李麗芳（湖南省永州市中心醫(yī)院,湖南 永州 425002）

消毒供應(yīng)中心管理對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行至關(guān)重要，其工作質(zhì)量與患者生命安全、醫(yī)療服務(wù)水平密切相關(guān)，其中護(hù)理缺陷管理主要是指護(hù)理人員在工作中針對(duì)差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件的管理[1]。在消毒供應(yīng)工作管理中，清洗、滅菌、包裝等環(huán)節(jié)極易出現(xiàn)差錯(cuò)，極易造成醫(yī)療安全事故。目前，消毒供應(yīng)中心管理模式主要是對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷事件進(jìn)行定期分析，為護(hù)理人員提供警示作用，以此消除缺陷反復(fù)、質(zhì)量短期等問題[2]。但在實(shí)際管理中依然存在護(hù)理缺陷事件，因此采取有效的管理方案至關(guān)重要。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)主要是對(duì)各工作內(nèi)容采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的一種管理方法，護(hù)理人員以此進(jìn)行自我檢查，進(jìn)而減少護(hù)理缺陷，有助于提高工作質(zhì)量。本文以消毒供應(yīng)中心150件物品及28例護(hù)理人員為例，探究流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理缺陷管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取消毒供應(yīng)中心150件物品及28例護(hù)理人員（2022年1月-2022年12月）作為研究對(duì)象，男女例數(shù)分別為26例、2例；年齡30-48歲，平均年齡（39.15±4.36）歲；工作年限5-10年，平均工作年限（7.51±1.23）年；職稱：護(hù)師（25例）、副主任護(hù)師（3例）。選取不同科室150件包裝物，如棉布、硬質(zhì)容器類、無紡布類等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為合格的高職業(yè)素養(yǎng)者；②工作年限＞5年；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法有效配合者；②研究期間出現(xiàn)人事變動(dòng)者；③研究期間離職者；④頻繁請假者；⑤研究期間退出者。

1.3 方法 管理前采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)行規(guī)范管理：完善供應(yīng)室規(guī)章制度并嚴(yán)格落實(shí)，同時(shí)增強(qiáng)知識(shí)健康教育、缺陷管理意識(shí)。管理后采用流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行規(guī)范管理：①知識(shí)宣教：對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，分為理論知識(shí)培訓(xùn)與實(shí)踐操作培訓(xùn)，1次/周。培訓(xùn)內(nèi)容包含理論知識(shí)、實(shí)踐操作、文獻(xiàn)研究等內(nèi)容，培訓(xùn)方式主要以視頻、小課堂、情景演練等為主。在培訓(xùn)期間，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核（每2周考核一次），依據(jù)考核結(jié)果對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。②區(qū)域分布：對(duì)消毒供應(yīng)室物品進(jìn)行管理時(shí)，需嚴(yán)格遵循由“污到潔”的單向強(qiáng)行流動(dòng)原則，充分考慮各環(huán)節(jié)護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)，尤其是物品回收、消毒、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)，確保規(guī)劃完善，以此使物流與人流分離、工作區(qū)與生活區(qū)分離、污染物與無菌物品分離等。③完善規(guī)章制度：在管理期間，護(hù)理人員需對(duì)物品包裝、滅菌品名、失效期等信息嚴(yán)格核對(duì)，采用“三查七對(duì)”的管理方法，同時(shí)對(duì)硬質(zhì)器械名稱、數(shù)量、體積進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)；若物品信息無誤，需于外部放置化學(xué)指示卡（滅菌日期、失效期、包名等）。④規(guī)范回收流程：在對(duì)物品進(jìn)行消毒、清洗期間應(yīng)佩戴醫(yī)用手套，同時(shí)對(duì)物品信息詳細(xì)核對(duì)，再對(duì)物品名稱與數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，記錄物品損壞情況，最后將其送至消毒供應(yīng)室內(nèi)，以此確保環(huán)境清潔。若物品受傳染病污染，應(yīng)在物品中詳細(xì)標(biāo)注污染類別與程度，據(jù)此再給予消毒工作。⑤成立流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)包裝質(zhì)控小組：小組成員對(duì)物品消毒環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)管，并檢查物品包裝情況，以物品破損度、潔凈度、配套使用情況為主，確保包裝規(guī)范、清潔、無破損等；確保物品包布干燥、清潔，避免出現(xiàn)褶皺。⑥細(xì)節(jié)優(yōu)化：在操作期間，依據(jù)操作方法選擇適宜的水質(zhì)，主要以軟水為主，嚴(yán)格依據(jù)清洗流程完成清洗工作（洗滌、漂洗、沖洗），消毒環(huán)節(jié)主要以純化水為主。清洗水溫保持在15℃-20℃，放入清洗劑后，需確保水溫＞45℃。物品清洗時(shí)多選擇中性清潔劑；若器材表面有無法清除的污漬，需使用清潔劑浸泡后再清洗，清洗完畢后，使用烘干機(jī)對(duì)其進(jìn)行干燥。包裝尺寸選擇需與物品體積適宜且確保有適當(dāng)?shù)乃删o度。在包裝前需再次檢查物品的清潔度、完整性。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比管理前后流程操作合格率：滅菌、洗滌、包裝、發(fā)放。合格率=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分析管理前后物品合格率：有效期錯(cuò)誤、包裝物品錯(cuò)誤、標(biāo)簽有誤、手術(shù)器械缺失。③工作質(zhì)量采用本院自制的護(hù)理人員工作質(zhì)量量表實(shí)施評(píng)估，包含責(zé)任心、積極性、技能操作、專業(yè)知識(shí)等維度，各維度分值均為100分，分值與工作質(zhì)量成正比。④管理滿意度采用本院自制的問卷調(diào)查量表評(píng)估，包含服務(wù)態(tài)度、回收發(fā)放、臨床需求滿足情況、無菌物品質(zhì)量等維度，共10項(xiàng)，每項(xiàng)為10分；分為非常滿意、滿意、不滿意（80-100分、60-79分、＜60分）三個(gè)等級(jí)?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。共發(fā)放28份調(diào)查問卷表，回收28份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比管理前后流程操作合格率 管理前后流程操作合格率對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比管理前后物品合格率 管理前與管理后對(duì)比，管理后的物品合格率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后物品合格率比較[n(%)]

