鄒玉芬,朱玉鳳,張政,胡淑霞（江西省兒童醫(yī)院,江西 南昌 336000）

先天性心臟病是臨床常見的一種先天性畸形疾病，約占先天性缺陷的26.7%，其中以房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）類型較為常見[1]。我國0-5歲兒童病死的首要原因則由先心病引起，國內(nèi)發(fā)病率為0.3%-1%，每天新增先心病患兒人數(shù)高達(dá)15萬-20萬例[2]。目前臨床針對先心病多采用手術(shù)治療方案，但手術(shù)是否成功與圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[3]。但因患者年齡較小，對陌生環(huán)境及陌生人接受速度較慢，導(dǎo)致患兒無法較好地配合護(hù)理工作，甚至對護(hù)理人員產(chǎn)生逆反心理，不利于圍術(shù)期護(hù)理工作的開展[4]。故如何在先心病患兒圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。鑒于此，本研究通過應(yīng)用家庭合作性健康教育模式，對患兒家屬實施先心病圍術(shù)期健康教育，并讓家庭參與至整個疾病照護(hù)中，強(qiáng)調(diào)以家庭為中心，認(rèn)同家屬在治療過程中的作用，更好地指導(dǎo)家屬參與合作照顧患兒，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月-2023年2月期間我院收治的先心病患兒100例分為兩組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、X線胸片、心臟多普勒檢查確診為先天性心臟??；②年齡0-5歲；③首次接受先心病手術(shù)；④患兒家長有一定閱讀理解能力，無語言及認(rèn)知功能障礙；⑤患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病的患兒；②圍手術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；③父母存在認(rèn)知障礙或精神問題；④單親家庭；⑤無法配合治療的患兒和家長。觀察組男28例，女22例；年齡0-5歲，平均（3.12±0.25）歲；疾病類型：ASD14例、VSD20例、PDA16例。對照組男26例，女24例；年齡0-5歲，平均（3.08±0.21）歲；疾病類型：ASD17例、VSD18例、PDA15例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)健康宣教，向患兒家屬發(fā)放ASD、VSD、PDA疾病常規(guī)護(hù)理宣傳手冊，并張貼畫冊，以講解演示方式對先心病住院環(huán)境，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識，術(shù)后康復(fù)等方面進(jìn)行宣教。

1.2.2 觀察組實施家庭合作型健康教育模式，具體如下：（1）成立健康教育小組：由6名成員組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)管理科室及督導(dǎo)工作，其余5名均具有5年以上小兒心臟病臨床護(hù)理經(jīng)驗，護(hù)師及以上職稱，經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)并通過考核，已熟練掌握小兒先心病相關(guān)知識與技能，同時具有良好的護(hù)患溝通能力。健康教育小組分為三組：①宣教組：兩名組員組成；②檢查組：兩名組員組成；③微信群組：由一名組員建立。（2）宣教組負(fù)責(zé)向患兒家屬發(fā)放ASD、VSD、PDA疾病常規(guī)護(hù)理宣傳手冊，并張貼畫報；患兒入院時，為其介紹住院環(huán)境；對術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，術(shù)后康復(fù)等方面知識在對應(yīng)的時間進(jìn)行宣教、示范。（3）檢查組在宣教示范后對家長進(jìn)行考評，根據(jù)考評結(jié)果，再由宣教組進(jìn)行針對性的宣教示范，直到家屬完全掌握后，再讓患兒家長全程參與照顧。（4）檢查組定期對患兒家長進(jìn)行照護(hù)能力及小兒先心病相關(guān)知識與技能調(diào)查，根據(jù)家長的照護(hù)能力及小兒先心病知識的掌握程度，宣教組再次進(jìn)行指導(dǎo)及宣教，直到家屬熟練掌握。（5）建立患兒專屬微信群，邀請患兒家長加入，定期在群內(nèi)推送先心病相關(guān)推文及視頻，并與患兒家屬進(jìn)行互動。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患兒家長照護(hù)能力：分別于入院時及出院時采用家長合作型照顧能力評估表[5]評估，包含治療照護(hù)、營養(yǎng)照護(hù)、活動照護(hù)、清潔整理等10個項目，每個項目中包含4個條目。其中治療及安全照護(hù)：完全照護(hù)15分，大部分照護(hù)10分，小部分、無照護(hù)0分；活動照護(hù)、營養(yǎng)、衛(wèi)生、溝通交流、安撫哄睡：完全照護(hù)10分，大部分照護(hù)5分，小部分、無照護(hù)0分；穿脫衣褲襪、清潔整理、協(xié)助大小便或更換尿布：完全照護(hù)5分，大部分、小部分照護(hù)0分?？偡?00分?？煞譃?個級別：≤40分為重度依賴，41-60分為中度依賴，61-99分為輕度依賴，100分為無依賴。（2）護(hù)理滿意度：于患兒出院當(dāng)天采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[6]評估，由患兒家長填寫，共19個測試項目，每個項目采用5分制計分，非常不滿意1分，不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分?？偡?9-95分，得分越高表示對臨床護(hù)理工作滿意度越高。（3）住院時間：記錄兩組患兒住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；以%表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患兒家長照護(hù)能力 入院第1天，兩組患兒家長照護(hù)能力比較，差異不顯著（P＞0.05）；出院前1天，觀察組患兒家長照護(hù)能力優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長照護(hù)能力比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 住院時間 對照組住院時間為（14.25±3.28）d，觀察組住院時間為（12.86±2.67）d，觀察組住院時間短于對照組（t=2.324，P=0.022）。

