李清福（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410004）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是臨床上一種非特異性腸道炎癥性疾病，疾病常見臨床癥狀為反復(fù)腹瀉、黏液膿血便以及腹痛等，患者若未及時進行治療，可能會出現(xiàn)腸穿孔、消化道出血以及中毒性巨腸結(jié)等情況，嚴重威脅其生命安全[1]。因此，若在日常生活中出現(xiàn)了疑似UC的臨床癥狀，需要引起重視，及時前往正規(guī)醫(yī)院進行檢查，以對疾病起到早預(yù)防、早治療的作用。當(dāng)前該癥狀的發(fā)生機制并未得到明確，可能有關(guān)的因素包括了遺傳、環(huán)境、免疫和腸道微生物等情況[2]。截至目前，UC多采用藥物治療，為了解不同藥物對疾病的治療效果，我院特別開展了本次研究，現(xiàn)將報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究時間為2020年1月-2022年12月，研究對象為此時間段內(nèi)在我院接受治療的112例UC患者，利用數(shù)字隨機分組方法將患者分為A組（n=56）、B組（n=56）。其中A組包括男性患者31例，女性患者25例，患者最小年齡為19歲，最大年齡為54歲，平均（38.19±6.66）歲，其中病程最短為28天，最長為367天，平均病程（78.98±11.01）天；B組中男、女患者分別為30例、26例，患者年齡區(qū)間為20-57歲，均值為（38.22±6.63）歲，病程時間為32-364天，均值為（79.00±10.88）天。分組完成后，將A組與B組患者相關(guān)基礎(chǔ)資料進行對比，未發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)存在較大差異（P＞0.05），本次研究具備開展價值。

納入標準：①經(jīng)檢測確認為UC患者；②存在明顯反復(fù)性便血以及腹痛等臨床癥狀患者；③60歲以下患者；④臨床身份證明資料齊全的患者。排除標準：①合并傳染性疾病患者；②精神狀態(tài)異常，無法配合此次研究的患者；③合并器官功能不全的患者；④對此次研究使用藥物成分過敏患者；⑤妊娠期婦女；⑥配合度較低，不愿參與此次研究的患者；⑦合并惡性腫瘤疾病患者；⑧克羅恩病患者。

所有患者在研究正式開始前，均已通過文字展示、語言敘述等方式了解此次研究的具體內(nèi)容，并表示自愿參與并配合此次研究，所有患者均已簽署研究知情參與書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 接受本次研究的所有患者在入院之后均需要給予抗感染、糾正患者所存在的電解質(zhì)紊亂癥狀以及營養(yǎng)支持等相對應(yīng)的干預(yù)治療。治療期間，患者不得私自使用其他藥物，若存在私自用藥情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止研究。

1.2.1 A組 A組患者主要使用的藥物為美沙拉嗪腸溶片，每天口服3次，每次使用的劑量應(yīng)達到0.5g，該藥物治療時間為連續(xù)4周。

1.2.2 B組 B組患者在A組治療的基礎(chǔ)條件下聯(lián)合使用膠體酒石酸鉍膠囊治療，每次服用的藥物劑量應(yīng)達到165mg，每天接受該項藥物治療的頻次為4次，患者在三餐前1h以及睡前服用，該藥物治療時間為連續(xù)4周。

兩組患者治療期間，醫(yī)護人員需要定時檢查患者身體狀況，若患者存在嚴重不良反應(yīng)，需立即停止研究，并采取相關(guān)措施對其實施治療。

1.3 觀察指標 （1）炎癥因子指標：在兩組患者治療前、治療結(jié)束后分別進行一次炎癥因子指標檢測（抽取患者約8ml空腹靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗對患者體內(nèi)IL-6、IL-10與TNF-α水平進行記錄），對比兩組治療前后指標變化。

（2）氧化應(yīng)激反應(yīng)指標：對兩組患者接受治療前以及治療后4周的氧化應(yīng)激反應(yīng)指標進行比較，其中包括hs-CRP、NO、LPO的水平變化情況。采集患者空腹靜脈血5ml，hs-CRP、NO、LPO分別使用酶聯(lián)免疫吸附法、亞硝酸鹽還原酶比色法以及硫代巴比妥酸法進行檢測[3]。

（3）A組、B組患者治療前后生活質(zhì)量水平：參照SF-36量表，對患者生理、情感、社會以及精神方面開展調(diào)查，每項滿分為100分，分數(shù)越高則表明患者該項生活質(zhì)量指標更好。

