呂園園（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）簡(jiǎn)稱為慢乙肝，其是由乙型肝炎病毒引起的一種全球性傳染性疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病情重、易反復(fù)等特點(diǎn)，往往需要持續(xù)性用藥，因此患者往往心理壓力大、依從性較差，影響治療效果，最終致使疾病復(fù)發(fā)，因此強(qiáng)化慢性乙型肝炎患者的干預(yù)很有必要[1-2]。醫(yī)院-家庭一體化管理策略是臨床新推出的院外連續(xù)性照護(hù)模式，通過(guò)成立專門干預(yù)團(tuán)隊(duì)，為患者提供跨醫(yī)院和家庭的心理、用藥等追蹤指導(dǎo)，以保障患者院外護(hù)理干預(yù)的及時(shí)性和連續(xù)性，從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。鑒于此，本研究通過(guò)分析在慢性乙型肝炎患者中采用醫(yī)院-家庭一體化管理策略的干預(yù)效果，以期為慢性乙型肝炎臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月-2023年6月期間112例于我院接受治療的慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者相關(guān)癥狀符合慢性乙型肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者能夠正常溝通交流，有固定的照顧者；③患者及其照顧者對(duì)本研究相關(guān)操作知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、心、腎等嚴(yán)重疾病患者；②丙型、丁型、酒精性等其他肝炎類型患者；③伴有精神疾病患者；④處于妊娠或者哺乳期的女性。所有患者依據(jù)管理方式的差異性分為參照組（n=55）和研究組（n=57），其中參照組患者男35例，女20例；年齡39-79歲，平均（55.90±4.90）歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)：1-7年，平均（3.22±1.30）年；受教育程度：初中及以下23例，高中或者中專20例，大專及以上12例。研究組患者男33例，女24例；年齡37-79歲，平均（55.27±4.48）歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)：1-8年，平均（3.50±1.45）年；受教育程度：初中及以下21例，高中或者中專22例，大專及以上14例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），符合結(jié)果數(shù)據(jù)比較的前提條件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 參照組患者采用常規(guī)措施進(jìn)行干預(yù)，給患者發(fā)放乙型肝炎健康手冊(cè)，結(jié)合口頭健康宣教方式，出院時(shí)，叮囑患者保持良好的生活和飲食習(xí)慣，每三個(gè)月回院復(fù)查一次。