3 討論

先心病患兒圍術(shù)期因手術(shù)風(fēng)險高、創(chuàng)傷大，術(shù)后早期康復(fù)期間變化快、難度大，對圍術(shù)期護(hù)理的要求更高[7]。由于患者年齡偏小，易躁動，加之剛?cè)朐簩δ吧沫h(huán)境和人易產(chǎn)生排斥心理，導(dǎo)致患兒圍術(shù)期護(hù)理工作開展難度較大，不僅影響患兒手術(shù)的順利開展及術(shù)后恢復(fù)，還易增加不必要的醫(yī)護(hù)糾紛[8]。因患兒住院治療期間的日常起居主要由家長照護(hù)，故家長的參與護(hù)理能力對患兒的康復(fù)有重要作用。但患兒家長在圍術(shù)期常因缺乏對疾病及手術(shù)的認(rèn)知，因此會在術(shù)前過度擔(dān)憂患兒疾病、手術(shù)效果，加之高昂治療費(fèi)用造成的經(jīng)濟(jì)壓力，易使家長出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，無法重視及配合護(hù)理人員對患兒實施護(hù)理干預(yù)，從而影響患兒護(hù)理措施的開展，降低護(hù)理質(zhì)量，不利于患兒康復(fù)[9-10]。因此實施有效的護(hù)理開展，提高患兒家長的參與合作型照護(hù)能力是提升患兒護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

文獻(xiàn)[11]報道，健康教育是臨床護(hù)理的重要組成部分，是保證護(hù)理效果的重要手段。家庭合作型健康教育模式的創(chuàng)建，能夠充分發(fā)揮家屬在整個疾病恢復(fù)過程中的促進(jìn)作用，尋求主要陪同家屬參與疾病相關(guān)宣教及護(hù)理照護(hù)，以更好地促進(jìn)患者康復(fù)[12]。本研究將家庭合作型健康教育模式應(yīng)用于先心病患兒圍術(shù)期護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家長照護(hù)能力、護(hù)理滿意度均高于對照組，住院時間短于對照組，說明在先心病圍手術(shù)期護(hù)理中實施家庭合作型健康教育模式，有利于提高患兒家長照護(hù)能力，促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間，提升護(hù)理滿意度。分析其原因為，家庭合作型健康教育模式實施前組建護(hù)理小組，并進(jìn)行先心病相關(guān)健康知識系統(tǒng)化培訓(xùn)和考核，讓健康小組成員能夠完全掌握先心病康復(fù)相關(guān)知識，為后期患兒家長的健康宣教的實施奠定良好基礎(chǔ)。而護(hù)理人員通過向患兒家屬發(fā)放ASD、VSD、PDA疾病常規(guī)護(hù)理宣傳手冊，耐心向患兒及其家屬講解住院環(huán)境、手術(shù)前后護(hù)理、康復(fù)等諸多方面的知識，進(jìn)一步進(jìn)行宣教后考評，并根據(jù)評估結(jié)果再次進(jìn)行針對性的宣教，直至家屬完全掌握，使其意識到家人積極參與全程照護(hù)對患兒手術(shù)治療及康復(fù)的重要性，促使家人能夠積極配合臨床護(hù)理工作的實施，提高家長參與合作型照護(hù)能力，幫助護(hù)理人員安撫患兒情緒，更好地促使患兒配合治療，使護(hù)理工作得以更好地開展，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間[12-14]。

綜上所述，家庭合作型健康教育模式的實施可提高先心病患兒家長的參與合作型照護(hù)能力及護(hù)理滿意度，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，縮短住院時間。