許燕,陶蕓瑩,王芳芳,鐘琳,錢日紅,許忠華（江西省贛州市第五人民醫(yī)院,贛州市肝病研究所,江西 贛州 341000）

肝動(dòng)脈灌注化療（Hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）是針對(duì)不能切除或做姑息性切除后肝癌的一種治療手段，在上個(gè)世紀(jì)70-80年代便已開始普及。隨著科技的迅速發(fā)展，HAIC也有了很大的改進(jìn)[1]，是臨床上治療癌癥的主要有效手段之一。癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）是由于癌癥或其治療引起的一系列持續(xù)、主觀、令人感到痛苦的疲乏感和衰竭感，與患者的身體、情緒和自我認(rèn)知有關(guān)，影響著癌癥患者的日常生活和疾病發(fā)展走向[2]。化療相關(guān)性癥狀列表（Therapy-Related Symptoms Checklist，TRSC）是一種具有針對(duì)性的、測(cè)評(píng)腫瘤治療引發(fā)的相關(guān)癥狀的工具，其原理是通過病狀評(píng)分來評(píng)估患者的身體狀況以及優(yōu)先希望緩解的癥狀[3]。通過TRSC評(píng)估表可以有效地制定每個(gè)患者的護(hù)理措施，國外常常在臨床上使用其評(píng)分，針對(duì)性地治療癌癥患者化療引起的相關(guān)癥狀[4]，而國內(nèi)相關(guān)的應(yīng)用較少。本研究旨在運(yùn)用CRF與TRSC連續(xù)評(píng)估，探討其在肝癌HAIC治療全程護(hù)理中的作用，同時(shí)為臨床上運(yùn)用TRSC積累一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月-2022年11月收治的60例接受肝癌HAIC治療的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測(cè)指南（2020版）》[5]所描述的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且總病灶直徑＞10cm，最大病灶長度＞7cm；②年齡分布20-75歲；③患者腫瘤不適合做切除手術(shù)或其他根治性療法；④適合進(jìn)行肝癌HAIC治療者；⑤自愿同意參與本次研究，并且同意簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往原發(fā)性肝癌治療史；②合并血管浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并先天性心臟病或有潛在心臟病風(fēng)險(xiǎn)者；④腎功能不全者；⑤精神、認(rèn)知不正常，無法正常溝通或無法配合研究調(diào)查者；⑥中止HAIC治療、轉(zhuǎn)院或退出研究者。

對(duì)照組患者男性18例，女性12例，年齡分布20-71歲，平均年齡（56.03±2.11）歲；研究組患者男性16例，女性14例，年齡分布22-75歲，平均年齡（55.41±2.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.272，t=1.073，P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 HAIC療程 以FOLFOX6化療方案為主，通常以21d為一個(gè)療程，共6個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)化療癥狀護(hù)理措施和CRF：①患者HAIC治療前，由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，減輕患者的不適感和緊張痛苦感；同時(shí)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)；每個(gè)療程結(jié)束后，采取輪班制按時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，并給予針對(duì)性的護(hù)理；適時(shí)開展心理健康教育活動(dòng)，及時(shí)疏導(dǎo)患者對(duì)疾病產(chǎn)生的抗拒心理及不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②采用問卷調(diào)查法，通過疲乏癥狀量表[6]（Fatigue symptom scale，F(xiàn)SI）分?jǐn)?shù)和患者自評(píng)分?jǐn)?shù)評(píng)估患者護(hù)理前后的CRF情況，具體包括患者的疲乏程度以及對(duì)日常生活、情緒、活動(dòng)、精神集中度及生活質(zhì)量的影響等，共13個(gè)條目；以0-10分為評(píng)分范圍，0分為無疲乏，1-3分為輕度疲乏，4-6分為中度疲乏，7-10分為重度疲乏。同時(shí)采用美國腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)提出的快速自評(píng)癌因性疲乏尺子（見圖1），收集患者自評(píng)分?jǐn)?shù)并求出平均值。

