余態(tài)賢,李秀華（貴州省人民醫(yī)院,貴州 貴陽 550001）

門診抽血室負(fù)責(zé)采集、檢驗(yàn)醫(yī)院門診患者血液標(biāo)本，在臨床疾病診療中十分重要。因大部分患者需在空腹?fàn)顟B(tài)下采血，門診抽血室呈現(xiàn)患者較多、抽血時(shí)間集中、時(shí)段性較強(qiáng)等特征，且門診抽血室患者疾病種類較多，涉及范圍較廣，因此對(duì)抽血室醫(yī)護(hù)人員操作水平和環(huán)境具有較高要求[1]。由于受采者自身對(duì)抽血知識(shí)了解度較低，在抽血時(shí)極易發(fā)生緊張、焦慮情緒，會(huì)對(duì)抽血工作的開展造成影響，抽血反應(yīng)也會(huì)隨之加重[2]。其中在采血過程中誘發(fā)暈針因素有多種，比較典型的有護(hù)理人員操作因素、行為因素及患者心理因素、機(jī)體狀態(tài)因素等，其中又以心理因素最為常見，對(duì)受檢者靜脈抽血狀況產(chǎn)生重要影響[3]。失效模式與效應(yīng)分析工具（FMFA）是一種具有前瞻性、系統(tǒng)性的分析工具，可及時(shí)指出安全隱患、潛在風(fēng)險(xiǎn)，成為風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)用工具，在國外醫(yī)療、汽車、航天等領(lǐng)域中應(yīng)用率較高[4]?，F(xiàn)選取2020年4月-2021年4月時(shí)段本院門診抽血患者150例為觀察對(duì)象，對(duì)門診抽血護(hù)理中采用FMFA管理的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年4月-2021年4月時(shí)段本院門診抽血患者中選取150例參與研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各75例。對(duì)照組：男性35例，女性40例，年齡18-72歲，均值（45.35±3.45）歲；觀察組：男性42例，女性33例，年齡18-73歲，均值（45.26±3.34）歲；對(duì)基本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，檢驗(yàn)結(jié)果無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診抽血室抽血者；②采集肘部正中靜脈血者；③同意采血人員采血者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液疾病者；②伴有凝血功能異常者；③伴有認(rèn)知功能異常者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理措施，抽血室護(hù)士依據(jù)排班順序在不同窗口按順序上崗，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度工作，向受采者介紹門診抽血室的環(huán)境、就診注意事項(xiàng)及診室醫(yī)生等，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有工作進(jìn)行密切監(jiān)督管理。

觀察組采用FMFA管理措施，主要措施為：①組建研究團(tuán)隊(duì)：成員包括護(hù)士長(zhǎng)、門診醫(yī)師及護(hù)士等，保證每位成員有對(duì)應(yīng)的任務(wù)和角色，全部成員均參與FMFA系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包含護(hù)理知識(shí)、抽血操作要求等內(nèi)容。②對(duì)抽血室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，擬定合理規(guī)章制度，團(tuán)隊(duì)所有成員共同討論抽血室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，因科室少數(shù)護(hù)士穿刺技術(shù)差、門診患者多、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、采血后未及時(shí)送檢及抽血前不了解患者病情等情況，依據(jù)以上問題，制定合理改進(jìn)措施，保證采集血液標(biāo)本的合格率。③對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值進(jìn)行計(jì)算：危急值為失效檢驗(yàn)難度、嚴(yán)重程度及發(fā)生頻率等，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)1-10分，分值越高表示發(fā)生率越高；危險(xiǎn)值為3項(xiàng)分值的乘積，范圍介于1-1000分，分值越高表示對(duì)失效影響越大，因此需根據(jù)得分情況調(diào)節(jié)失效模式。④心理指導(dǎo)：大部分受采者自身對(duì)抽血知識(shí)了解較少，易發(fā)生焦慮、恐懼、緊張等情緒，對(duì)血液采集中是否會(huì)感染其他疾病表示擔(dān)心，導(dǎo)致其不安心理加重。對(duì)此護(hù)士需多與受采者進(jìn)行有效交流、溝通，針對(duì)存在的疑難問題進(jìn)行解答，將血液采集的安全性、合法性予以告知，采血前后不會(huì)發(fā)生不適癥狀，使其消除心理顧慮。⑤采血中干預(yù)：采血穿刺需保證一次性成功，在采血中護(hù)士需全程陪同受采者，幫助其調(diào)節(jié)舒適體位，與受采者充分交流，保持心情放松。如受采者表示自身存在心慌、頭暈等癥狀，讓其深呼吸2-3次，放松身體；如受采者血壓下降、出冷汗、面色蒼白，需即刻停止采血。⑥采血后干預(yù)：采血后對(duì)受采者穿刺部位給予按壓止血，對(duì)穿刺點(diǎn)按壓5min，告知其需緩慢起身，避免出現(xiàn)低血壓情況；告知受采者在抽血后24h不可開展高空、劇烈運(yùn)動(dòng)，保證足夠睡眠，多飲水。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：調(diào)查問卷包含穿刺技術(shù)、等待時(shí)間、安全運(yùn)送及健康宣教等內(nèi)容，總分值為100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。②兩組護(hù)理前后焦慮情緒評(píng)分：運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，量表?xiàng)l目共20個(gè)，50分為分界值，輕度焦慮對(duì)應(yīng)分值為50-59分，中度焦慮對(duì)應(yīng)分值為60-69分，重度焦慮對(duì)應(yīng)分值為≥70分。③評(píng)估兩組采血配合度：依據(jù)患者的配合情況分為非常配合、基本配合、不配合三項(xiàng)，配合度計(jì)算方式為（非常配合+基本配合）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。④評(píng)估兩組不安全事件發(fā)生率：包括皮下淤血、暈血、暈針及局部血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0處理研究數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分包括穿刺技術(shù)（92.32±3.15）分、等待時(shí)間（93.42±3.23）分、安全運(yùn)送（93.65±3.18）分及健康宣教（93.48±3.65）分均高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=75） 穿刺技術(shù) 等待時(shí)間 安全運(yùn)送 健康宣教觀察組 92.32±3.15 93.42±3.23 93.65±3.18 93.48±3.65對(duì)照組 82.56±3.23 82.54±3.21 81.37±4.32 81.32±4.15 t 18.734 20.691 19.825 19.054 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮情緒評(píng)分比較 護(hù)理前兩組焦慮情緒評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組焦慮情緒評(píng)分（28.35±3.12）分低于對(duì)照組的（35.12±3.21）分，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮情緒評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組護(hù)理前后焦慮情緒評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=75） 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 52.31±3.45 28.35±3.12對(duì)照組 52.34±3.42 35.12±3.21 t 0.040 9.801 P 0.968 ＜0.001