研究組患者則實(shí)施醫(yī)院-家庭一體化管理策略，具體為：①成立一體化干預(yù)小組：由感染科護(hù)士長(zhǎng)牽頭并任組長(zhǎng)成立干預(yù)小組，該小組除護(hù)士長(zhǎng)外還納入1名主治醫(yī)師和6名護(hù)士，共8名成員，小組成員入組后需參與培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗。②院內(nèi)干預(yù)：a.常規(guī)護(hù)理：小組護(hù)士了解患者的生活飲食行為習(xí)慣，盡量為其營(yíng)造一個(gè)舒適、熟悉的環(huán)境；同時(shí)，護(hù)士給患者及其家屬同時(shí)進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、日常用藥方法及注意事項(xiàng)等，并建立密切溝通、發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系；日常工作中，護(hù)士需密切關(guān)注患者用藥情況和情緒變化，叮囑患者不得擅自停藥、漏服或者增加用藥，對(duì)于存在不良情緒的患者給予相應(yīng)的開(kāi)解和安慰，并聯(lián)合家庭給予患者積極的鼓勵(lì)。b.講座交流：小組成員定期邀請(qǐng)感染科專家開(kāi)展慢性乙型肝炎講座，要求患者及其家屬一起參加，同時(shí)，也可以為病患之間的交流建立橋梁，讓病友之間增強(qiáng)互動(dòng)，互相鼓勵(lì)。c.家屬干預(yù)：小組成員與患者家屬進(jìn)行一對(duì)一的交流，讓家屬明白家庭防護(hù)的重要性；同時(shí)，護(hù)士依據(jù)患者及其家屬的問(wèn)題或者困難進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。此外，需強(qiáng)化家屬對(duì)患者的監(jiān)督、照護(hù)意識(shí)，叮囑家屬給予患者更多的親情安慰，努力傾聽(tīng)患者的心理需求，并給予更多的心理支持。d.小組成員每周進(jìn)行一次集體會(huì)議，總結(jié)護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并集體討論相應(yīng)的改進(jìn)方案，以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。e.出院服務(wù)：出院時(shí)，護(hù)士建立乙型肝炎護(hù)理微信群，并將每位患者家屬拉入微信群；協(xié)助患者及其家屬完成出院手續(xù)的辦理，并叮囑患者出院后需持續(xù)定時(shí)定量服藥，注意規(guī)律作息，定期回院復(fù)查。③院外干預(yù)：小組成員需聯(lián)合家屬共同進(jìn)行院外干預(yù)，首先，每天在微信群內(nèi)通過(guò)家屬詳細(xì)了解患者的狀態(tài)，通過(guò)家屬的反饋，總結(jié)患者的具體情況，并依據(jù)相應(yīng)的問(wèn)題告知家屬處理方法，引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)；其次，由小組成員采用電話或者微信視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行家訪，由患者自述用藥、生活和飲食等狀態(tài)，在此期間可聯(lián)合家屬共同對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和情緒疏導(dǎo)，并提供相應(yīng)的社會(huì)支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力：分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用自我管理量表（PIH）評(píng)估兩組患者的自我管理能力，該量表包括疾病治療、自我監(jiān)測(cè)和核心管理能力三個(gè)方面，共11個(gè)條目，每個(gè)條目分9個(gè)選項(xiàng)，分值為0-8分，總分為0-88分，分值與患者自我管理能力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。②負(fù)性情緒：分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)，兩個(gè)量表均為20個(gè)條目，每個(gè)條目的分值范圍為1-4分，總分20-80分，得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)關(guān)系。③癥狀消失時(shí)間：比較兩組慢性乙型肝炎患者腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力、食欲缺乏及惡心等癥狀消失時(shí)間。④依從性：分別從用藥、飲食、作息、復(fù)查四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面均分為不依從、基本依從和完全依從，依從率為基本依從、依從患者之和與總患者數(shù)的比值。⑤預(yù)后效果及復(fù)發(fā)率：比較兩組患者干預(yù)6個(gè)月后ALT恢復(fù)正常率、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率、HBV DNA及HBeAg轉(zhuǎn)陰率。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：在出院后家庭干預(yù)期間，出現(xiàn)臨床主要癥狀加重，且肝功異常指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和（或）谷草轉(zhuǎn)氨酶水平超出正常值的兩倍及以上，血清總膽紅素和（或）結(jié)合膽紅素水平超出正常值的兩倍及以上。復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)患者數(shù)與該組患者總數(shù)的比值。⑥生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用慢性肝病問(wèn)卷（CLDQ）評(píng)估生活質(zhì)量，量表包括腹部不適、疲勞、系統(tǒng)癥狀、軀體疼痛、情感功能以及活動(dòng)能力等六個(gè)維度，采用liket 1-7分七級(jí)評(píng)分法，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)量表及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料如自我管理能力、負(fù)性情緒評(píng)分等采用（±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如依從性構(gòu)成、復(fù)發(fā)率等采用例數(shù)或者率（%）描述，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力、負(fù)性情緒變化情況 干預(yù)前，兩組患者PIH、SAS、SDS評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，與干預(yù)前比較，兩組患者PIH、SAS、SDS評(píng)分均降低，且與參照組比較，研究組患者PIH、SAS、SDS評(píng)分均降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力、負(fù)性情緒變化情況(±s,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力、負(fù)性情緒變化情況(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n PIH SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 55 59.05±5.38 27.11±3.15* 59.70±4.30 45.21±3.76* 61.05±4.60 46.38±3.80*研究組 57 58.79±5.12 20.45±2.86* 60.12±4.09 39.67±3.31* 61.58±4.90 40.71±3.43*t 0.262 11.722 0.530 8.284 0.590 8.295 P 0.794 0.000 0.597 0.000 0.557 0.000

2.2 癥狀消失時(shí)間 研究組慢性乙型肝炎患者腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力、食欲缺乏及惡心等癥狀消失時(shí)間明顯短于參照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

