受訪專家

黃力

中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科主任醫(yī)師，國家級名老中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。中日醫(yī)學(xué)科技交流協(xié)會健康與傳媒分會會長，北京醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會會長，北京市中醫(yī)藥學(xué)會心血管病專業(yè)委員會副主任委員。擅長運(yùn)用中醫(yī)湯藥治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、雙心疾病等疾病。顯著治療或改善高血壓、冠心病、心力衰竭的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。臨床擅長治療諸多內(nèi)科疑難雜癥，如哮喘、變異性哮喘、慢性支氣管炎、反流性食管炎、慢性便秘、紫癜腎、慢性腎功能不全、泌尿系感染、神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、失眠、汗證等。

心血管疾病往往發(fā)病急驟、難以預(yù)測，一旦發(fā)病，后果往往極為嚴(yán)重。要重視心血管疾病的預(yù)防和治療，尤其是高血壓、高血脂、糖尿病等高危因素人群要引起重視。

行醫(yī)40載，難忘的患者故事

中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科主任醫(yī)師黃力跟大家分享了她行醫(yī)40年，印象最深刻的4位患者的真實(shí)故事，這些病例非常具有代表性。

1.腦出血、腦梗死要辨清

一位長期患高血壓的患者，2年前某天突然出現(xiàn)半身麻木和無力癥狀，經(jīng)過專家診斷為腦梗死，并開具了藥方。服用藥物后，患者的癥狀得到了明顯改善。然而，在痊愈的若干年后，患者出遠(yuǎn)門時再次出現(xiàn)了相同的癥狀，同時還伴有嘔吐?；颊呦Ｍ凑罩暗乃幏阶ニ?，但黃主任并未同意。

高血壓引起的腦損害實(shí)際上有兩種不同的病癥——腦出血和腦梗死。腦出血是指腦血管破裂而導(dǎo)致血液流入腦組織中，病情往往比較危急，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療，以避免持續(xù)出血對腦組織的進(jìn)一步損傷。在治療方法上，腦出血需要的是降低血壓、減輕腦水腫、防止再次出血等措施。而腦梗死則是腦血管栓塞而導(dǎo)致腦組織缺血性壞死，通常是血栓、栓塞等原因引起的，治療需要活血化瘀，改善腦組織的供血供氧，防止腦組織的進(jìn)一步壞死。對于高血壓引起的腦損害，正確鑒別腦出血和腦梗死是非常關(guān)鍵的。不同的病癥需要采用不同的治療方法，如果用錯治療方法，不僅會給患者帶來不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，還會危及患者的生命。

2.有一種血壓升高，不能盲目降壓

黃主任的姑姑今年75歲，有高血壓家族史，一直非常注重健康管理。最近幾天，姑姑的血壓突然升高，左腿腳腕變得無力、不靈活，她以為是腰椎的問題。第二天，她的左臂也開始出現(xiàn)麻木的癥狀。在聽取黃主任的建議后，她前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示她患上了腔隙性腦梗死。經(jīng)過住院治療，她很快就恢復(fù)了健康。

血壓的升高可能由多種因素引起，其中一些情況可能對健康產(chǎn)生負(fù)面影響，而另一些情況則可能是身體自我調(diào)節(jié)的正常反應(yīng)。像這類短期內(nèi)血壓莫名升高，也分不同情況的。當(dāng)腦血管發(fā)生堵塞或破裂時，大腦的血液供應(yīng)會受到影響。為了維持大腦的正常功能，血壓會升高以增加腦部的血液灌注量，從而確保堵塞面積不再擴(kuò)大。這種情況下，血壓的升高實(shí)際上是大腦的一種自救機(jī)制。因此，當(dāng)出現(xiàn)腦血管疾病，我們不能盲目地降低血壓，應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，尋找病因再進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀妥o(hù)理。

3.血壓正常也危險

患者今年67歲，罹患高血壓已近十年。盡管一直堅持服藥，但是控壓效果卻反復(fù)無常。上月初，在服藥之前，患者自行測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓已經(jīng)恢復(fù)正常，且連續(xù)幾天都是如此。然而，這幾天患者卻出現(xiàn)了胸悶氣短、心慌、身體乏力等不適癥狀。

黃主任說這位患者是心力衰竭的癥狀，心臟作為我們身體的發(fā)動機(jī)，它的泵功能出現(xiàn)問題，就如同機(jī)器的油路不暢，血液無法順暢運(yùn)輸，雖然血壓看起來正常，但實(shí)際上這是一個危險信號。當(dāng)心臟無法維持正常的泵血功能時，身體各部位得不到充分的血液供應(yīng)，從而引發(fā)一系列不適癥狀。對于這類病例，黃主任提醒，不能孤立地看待血壓變化，當(dāng)血壓突然下降、伴隨心慌、憋氣、走路喘等癥狀時，需要高度警惕心力衰竭的可能性。

4.35歲患尿毒癥，透析維持生命

一位35歲的年輕男性，在體檢過程中意外發(fā)現(xiàn)血壓偏高，恰好最近他感到腰部有些酸痛、身體乏力，以為是休息不夠?qū)е碌?。后?jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他的腎臟出現(xiàn)了問題，已經(jīng)到尿毒癥需要透析的階段了。追問病史后發(fā)現(xiàn)，這位年輕男子有好幾次發(fā)現(xiàn)健康問題，都沒有引起重視，追悔莫及。

