陳俊輝（長(zhǎng)沙市120急救中心,湖南 長(zhǎng)沙 410004）

近年來(lái)，急性腦梗死疾病受快節(jié)奏生活方式、不合理飲食習(xí)慣、吸煙人數(shù)增加等多種因素影響，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，且有年輕化傾向，對(duì)我國(guó)社會(huì)公眾的健康構(gòu)成了極大威脅[1]。該病是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，可受多種因素影響造成腦組織局部供血障礙，從而引起腦組織缺血缺氧，形成梗死病灶，若未能及時(shí)接受診治會(huì)增加致殘、病死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。當(dāng)前針對(duì)該疾病所采取的溶栓治療能夠及時(shí)促使血管開(kāi)通，利于恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織血流灌注和正常代謝過(guò)程，但單獨(dú)采取溶栓治療療效欠佳，因此在治療過(guò)程中常配合抗血小板聚集、抗凝等藥物進(jìn)一步提高溶栓治療效果。有效的抗凝治療利于挽救缺血半暗帶細(xì)胞，防止遠(yuǎn)端小血管微血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，利于改善腦血流，減輕神經(jīng)功能受損嚴(yán)重程度，對(duì)于降低患者術(shù)后致殘風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義[3]。在抗血小板聚集用藥中，阿司匹林應(yīng)用最為廣泛，其具有良好的抑制血小板聚集作用，但單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林治療作用機(jī)制單一；低分子肝素鈣注射液應(yīng)用較多，其是一種新型抗血栓治療藥物，可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)纖維蛋白溶解酶原大量釋放，利于提高抗血栓作用。兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于獲得理想療效。鑒于此，本文以我院2020年9月-2022年9月收治的100例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，分析急性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)中低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療方案的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究開(kāi)展時(shí)間段為2020年9月-2022年9月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為我院收治的急性腦梗死患者，共計(jì)100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。對(duì)照組中男性占比為58.00%（29/50）、女性占比為42.00%（21/50）；患者年齡區(qū)間范圍在42-76歲，平均（59.63±5.14）歲；起病至入院時(shí)間10-24h，平均（13.36±3.25）h；體質(zhì)量指數(shù)18-25kg/m2，平均（22.36±0.46）kg/m2。研究組中男性占比為60.00%（30/50）、女性占比為40.00%（20/50）；患者年齡區(qū)間范圍在41-77歲，平均（60.34±5.28）歲；起病至入院時(shí)間10-24h，平均（13.33±3.27）h；體質(zhì)量指數(shù)18-25kg/m2，平均（22.33±0.45）kg/m2。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料較為相似，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究所納入患者經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為急性腦梗死；②存在明顯腦功能缺損癥狀患者；③首次發(fā)病患者；④具備良好的語(yǔ)言表達(dá)能力者；⑤患者及家屬知曉本研究的相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，并積極配合開(kāi)展研究，且本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有出血傾向者；②合并心源性腦栓塞患者；③存在顱內(nèi)占位性病變或既往有開(kāi)顱手術(shù)者；④出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂者；⑤中途放棄治療者。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)綜合治療，立即建立呼吸通道、靜脈補(bǔ)液，并完成抗血小板凝聚、保護(hù)腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受阿司匹林腸溶片（100mg×48片）治療，口服劑量100mg，每日1次，療程為2周；接受低分子肝素鈣注射液（規(guī)格：0.5ml:5000AXa單位，注射劑）5000U于臍周皮下注射，12h注射1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床總有效率：根據(jù)全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)，分為3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)：①顯效：患者癥狀基本消失，生活可以自理；②有效：同治療前相比，經(jīng)治療后臨床癥狀得到顯著改善，且生活大部分可以自理，部分需要?jiǎng)e人協(xié)助；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）血流動(dòng)力學(xué)：對(duì)比觀察治療前后血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)變化，于治療前后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血10ml，以3000r/min離心處理后取上層清液，置于無(wú)菌試管中使用血流變儀進(jìn)行全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度檢測(cè)；使用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)一氧化氮、血漿內(nèi)皮祖細(xì)胞水平，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所。

（3）預(yù)后量表評(píng)分：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，0-42分，分值越高表示神經(jīng)功能越差；應(yīng)用Fugl-Meyer簡(jiǎn)式量表評(píng)估患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能變化，當(dāng)評(píng)分＜50分時(shí)，表示患者非常嚴(yán)重，95-100分之間表示患者恢復(fù)情況良好；采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估患者生活自理能力，總評(píng)分100分，生活自理能力與評(píng)分呈正相關(guān)。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄患者治療過(guò)程中發(fā)生胃腸道反應(yīng)、皮疹、出血不良反應(yīng)例數(shù)，計(jì)算兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS28.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、預(yù)后量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，組間差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)；利用n(%)表示治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，組間差異性應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率差異對(duì)比 對(duì)比觀察不同治療方案臨床療效差異發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比 統(tǒng)計(jì)觀察兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、一氧化氮、血漿內(nèi)皮祖細(xì)胞，研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s,n=50)

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s,n=50)