（4）臨床療效：臨床療效標準判定如下：①顯效：患者治療前所出現(xiàn)的各種臨床癥狀均不再出現(xiàn)，所開展的腸鏡檢查顯示黏膜與正常狀態(tài)無差異，每天大便次數(shù)未超過2次；②有效：所存在的癥狀表現(xiàn)均得到了顯著緩解，腸鏡檢查的最終結(jié)果顯示黏膜存在輕微的炎癥，每天大便頻次處于2-3次；③無效：患者治療后，癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，甚至部分患者存在臨床癥狀加重。（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）÷總?cè)藬?shù)×100%=治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將本次研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS23.0進行分析計算，計量資料通過（±s）表示，使用t對其進行檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，使用χ2進行檢驗，若所得P值小于0.05，則代表兩組患者相關(guān)指標存在較大差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子指標比較 A組、B組患者治療前指標接近（P＞0.05），治療后，兩組患者IL-6與TNF-α都有所降低，IL-10均有所升高，且B組治療后炎癥因子指標明顯優(yōu)于A組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者炎癥因子指標變化情況比較(±s)

表1 兩組患者炎癥因子指標變化情況比較(±s)

組別 例數(shù) IL-6（ng/L） IL-10（ng/mL） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 56 72.85±15.46 42.02±10.32 28.01±6.98 47.44±9.08 58.97±10.33 33.97±7.72 B組 56 72.68±15.53 34.15±9.06 28.11±6.79 58.73±10.89 59.00±10.37 26.22±5.26 t 0.048 4.089 0.077 5.959 0.015 6.208 P 0.962 0.000 0.939 0.000 0.988 0.000

2.2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標比較 兩組患者治療前，指標未見差異（P＞0.05），治療后各指標水平更低的組別為B組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)指標比較(±s)

表2 兩組患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)指標比較(±s)

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L） NO（U/ml） LPO（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B組 56 64.04±7.25 5.11±1.74 18.33±3.94 8.68±1.85 7.72±1.36 5.01±1.14 A組 56 63.25±8.64 6.97±1.87 19.26±3.74 11.46±2.55 7.63±1.69 6.01±1.23 t 0.524 5.449 1.281 6.603 0.310 4.462 P 0.601 0.000 0.203 0.000 0.757 0.000

2.3 兩組患者治療前后SF-36評分比較 兩組治療前，各項指標評分均未見差異（P＞0.05），治療后，B組患者各項評分均比A組患者高，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s,分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 生理 情感 社會 精神治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B組 56 62.44±6.28 91.11±7.96 61.31±8.41 90.42±5.72 61.63±5.48 90.07±7.47 63.56±8.77 90.55±7.82 A組 56 63.44±6.07 77.25±6.41 60.71±7.62 72.56±4.33 60.94±5.39 75.22±5.19 63.77±8.62 73.92±5.94 t 0.857 10.149 0.396 18.630 0.672 12.217 0.128 14.959 P 0.393 0.000 0.693 0.000 0.503 0.000 0.899 0.000

2.4 兩組患者臨床治療效果比較 A組治療有效率明顯低于B組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