在15年前的一次體檢中，年輕男子的收縮壓高達(dá)180毫米汞柱，舒張壓高達(dá)130毫米汞柱。7年前在體檢中出現(xiàn)尿蛋白高，這無疑表明患者的腎臟已經(jīng)受損。3年前的檢查，患者的血肌酐指數(shù)高達(dá)114微摩/升，已經(jīng)超出了正常范圍，但患者依舊沒有重視。直到在一個月前的檢查中，這位年輕患者的血肌酐指數(shù)飆升到700微摩/升以上，雙腎縮小到只有乒乓球大小，醫(yī)生確診了尿毒癥。

三個逆轉(zhuǎn)關(guān)鍵提示

對于高血壓患者來說，定期檢查是控制病情、預(yù)防并發(fā)癥的重要手段。以下是一些高血壓患者必須做的檢查項(xiàng)目，以便更好地監(jiān)測病情、及時調(diào)整治療方案。

1.高血壓患者要做的必要檢查：對于高血壓患者來說，至少應(yīng)該每年進(jìn)行一次全面的檢查，預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

（1）24小時動態(tài)血壓：可以更準(zhǔn)確地反映患者的血壓情況，幫助醫(yī)生判斷患者是否需要調(diào)整治療方案，以達(dá)到更好的治療效果。

（2）心電圖、血生化、血尿常規(guī)：幫助醫(yī)生判斷患者的心臟和腎臟狀況，判斷是否存在高血壓的心腎并發(fā)癥風(fēng)險。

（3）超聲心動圖、頸動脈超聲、腦血流圖、眼底檢查：超聲心動圖可以檢測患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能情況，頸動脈超聲可以檢測患者的頸部動脈硬化情況，腦血流圖可以檢測患者的腦部血流情況，眼底檢查可以檢測患者的眼底血管情況。這些檢查可以幫助醫(yī)生判斷患者的心臟和血管狀況，判斷是否存在心腦血管的并發(fā)癥風(fēng)險。

（4）尿微量白蛋白、尿蛋白定量：可幫助醫(yī)生判斷患者是否存在腎臟損傷的情況。

2. 調(diào)節(jié)血壓的代茶飲

有高血壓家族史的黃主任，推薦自己堅持喝了30年的代茶飲——菊紅五花飲，不僅可以降低血脂、血糖、血壓，還可以改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

● 菊紅五花飲

【食材】桑葉3克、野菊花5克、紅花3克、金銀花3克、三七花3克。

【功效】清肝明目、清熱解毒、活血化瘀，適合高血壓高危人群預(yù)防高血壓、輔助降壓。

【方義】桑葉有疏風(fēng)散熱、清肝明目的作用，能夠有效緩解高血壓引起的頭暈、頭痛等癥狀；野菊花則具有清熱解毒的作用，可以減輕高血壓引起的炎癥反應(yīng)，從而降低血壓；紅花具有活血化瘀的作用，能夠改善血液循環(huán)，促進(jìn)血壓的穩(wěn)定；金銀花和三七花則能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，降低血液黏度，從而降低血壓。

【適宜人群】脾虛的人群容易腹瀉，不建議飲用，癥狀較輕者可搭配生姜調(diào)和代茶飲的涼性。

【專家提醒】在飲用菊紅五花飲的同時，仍需按時服用醫(yī)生開具的藥物。另外，菊紅五花飲一般建議每天飲用1—2杯，避免過量飲用。

● 桑杞清眩飲

【食材】桑寄生、枸杞子、決明子、丹參、野菊花。

【功效】降低血壓、疏通血管，預(yù)防心血管疾病。

【方義】桑寄生有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，可以調(diào)節(jié)人體的血液循環(huán)，有助于降低血壓；枸杞子同樣具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目的作用，對于高血壓患者的調(diào)理有著重要的意義；決明子則具有清肝明目、潤腸通便的功效，能夠有效地改善高血壓患者的便秘癥狀；丹參在此方中起到了活血化瘀的作用；野菊花有清熱解毒、疏風(fēng)散熱的功效，能夠有效地緩解高血壓患者的頭暈、頭痛等癥狀。

【適合人群】高血壓初期人群；高血壓前期人群，比如血壓失常，未達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，但已超出正常血壓范圍的情況。

3.控鹽

原發(fā)性高血壓患者中，約有60%的人屬于鹽敏感性高血壓。對于鹽敏感性高血壓患者來說，控制鹽的攝入量是非常重要的。首先，根據(jù)《中國居民膳食指南》建議，正常成年人一天攝入食鹽量小于5克。鹽敏感性高血壓患者除了減少鹽的攝入量，還要少吃腌制品、咸魚、咸菜等。其次，要選擇低鹽食品，如新鮮蔬菜、水果、低鹽奶制品等。最后，烹飪時也要盡量減少鹽的使用，可以使用香料、醬油等代替鹽來調(diào)味。

（編輯? ? 王? ? 幸）