時(shí)間 組別 全血高切黏度（mPa/s）全血低切黏度（mPa/s）血漿黏度（mPa/s）纖維蛋白原（g/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）一氧化氮（μmol/L）血漿內(nèi)皮祖細(xì)胞（HP×200）治療前研究組 5.73±1.12 9.96±0.86 2.16±0.45 5.39±0.76 208.26±23.15 55.36±3.43 29.36±2.74對(duì)照組 5.76±1.15 9.99±0.85 2.13±0.44 5.36±0.75 208.22±23.13 55.33±3.46 29.33±2.76 t 0.132 0.175 0.337 0.199 0.009 0.044 0.055 P 0.895 0.861 0.767 0.843 0.993 0.965 0.957治療后研究組 3.28±0.75 7.12±1.13 1.43±0.28 2.13±0.19 162.35±15.27 65.28±5.39 39.36±4.15對(duì)照組 4.02±0.96 8.62±0.86 1.89±0.34 2.75±0.53 179.36±18.16 60.39±4.73 35.24±3.46 t 4.295 7.469 7.385 7.787 5.069 4.822 5.392 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治療方案對(duì)患者預(yù)后影響 兩組治療后，研究組神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分低于對(duì)照組，肢體運(yùn)動(dòng)功能量表、生活自理能力量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后各量表評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后各量表評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損量表 肢體運(yùn)動(dòng)功能量表 生活自理能力量表治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 14.28±2.71 6.25±1.76 30.35±3.45 69.38±4.15 40.25±3.41 69.25±4.74對(duì)照組 50 14.26±2.77 8.35±2.15 30.33±3.48 48.12±3.96 40.22±3.45 58.26±3.96 t 0.036 5.344 0.029 26.207 0.044 12.582 P 0.971 0.000 0.977 0.000 0.965 0.000

2.4 治療方案對(duì)安全性評(píng)估影響 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腦卒中疾病是當(dāng)下危害社會(huì)公眾身體健康及增加治療負(fù)擔(dān)的神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其中腦梗死發(fā)病率較高，疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與腦部血液供應(yīng)動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化及血栓形成密切相關(guān)，會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，血管內(nèi)皮功能受損，引起腦部局灶性缺血，對(duì)患者周圍神經(jīng)元細(xì)胞等產(chǎn)生損害，誘發(fā)認(rèn)知、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常，致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床治療腦梗死患者主要以促使閉塞的腦部血管再通、恢復(fù)患者腦部功能為主，介入治療與溶栓治療均能獲得良好的治療效果，但單獨(dú)采取溶栓治療方案患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，亟須用藥進(jìn)一步抑制血小板聚集，優(yōu)化溶栓療效。

阿司匹林腸溶片是既往配合溶栓治療應(yīng)用的抑制血小板聚集藥物，能夠抑制缺血性腦卒中的發(fā)病速度，通過(guò)抑制血小板的釋放反應(yīng)，進(jìn)一步阻礙血小板聚集，減少血栓形成；低分子肝素鈣是臨床預(yù)防血栓形成的一種常見(jiàn)抗凝血物質(zhì)，由普通肝素降解而成，該物質(zhì)具有很高的抗凝血因子及抗凝血酶活性，在急性腦梗死治療中，能夠預(yù)防血栓和延伸治療遠(yuǎn)端小血管，利于降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二者聯(lián)合用藥能夠提升抗凝血治療效果，利于改善患者腦部血液循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。因此研究結(jié)果表示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)該治療方案更具有優(yōu)勢(shì)。

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制為腦部的動(dòng)脈壁出現(xiàn)病變，導(dǎo)致動(dòng)脈變窄，血液流動(dòng)變慢，其血液成分發(fā)生改變，血漿黏度增加，會(huì)引起血小板花生四烯酸和核苷酸等物質(zhì)顯著增加，引起血管收縮增強(qiáng)，引發(fā)腦梗死疾病，故而在治療過(guò)程中可通過(guò)觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化評(píng)估治療方案的療效差異。本研究中，統(tǒng)計(jì)觀察兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、一氧化氮、血漿內(nèi)皮祖細(xì)胞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05），并且研究組神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分低于對(duì)照組，肢體運(yùn)動(dòng)功能量表、生活自理能力量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣藥物應(yīng)用治療能夠更好地保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及改善預(yù)后有重要意義。阿司匹林腸溶片主要通過(guò)對(duì)脂肪酸環(huán)氧化酶作用進(jìn)行失活處理，阻滯血小板中的血栓素來(lái)抑制體內(nèi)組胺、腎上腺素、凝血酶等釋放量達(dá)到抑制血小板聚集效果，該藥物具有良好的治療效果，但因其僅發(fā)揮抑制血栓素合成作用，療效較為單一，需要聯(lián)合其他治療方案強(qiáng)化機(jī)體內(nèi)血小板抑制功效來(lái)改善血流動(dòng)力學(xué)，改善患者預(yù)后[5]。低分子肝素鈣是一種新型抗血栓形成的藥物，對(duì)血栓性疾病有良好的治療和預(yù)防功效，其能選擇性抑制凝血因子X(jué)a活性，具有較強(qiáng)抗血栓活性作用，能夠作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)纖維蛋白溶解酶原大量釋放，并對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白溶解過(guò)程發(fā)揮縮短溶解時(shí)間功效，能進(jìn)一步發(fā)揮抗血栓作用，且藥物不會(huì)影響血管內(nèi)皮功能。此外，該藥物還對(duì)氧自由基生成具有抑制作用，能夠促使膜結(jié)合物質(zhì)釋放，保護(hù)腦神經(jīng)元、腦組織，利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能得到改善，繼而提高患者日常生活自理能力。該藥物采取皮下注射方式給藥，具有起效快、機(jī)體吸收效果理想的特點(diǎn)，可充分保障溶栓治療效果，改善血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[6]。此外，低分子肝素鈣與普通肝素相比，出血性不良反應(yīng)有所下降，與阿司匹林腸溶片藥物聯(lián)合應(yīng)用并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，予以急性腦梗死患者低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療方案，有助于改善患者血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高日常生活管理能力具有積極意義，療效確切，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。