加強關節(jié)的穩(wěn)定性。而肌腱則是連接肌肉和骨骼的纖維組織，它們的主要作用是傳遞力量并控制關節(jié)的運動。因此，拉伸韌帶可能會削弱關節(jié)的穩(wěn)定性，而正確地拉伸肌腱則可以增加肌肉的靈活性和關節(jié)的活動范圍。

肌腱就是下圖中的綠色部分，全長大約15厘米，腳后跟向小腿所發(fā)出的肌腱是我們全身最粗壯的肌腱。

張主任教大家做2個動作，正確拉伸肌腱。

動作一：弓箭步，兩只腳尖在一條直線上，壓后腿。

動作二：腳尖放在臺階上。

1. 為了預防脛骨與距骨的損傷，中老年人應該注意保持適當?shù)捏w重，加強下肢肌肉力量的鍛煉，避免過度活動踝關節(jié)。此外，定期進行健康檢查和骨密度掃描可以幫助及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。

2. 糖尿病患者血糖控制不好，會導致足部周圍血運差、韌帶薄弱、脛骨與距骨更容易受傷。為了預防這些并發(fā)癥的發(fā)生，患者應該積極控制血糖水平并注意足部護理，保持足部清潔干燥，避免穿過緊的鞋子或襪子，以減少對足部的壓力和摩擦。

3. 對于崴腳的治療和恢復，我們不能掉以輕心。崴腳嚴重的話要及時尋求醫(yī)療幫助，并按照醫(yī)生的建議進行適當?shù)闹委熀涂祻汀＿m當?shù)奈锢碇委熀涂祻湾憻捒梢詭椭謴晚g帶的強度和穩(wěn)定性，從而減少再次受傷的風險。

（編輯? ? 王? ? 幸）