3 討論

UC是一種非特異性腸道炎癥性疾病，其主要癥狀包括以下幾點：①血腥糞便：血腥糞便為該疾病的標志性特征，其產(chǎn)生原因為，該疾病會造成患者大腸出現(xiàn)開放性潰瘍，從而導(dǎo)致出血。②排便次數(shù)增加：健康人群排便次數(shù)通常在一周三次至一天兩次之間，但潰瘍性結(jié)腸炎患者每天排便次數(shù)比普通人多，一天可高達五次左右，并且每次排便時間非常迅速，患者從感覺到便意至大便排出時間甚至都可能不夠走到廁所，對患者的生活質(zhì)量形成嚴重負面影響。因此患者在治療過程中，若排便情況沒有得到緩解與控制，盡量減少出門，以免排便不受控而對自己產(chǎn)生影響。③稀便：UC患者通常會出現(xiàn)間歇性腹瀉，并且這種情況大多從患者發(fā)病時就存在，還會隨著病情發(fā)展逐漸惡化，甚至幾乎每次上廁所都會腹瀉。④腹痛：UC患者腹痛通常屬于下腹部絞痛，導(dǎo)致其發(fā)生原因為發(fā)病部位受到刺激或者發(fā)病部位受到牽拉所產(chǎn)生，若癥狀從疼痛轉(zhuǎn)化成痙攣甚至更嚴重，則需考慮住院治療。⑤體重下降：大部分UC患者發(fā)病初期會出現(xiàn)體重下降，因為患者大多會因腸胃不適導(dǎo)致無法正常進食，長此以往則會造成患者食欲不振，并且患者患病后，難以從食物中吸收營養(yǎng)物質(zhì)，隨著時間的推移就會出現(xiàn)體重下降的情況。⑥體內(nèi)其他部位發(fā)炎：UC屬于自身免疫性疾病的一類，其發(fā)生原因為腸胃受到感染或其他原因出現(xiàn)潰瘍，從而產(chǎn)生的腸胃炎癥，若患者未及時進行治療，則容易出現(xiàn)炎癥轉(zhuǎn)移等情況。⑦身體發(fā)熱：UC會使患者出現(xiàn)身體發(fā)熱和怕冷的情況，其原因為UC對患者身體造成了全身性傷害，使患者身體機能紊亂。⑧疲憊乏力：UC患者有時還會感覺全身乏力，并且無法通過正常睡眠來補充精神，嚴重的患者還容易出現(xiàn)睡眠異常等情況，對患者的身體健康造成了嚴重負面影響，使患者精神越來越差[4]。UC嚴重影響患者的身心健康，甚至威脅其生命安全，因此在日常生活中需要養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，可對疾病起到有效的防治作用。

截至目前，針對該疾病患者多使用控制炎癥反應(yīng)等對癥治療，但是臨床上所使用的絕大多數(shù)抗炎藥物雖然能夠讓患者的炎癥刺激得以減少，但是對于其潰瘍癥狀并不會產(chǎn)生較為顯著的修復(fù)作用，所以患者非常容易在受到感染等刺激后引起疾病復(fù)發(fā)[5]。臨床有關(guān)研究結(jié)果表明，黏膜局部炎癥反應(yīng)是發(fā)生UC癥狀的主要病理變化。hs-CRP是機體出現(xiàn)感染癥狀或者組織出現(xiàn)損傷后引發(fā)炎性刺激時所產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，該指標水平會在患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的短時間內(nèi)急速上升，并且該指標水平也會隨著炎癥反應(yīng)的消退而逐漸降低，是臨床上反映患者炎癥反應(yīng)水平最重要的指標[6]。本研究結(jié)果顯示，使用膠體酒石酸鉍劑聯(lián)合美沙拉嗪對B組施以治療，其hs-CRP水平明顯低于僅接受美沙拉嗪治療的A組。IL-6為多功能細胞因子，當(dāng)人體出現(xiàn)感染或發(fā)生炎癥反應(yīng)時，IL-6會迅速升高，指標升高的程度與疾病嚴重程度呈正相關(guān)，因此該指標也是檢驗疾病感染早期的診斷指標。IL-10為一種機體內(nèi)抗炎細胞因子，能夠有效抑制人體內(nèi)部促炎細胞因子的產(chǎn)生。TNF-α是一種促炎細胞因子，若人體內(nèi)該指標異常增多，它就會做出過度應(yīng)激反應(yīng)，使機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，例如發(fā)燒等。根據(jù)本次研究所得結(jié)果可知，B組患者治療后，體內(nèi)的IL-6與TNF-α指標得到了有效改善，IL-10也有所提升，指標改善幅度明顯優(yōu)于A組，并且B組患者的臨床療效更好，輔助提升了患者的生活質(zhì)量水平。

為促進UC患者更好地恢復(fù)，需要在接受臨床治療的基礎(chǔ)上做到以下幾點：①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到規(guī)律飲食，禁止食用辣椒、雪糕、咖啡等刺激性食物，以清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主。②保證充足的睡眠時間，放松心態(tài)，學(xué)會調(diào)節(jié)與控制情緒，避免心理壓力過大。③遵醫(yī)囑用藥，不可擅自加用其他藥物或停藥，由于疾病復(fù)發(fā)率較高，需做好長時間用藥的心理準備。④保持個人衛(wèi)生，以免病情加重。⑤適當(dāng)進行鍛煉，提高身體素質(zhì)。

綜上所述，對UC患者實施膠體酒石酸鉍膠囊結(jié)合美沙拉嗪治療，可以有效改善患者體內(nèi)的炎癥因子指標，以及患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)指標，相較于單獨使用美沙拉嗪而言，兩種藥物結(jié)合使用對患者臨床癥狀的改善更明顯，并輔助提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推薦使用。