李雄,李陽（湖南省祁陽市人民醫(yī)院,湖南 祁陽 426100）

結(jié)腸癌是指生長在結(jié)腸上皮組織的惡性腫瘤，是常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，其病因復(fù)雜，包括環(huán)境、飲食、遺傳等多種因素，均可能誘發(fā)此病，已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[1]。隨著現(xiàn)代生活方式的改變和人口老齡化速度加快，結(jié)腸癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。根據(jù)全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近年來結(jié)腸癌的發(fā)病率與死亡率均有逐年上升的趨勢，尤其是在歐美等發(fā)達(dá)國家，結(jié)腸癌已經(jīng)成為最常見的癌癥之一[2]。結(jié)腸癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，傳統(tǒng)上認(rèn)為結(jié)腸癌主要發(fā)生在老年人群中，但近年來隨著環(huán)境和生活方式的變化，越來越多的年輕人患有結(jié)腸癌。結(jié)腸癌患者最常見的臨床表現(xiàn)是腸道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘和便血等[3]，其中最常見的是便血，尤其是肛門直腸部位流鮮紅色血液，常伴有腹瀉、腹痛等表現(xiàn)[4]。結(jié)腸癌還可能引起腸管梗阻，表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹等癥狀。結(jié)腸癌也可出現(xiàn)全身癥狀，如體重減輕、貧血、乏力等，治療結(jié)腸癌通常使用手術(shù)治療方式，可取得較好效果[5]。本研究探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌臨床療效及對胃腸功能和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月我院收治的結(jié)腸癌患者206例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組103例，男56例，女47例，年齡41-79歲，平均年齡（58.26±5.18）歲，分型：潰瘍型39例、浸潤型36例、腫塊型28例；開腹組103例，年齡39-76歲，平均年齡（57.91±5.05）歲，分型：潰瘍型41例、浸潤型37例、腫塊型25例。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者經(jīng)手術(shù)病理和結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌；③患者均行結(jié)腸癌根治術(shù)治療；④患者無手術(shù)禁忌證；⑤患者及家屬對本研究均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重黏連、轉(zhuǎn)移性腫瘤患者；②患者合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；③患者有凝血功能障礙或嚴(yán)重感染性疾病；④患者存在腹部手術(shù)史；⑤患者病灶直徑大于6cm或難以被完整切除。

1.3 研究方法 開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療?；颊咝腥砺樽?，并根據(jù)患者的腫瘤部位在腹部適當(dāng)位置切口，切口長度為5-7cm，切開各層腹壁組織直至進(jìn)入腹腔，充分暴露手術(shù)野，實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)，并將病灶位置的淋巴結(jié)全部清掃，常規(guī)縫合切口。腹腔鏡組行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。全麻后，患者取頭低足高體位，在臍部上方正中位置切開，常規(guī)建立氣腹。氣腹維持在12mmHg左右，腹腔鏡探查腫瘤位置，在穿刺部位建立手術(shù)切口，將30°腹腔鏡插入切口。確定病變部位、體積以及與周圍組織的關(guān)系。游離患側(cè)結(jié)腸癌后，經(jīng)橫結(jié)腸及帶內(nèi)患者腸端結(jié)扎，切除病變組織，抽吸腹腔內(nèi)液體、膿液，檢查血供，留置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：患者臨床癥狀消失，術(shù)后病灶體積縮小90%-100%；部分緩解：患者臨床癥狀有所緩解，術(shù)后病灶體積縮小30%-89%；疾病穩(wěn)定：患者臨床癥狀較術(shù)前變化不明顯，術(shù)后病灶體積縮小0-29%；疾病進(jìn)展：患者臨床癥狀加重，術(shù)后病灶體積增大?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間；②于手術(shù)前后抽取兩組患者外周靜脈血5ml，記錄兩組患者血清免疫球蛋白水平，包括IgA、IgG和IgM水平；③采用放射免疫分析法檢測兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平，包括癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）和糖類抗原125（CA125）；④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、肺部感染、切口感染、尿路感染。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS26.0軟件對本研究206例結(jié)腸癌患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；使用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組和開腹組患者臨床療效比較 腹腔鏡組患者治療總有效率（95.15%）明顯高于開腹組（75.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.606，P=0.000），見表1。

表1 腹腔鏡組和開腹組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 腹腔鏡組和開腹組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均少（短）于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.126、41.197、73.905、41.818，均P=0.000），見表2。

表2 腹腔鏡組和開腹組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

2.3 腹腔鏡組和開腹組患者手術(shù)前后免疫功能水平比較 術(shù)后腹腔鏡組患者IgA、IgG和IgM水平均高于開腹組（P＜0.05），見表3。

表3 腹腔鏡組和開腹組患者手術(shù)前后免疫功能水平比較(±s,g/L)

表3 腹腔鏡組和開腹組患者手術(shù)前后免疫功能水平比較(±s,g/L)