2.3 對(duì)比管理前后工作質(zhì)量評(píng)分 管理前后工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后工作質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 管理前后工作質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組別 n 責(zé)任心 技能操作 積極性 專業(yè)知識(shí)管理前 28 81.23±3.25 83.14±2.45 81.58±2.22 86.47±2.03管理后 28 93.02±2.41 90.39±2.47 95.57±2.01 96.91±2.43 t 15.419 11.027 24.719 17.447 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 對(duì)比管理前后管理滿意度 管理前與管理后對(duì)比，管理后的管理滿意度更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 管理前后管理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)室是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械清洗、消毒的重要科室，但也是病毒、污染物傳播的重要場所，通過對(duì)醫(yī)療器械清洗、消毒，可為醫(yī)院各科室供應(yīng)無菌物品[3]。為了確保物品清潔與無菌，實(shí)施有效的護(hù)理缺陷管理至關(guān)重要。研究[4]發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)室出現(xiàn)護(hù)理缺陷主要受多種因素影響，如護(hù)理人員責(zé)任感、管理意識(shí)淡薄、操作流程不規(guī)范等。在對(duì)其實(shí)施管理期間，需通過降低護(hù)理缺陷發(fā)生率以提高護(hù)理質(zhì)量。本文通過構(gòu)建流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以全面強(qiáng)化質(zhì)量管理工作，確保物品回收、消毒、交接、包裝發(fā)放等環(huán)節(jié)的規(guī)范化，從而對(duì)質(zhì)量管理全面細(xì)化，提高物品清潔、包裝的合格率[5-6]。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)可確保護(hù)理缺陷管理的規(guī)范化，提高護(hù)理人員工作自主性、強(qiáng)化其責(zé)任心，從而為各科室提供無菌、合格的物品，確保管理質(zhì)量全面提高，降低護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)[7]。

消毒供應(yīng)室護(hù)理缺陷不僅增加了醫(yī)療資源浪費(fèi)，還易提高醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)管理模式在進(jìn)行護(hù)理缺陷管理期間，主要以事后控制管理為主，尤其是事后控制過程的管理，可顯著降低護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。但是，對(duì)于相同缺陷極易出現(xiàn)反復(fù)管理風(fēng)險(xiǎn)，很難提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，且對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在消毒供應(yīng)室管理中逐漸廣泛應(yīng)用，能夠降低清洗質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量等護(hù)理缺陷。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變管理觀念，主要以事先預(yù)防制為主，通過加強(qiáng)培訓(xùn)等措施，充分強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員護(hù)理責(zé)任心與自主性，有助于提升管理效率[9]。此管理模式是一種規(guī)范的程序化管理，在管理期間結(jié)合醫(yī)院具體情況，提高工作質(zhì)量，對(duì)科室工作起到一定協(xié)調(diào)作用，進(jìn)而降低護(hù)理缺陷率[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，管理前與管理后護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，管理后工作質(zhì)量更高，提示流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)可提高消毒供應(yīng)室護(hù)理人員工作質(zhì)量。消毒供應(yīng)室物品護(hù)理缺陷管理期間，其管理水平主要由各環(huán)節(jié)護(hù)理缺陷率體現(xiàn)，以此作為關(guān)鍵指標(biāo)。流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)ξ锲非逑?、消毒、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致化管理，較常規(guī)以質(zhì)量檢測為核心的護(hù)理管理模式，流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)ψo(hù)理人員的工作進(jìn)行有效指引，確保其工作規(guī)范性，有助于提升其執(zhí)行能力，避免相同缺陷反復(fù)出現(xiàn)，從而顯著提高護(hù)理人員工作質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，管理前與管理后流程操作合格率、物品合格率對(duì)比，管理后物品操作合格率更高，主要是因流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以事先預(yù)防制為主，可確保物品操作流程規(guī)范化，有助于物品管理質(zhì)量的提高。但本研究仍存在一定不足，如所納入研究樣本量與物品數(shù)量相對(duì)有限，且研究期間受時(shí)間、地域等限制，易使研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏倚，可于后期增加樣本量與物品數(shù)量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，在對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理缺陷管理中，執(zhí)行流程化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)可顯著提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，確保物品管理質(zhì)量提高，全面規(guī)范操作流程，有助于護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)的降低，可推廣。