2.3 兩組采血配合度比較 觀察組采血配合度高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組采血配合度比較[例(%)]

2.4 兩組不安全事件發(fā)生率比較 觀察組不安全事件發(fā)生率2.67%低于對(duì)照組的12.00%，組間差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不安全事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在醫(yī)療護(hù)理工作中，門診抽血是一種常見的操作，也是一項(xiàng)非常重要的工作，其為疾病診療中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)疾病診斷和治療具有很大影響[6]。門診抽血室患者較多、涉及病情種類較多、時(shí)段性較強(qiáng)，受各種因素影響，門診抽血過程中也容易出現(xiàn)一些不安全事件，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作水平具有較高要求，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)抽血環(huán)境、抽血物品擺放等與醫(yī)護(hù)人員工作效率存在一定關(guān)系[7-8]。相關(guān)研究[9]認(rèn)為，門診抽血中暈針更多的是一種心理疾病，屬于恐懼癥?？謶质侨祟愖钤嫉那楦兄?，與焦慮不同，恐懼是對(duì)真實(shí)威脅的適應(yīng)性反應(yīng)，當(dāng)人們?cè)谕ǔ２粫?huì)引起恐懼的情況下體驗(yàn)到與想象不一致的恐懼時(shí)，就會(huì)發(fā)生恐懼癥、神經(jīng)癥。情緒異常會(huì)讓受采者機(jī)體迷走神經(jīng)保持在興奮狀態(tài)，臟器器官血管異常擴(kuò)張，這會(huì)對(duì)正常采血造成阻礙，同時(shí)因大腦血液供應(yīng)不足而誘發(fā)暈血、暈針[10]。抽血反應(yīng)發(fā)生會(huì)危及受采者身心健康，還可對(duì)受采者者滿意度造成影響，對(duì)抽血工作造成干擾。為了提高門診抽血護(hù)理的管理水平和保障患者的安全，采取FMFA管理可提升門診抽血質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因?yàn)?，F(xiàn)MFA管理是一種全面的質(zhì)量管理方法，包括五個(gè)步驟：?jiǎn)栴}定義、數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施干預(yù)和效果評(píng)估。在門診抽血護(hù)理中，應(yīng)用FMFA管理可以有效地提高管理水平。在問題定義階段，管理人員可以通過收集患者的反饋信息和醫(yī)護(hù)人員的觀察情況，確定門診抽血過程中存在的主要問題。在數(shù)據(jù)收集階段，管理人員可以采用問卷調(diào)查、回顧性分析等方式，對(duì)門診抽血過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在原因分析階段，管理人員可以組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，分析問題的根本原因[11]。在實(shí)施干預(yù)階段，管理人員可以制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，并監(jiān)督實(shí)施。在效果評(píng)估階段，管理人員可以通過數(shù)據(jù)分析和患者反饋，評(píng)估改進(jìn)措施的效果，提升整體護(hù)理質(zhì)量。FMFA管理模式可對(duì)護(hù)士操作內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化，并充分落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)制度，根據(jù)其原因擬定針對(duì)性預(yù)防計(jì)劃，可縮短采血時(shí)間，提升采血效率，保證采血護(hù)理質(zhì)量[2]。觀察組不安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因?yàn)?，門診抽血過程中容易出現(xiàn)一些不安全事件，如皮下淤血、出血、局部血腫等。對(duì)于這些不安全事件，護(hù)理人員應(yīng)該積極采取應(yīng)對(duì)措施。針對(duì)暈針和暈血情況，可以在抽血前詢問患者的身體狀況和藥物過敏史，避免因空腹或低血糖引起暈針和暈血。對(duì)于血管損傷，應(yīng)該選擇正確的采血部位和進(jìn)針角度，避免刺破血管。FMFA管理可對(duì)采血流程、計(jì)劃等進(jìn)行優(yōu)化，保證護(hù)士順利完成采血工作，提升護(hù)患之間交流、溝通能力，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和滿意度，保證采血安全性，降低不安全事件發(fā)生率[4]。觀察組采血配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因?yàn)?，F(xiàn)MFA管理可提升患者采血配合度，提高門診抽血護(hù)理的管理水平，保障患者的安全。對(duì)于不安全事件，我們應(yīng)該積極采取應(yīng)對(duì)措施，避免類似事件的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理和監(jiān)督，確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全性和有效性[12]。

綜上所述，F(xiàn)MFA管理應(yīng)用在門診抽血護(hù)理中，可提高門診抽血護(hù)理質(zhì)量和患者采血配合度，防止不安全事件發(fā)生，臨床上可借鑒及推廣。