圖1 快速自評(píng)癌因性疲乏尺子

1.2.3 研究組 研究組采用CRF與TRSC連續(xù)評(píng)估法，根據(jù)每次評(píng)估結(jié)果，制定出個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，具體為：①由護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及統(tǒng)計(jì)員成立評(píng)估小組，負(fù)責(zé)患者的評(píng)估、護(hù)理策略制定、循證護(hù)理等事項(xiàng)。②評(píng)估患者護(hù)理前后的CRF情況，具體操作與對(duì)照組相同。③采用問卷調(diào)查法，通過TRSC評(píng)估[7]，共26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分方式，0分為沒有癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為非常嚴(yán)重；總分為全部條目評(píng)分之和，評(píng)分越高表示病人治療后引起的不良反應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。④由專人負(fù)責(zé)收集每位患者每個(gè)療程后的評(píng)分結(jié)果，通過團(tuán)隊(duì)探討的方式制定針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施。⑤由責(zé)任護(hù)士實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較護(hù)理前后兩組患者的CRF情況；比較研究組患者每兩個(gè)療程之間TRSC的平均分?jǐn)?shù)；比較兩組之間護(hù)理滿意度調(diào)查分?jǐn)?shù)[8]，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者CRF情況比較 護(hù)理前，兩組患者的自評(píng)分?jǐn)?shù)及FSI分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的自評(píng)分?jǐn)?shù)及FSI分?jǐn)?shù)均較護(hù)理前下降，且研究組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CRF情況比較(±s,分)

表1 兩組患者CRF情況比較(±s,分)

注：*表示與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別（n=30） 護(hù)理前 護(hù)理后自評(píng) FSI 自評(píng) FSI研究組 8.80±1.22 7.67±0.96 5.67±0.75* 4.23±0.54*對(duì)照組 8.50±1.05 7.55±0.99 6.92±0.87* 6.53±0.66*t 1.021 0.477 5.961 14.773 P 0.312 0.635 ＜0.001 ＜0.001

2.2 每兩個(gè)療程后TRSC分?jǐn)?shù)的比較 隨著療程的推進(jìn)，研究組TRSC分?jǐn)?shù)呈逐漸降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組每兩個(gè)療程TRSC分?jǐn)?shù)比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(±s,分)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(±s,分)

組別（n=30） 護(hù)理滿意度對(duì)照組 73.12±16.88研究組 86.45±17.67 t 2.988 P 0.004

3 討論

我國是世界上肝癌患者人數(shù)最多的國家，其發(fā)病及死亡人數(shù)占比達(dá)到了世界總數(shù)的50%[9]，目前世界上以經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（Transarterial chemoembolization，TACE）為非手術(shù)性治療肝癌的主要手段[10]。由于TACE存在較大的局限性和肝癌異質(zhì)性，每位肝癌患者的治療效果存在著很大的差異[11]。2021年我國學(xué)者創(chuàng)新性地將HAIC與以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的FOLFOX方案聯(lián)合起來應(yīng)用，顯著提高了腫瘤反應(yīng)率及患者的生存率[12]，但其仍然存在一定的治療副作用，包括化療引起的腹上區(qū)疼痛、導(dǎo)管異常、血管閉淤、肝腎毒性等癥狀[13]，因此，對(duì)于肝癌HAIC治療的全程護(hù)理便顯得格外重要，有效、準(zhǔn)確地針對(duì)HAIC患者的癥狀進(jìn)行護(hù)理，可以極大程度緩解患者的病情，幫助其早日康復(fù)[14]。

CRF是常用來表示患者因癌癥而引起的生理性或心理性不良反應(yīng)，其護(hù)理干預(yù)包括運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)、睡眠干預(yù)、認(rèn)知及不良情緒干預(yù)、社會(huì)支持等[15]。有研究表明肝癌患者的疲乏發(fā)生率高達(dá)76%[16]，其嚴(yán)重影響著患者的日常生活。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的CRF自評(píng)分?jǐn)?shù)及FSI分?jǐn)?shù)均比護(hù)理前降低，且研究組降低幅度比對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明CRF與TRSC的連續(xù)評(píng)估可有效緩解肝癌HAIC患者的疲乏感。

TRSC可有效反映患者的化療不良反應(yīng)情況，有利于醫(yī)師的診治判斷。何琴[17]等人通過TRSC為肺癌患者制定了一系列緩解措施，以幫助患者減少化療期間所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及心理負(fù)擔(dān)，大大提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，隨著化療療程的推進(jìn)，研究組患者的TRSC分?jǐn)?shù)呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果還顯示，CRF與TRSC連續(xù)評(píng)估可提高患者的護(hù)理滿意度（P＜0.05），有利于增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系。

綜上所述，CRF與TRSC連續(xù)評(píng)估后制定的針對(duì)性全程護(hù)理可緩解患者化療后的不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，遏制疾病的進(jìn)展。由于本次研究的樣本容量較小，研究結(jié)果具有一定的局限性，還有待臨床上的進(jìn)一步研究。