注：與開腹組比較，*P＜0.05；與同組術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別(n=103) 觀察時(shí)間 IgA IgG IgM腹腔鏡組 術(shù)前 1.06±0.16 6.81±0.64 0.96±0.19術(shù)后 1.98±0.26*# 9.57±0.96*# 1.73±0.28*#開腹組 術(shù)前 1.08±0.15 6.77±0.69 0.91±0.14術(shù)后 1.45±0.21# 8.15±0.71# 1.24±0.15#

2.4 腹腔鏡組和開腹組患者手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較術(shù)后腹腔鏡組患者CEA、CA199和CA125水平均低于開腹組（P＜0.05），見表4。

表4 腹腔鏡組和開腹組患者手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

表4 腹腔鏡組和開腹組患者手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

注：與開腹組比較，*P＜0.05；與同組術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別(n=103) 觀察時(shí)間 CEA(ng/ml) CA199(IU/ml) CA125(IU/ml)腹腔鏡組 術(shù)前 20.07±3.03 88.13±8.16 69.35±4.84術(shù)后 6.12±0.52*# 40.95±4.91*# 39.08±3.12*#開腹組 術(shù)前 20.61±3.06 88.98±8.03 70.56±4.95術(shù)后 8.46±0.88# 51.26±5.15# 44.38±4.97#

2.5 腹腔鏡組和開腹組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.85%）明顯低于開腹組（15.53%）（χ2=6.416，P=0.011），見表5。

表5 腹腔鏡組和開腹組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及多個(gè)相關(guān)因素。環(huán)境因素是結(jié)腸癌發(fā)生的主要原因之一，包括吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、生活方式等。長期吸煙和大量飲酒會損傷腸道黏膜，導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生，而不健康的飲食習(xí)慣和生活方式，例如高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食及缺乏鍛煉等，也容易引起結(jié)腸癌[7]。長期的腸道炎癥也是結(jié)腸癌的發(fā)病因素之一，例如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病，都會對腸道黏膜產(chǎn)生長期損害，促使癌變。免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題同樣會引起結(jié)腸癌的發(fā)生。例如，免疫力低下的人會容易感染HPV病毒，從而引起腸道細(xì)胞異常增殖和突變，導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)生[8]。

手術(shù)治療是目前治療結(jié)腸癌的主要方法之一，通過切除癌組織和癌旁組織，達(dá)到根治腫瘤的目的[9]。手術(shù)的方式分為開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是常規(guī)治療結(jié)腸癌的方式，但具有一定局限性。傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要在患者的腹部進(jìn)行切口，這個(gè)操作需要使用外科手術(shù)器械切開患者的皮膚、腹肌和腹膜，對患者的身體也會造成一定的傷害。因此，手術(shù)后需要花費(fèi)一定時(shí)間進(jìn)行休養(yǎng)恢復(fù)，這一過程也導(dǎo)致年齡較大、身體狀況較差的患者恢復(fù)效果并不理想[9]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)逐漸受到廣泛的認(rèn)可和推廣。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少及降低術(shù)后疼痛感等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，因此在結(jié)腸癌根治術(shù)方法的選擇上越來越受到青睞[10]。腹腔鏡手術(shù)儀器小、插管創(chuàng)傷小，能減少腹腔外部傷害，使患者術(shù)后疼痛感減輕，術(shù)后恢復(fù)快，并能快速回歸正常生活和工作[11]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)對患者身體機(jī)能的影響極小，不會破壞患者的身體免疫系統(tǒng)，達(dá)到了減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)效果的目的[12]。在手術(shù)過程中，需要通過放置相應(yīng)的手術(shù)器械來輔助完成整個(gè)手術(shù)過程[13]。由于腹腔鏡器械的精度及控制能力，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，手術(shù)器械的放置和操作相對容易，能夠較好地保護(hù)患者的生命安全[14]。此外，腹腔鏡手術(shù)的操作精度高、干預(yù)程度小、壓力小，對患者的免疫系統(tǒng)的影響也相對較小[15]。腹腔鏡手術(shù)還能減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了手術(shù)效果，縮短了患者的住院時(shí)間，有效地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者治療總有效率（95.15%）明顯高于開腹組（75.73%），提示腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療效果較傳統(tǒng)開腹手術(shù)顯著，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均少（短）于開腹組，提示相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后腹腔鏡組患者IgA、IgG和IgM水平均高于開腹組，提示腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可明顯提高患者免疫功能；術(shù)后腹腔鏡組患者CEA、CA199和CA125水平均低于開腹組，提示腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可改善患者血清腫瘤標(biāo)志物水平；腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.85%）明顯低于開腹組（15.53%），提示相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)并發(fā)癥更少，具有較高安全性，此結(jié)果與何建智[16]的研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效顯著，可明顯改善患者胃腸功能、縮短住院時(shí)間、提高免疫功能、減少并發(fā)癥，值得推廣。但本次研究對象均為我院結(jié)腸癌患者，加之患者自身病情差異、對手術(shù)耐受程度不同等因素，結(jié)果可能會產(chǎn)生一定偏倚，此結(jié)論有待多中心、大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)。