組別 n 癥狀消失時(shí)間腹脹 肝區(qū)疼痛 乏力 食欲缺乏 惡心參照組 55 19.28±3.85 30.79±3.54 15.13±3.23 13.25±1.56 19.83±4.25研究組 57 15.74±3.63 19.18±3.46 8.17±3.24 7.45±1.53 14.01±3.84 t 5.008 17.552 11.382 19.864 7.610 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者依從性比較 與參照組比較，研究組患者依從率明顯提升（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.4 預(yù)后效果及復(fù)發(fā)率 與參照組比較，研究組患者ALT恢復(fù)正常率（92.98%VS65.45%）、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率（73.68%VS47.27%）、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率（84.21%VS61.82%）明顯提升，復(fù)發(fā)率則明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者預(yù)后效果及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.5 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前CLDQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組患者疲勞、情感功能、軀體疼痛以及活動(dòng)能力各維度得分及生存質(zhì)量總分明顯高于參照組（P＜0.05），系統(tǒng)癥狀、腹部不適各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與參照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 n CLDQ評(píng)分疲勞 活動(dòng)能力 系統(tǒng)癥狀 腹部不適 軀體疼痛 情感功能 總分參照組干預(yù)前55 4.92±0.69 4.41±0.54 5.19±0.65 5.31±0.64 4.87±0.42 5.12±0.66 29.39±3.72干預(yù)后55 5.21±0.59a 5.11±0.64a 5.68±0.62a 5.59±0.58a 5.19±0.45a 5.35±0.61a 32.22±3.54a研究組干預(yù)前57 4.82±0.68 4.45±0.49 5.17±0.64 5.28±0.63 4.82±0.46 4.96±0.65 29.42±4.06干預(yù)后57 5.72±0.52ab 5.53±0.60ab 5.92±0.67a 5.73±0.54a 5.72±0.51ab 5.79±0.67ab 35.31±3.62ab

3 討論

我國(guó)是慢性乙型肝炎高發(fā)國(guó)家，目前，慢性乙型肝炎并無(wú)特效治療藥物，需要患者長(zhǎng)期配合抗病毒藥物治療，以預(yù)防疾病進(jìn)展，減少和防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生[2]。然而由于CHB治療周期較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者在治療期間容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此患者的自我管理能力和有效的干預(yù)措施尤其重要。

醫(yī)院-家庭一體化管理策略是一種新型疾病干預(yù)措施，其可以將醫(yī)院和家庭照護(hù)有效結(jié)合，將醫(yī)院內(nèi)的干預(yù)措施延續(xù)至患者家中，使患者居家也能通過(guò)家屬接受到在相應(yīng)健康指導(dǎo)下的干預(yù)策略[3]。本研究結(jié)果顯示，與參照組比較，研究組患者在干預(yù)后自我管理能力明顯提升，負(fù)性情緒改善效果更佳。分析原因?yàn)?，醫(yī)院-家庭一體化管理策略將醫(yī)院資源和家庭環(huán)境相互結(jié)合，充分發(fā)揮了延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，在院內(nèi)時(shí)，干預(yù)小組成員通過(guò)多種方式，強(qiáng)化患者疾病知識(shí)和疾病自我管理能力，出院后，通過(guò)微信平臺(tái)以及家屬的配合，干預(yù)小組成員將醫(yī)院的專業(yè)支持進(jìn)行延續(xù)，提高了家庭支持對(duì)患者院外治療的幫助作用，從而可以進(jìn)一步提升患者的自我監(jiān)測(cè)能力和管理能力[4]。負(fù)性情緒方面，在院內(nèi)時(shí)，干預(yù)小組成員強(qiáng)化了與患者的溝通交流、病友之間的交流；出院后，通過(guò)定期隨訪，延續(xù)了干預(yù)小組對(duì)患者的心理支持，同時(shí)，家庭成員的參與也能夠強(qiáng)化對(duì)患者的親情支持，使患者保持良好的心理狀態(tài)[5]。本研究結(jié)果顯示，與參照組比較，研究組患者預(yù)后效果明顯提升，復(fù)發(fā)率則降低。分析原因?yàn)?，在院?nèi)時(shí)干預(yù)小組成員強(qiáng)化了對(duì)患者的疾病知識(shí)普及，出院后干預(yù)小組成員可以通過(guò)微信平臺(tái)和定期隨訪的途徑與患者和家屬?gòu)?qiáng)化溝通交流，能夠全面及時(shí)地掌握患者的狀態(tài)以及服藥、飲食、作息等情況，有助于對(duì)患者進(jìn)行有效且專業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，促進(jìn)患者良好習(xí)慣的養(yǎng)成，進(jìn)一步提升依從性。醫(yī)院-家庭一體化管理策略以患者需求為中心，并通過(guò)定期隨訪、家屬配合，充分補(bǔ)充院外照護(hù)資源的不足，避免出現(xiàn)照顧盲區(qū)，進(jìn)而有效提高CHB患者生活質(zhì)量。

綜上所述，CHB患者采用醫(yī)院-家庭一體化管理策略進(jìn)行干預(yù)能夠有效提升患者的自我管理能力，促進(jìn)負(fù)性情緒的改善，強(qiáng)化護(hù)患關(guān)系，提升患者的配合度，降低復(fù)發(fā)率。