劉紹福（廣東省興寧市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514500）

創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類型，患者主要表現(xiàn)為疼痛劇烈和日常活動(dòng)功能受限，有的患者甚至?xí)趧?dòng)能力，對(duì)其生活質(zhì)量、身體健康造成嚴(yán)重影響，而且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床主要通過(guò)手術(shù)治療該疾病，常規(guī)鋼板內(nèi)固定屬于常用方法，可以幫助患者骨折愈合，有一定的治療效果。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)鋼板內(nèi)固定需要對(duì)骨膜剝離，對(duì)骨骼供血會(huì)產(chǎn)生影響，而且常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療中，鋼板固定方向容易偏離骨中軸線方向，容易使骨折部位發(fā)生彎曲，不利于骨折愈合，影響預(yù)后[2]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步讓交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療技術(shù)憑借著效果更穩(wěn)定、可靠的優(yōu)勢(shì)在臨床得到了廣泛使用，與常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療相比，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷更小，且不會(huì)對(duì)骨折部位供血循環(huán)產(chǎn)生影響，該治療方法的適應(yīng)證也比較廣泛，可以有效促進(jìn)患者骨折部位肢體功能恢復(fù)。因此，本次研究對(duì)切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折對(duì)患者下肢功能恢復(fù)的作用進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的264例創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有傳染性疾?。虎谀δ苷?；③對(duì)使用的藥物不過(guò)敏；④愿意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度較差；②精神異常，認(rèn)知障礙；③合并有惡性腫瘤。對(duì)照組132例，男90例，女42例，平均年齡（41.1±2.3）歲；致傷原因：跌倒摔傷21例、高處墜落傷22例、重物砸傷26例、機(jī)動(dòng)車(chē)撞傷63例；開(kāi)放性骨折42例、閉合性骨折90例；骨折類型：C型24例、B型48例、A型60例。干預(yù)組132例，男91例，女41例，平均年齡（41.3±2.3）歲；致傷原因：跌倒摔傷20例、高處墜落傷24例、重物砸傷27例、機(jī)動(dòng)車(chē)撞傷61例；開(kāi)放性骨折40例、閉合性骨折92例；骨折類型：C型25例、B型49例、A型58例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，患者在全麻或者是連續(xù)硬膜外麻醉下徹底清創(chuàng)，及時(shí)清理壞死組織。常規(guī)消毒，骨折斷端暴露，分離骨膜，復(fù)位。彎曲鋼板與骨骼貼合，放置螺釘保持鋼板穩(wěn)定。閉合性骨折加壓處理，神經(jīng)、血管損傷患者行血管神經(jīng)吻合術(shù)治療。

1.2.2 干預(yù)組 切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，全麻下C臂機(jī)透視骨折復(fù)位，骨折端錯(cuò)位旋轉(zhuǎn)復(fù)位，閉合復(fù)位差小切口切開(kāi)復(fù)位。暴露骨折斷端，插入導(dǎo)針，透視下確保骨折對(duì)位良好，髓內(nèi)釘位置正確，骨折近端與遠(yuǎn)端各置入2枚鎖釘，骨折加壓，透視滿意結(jié)束手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后 術(shù)后常規(guī)抗生素治療3d，抬高患肢。對(duì)照組24h后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，14d后拄拐杖行走，1個(gè)月后單拐行走。干預(yù)組24h后肌肉收縮訓(xùn)練，術(shù)后3d關(guān)節(jié)功能鍛煉，疼痛允許負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果，顯效：患者下肢局部無(wú)壓痛，能夠持續(xù)步行＞4min，CT檢查骨折線模糊；有效：患者下肢局部輕微疼痛，能夠持續(xù)步行2-4min，CT檢查骨折線較為清晰；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。②比較兩組術(shù)中出血量、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛情況，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛感，滿分10分，0分：無(wú)痛；1-3分：輕度；4-6分：中度；7-10分：重度。③比較兩組下肢功能，使用HSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，包括屈膝畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）、肌力（10分）、功能（22分）、活動(dòng)范圍（18分）、疼痛（30分）[4]。④比較兩組骨折愈合情況，主要有骨性愈合、畸形愈合、延遲愈合、未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 干預(yù)組治療效果更佳（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組術(shù)中出血量、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛情況對(duì)比 干預(yù)組術(shù)中出血量更少（P＜0.05），關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間更短（P＜0.05），疼痛評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中出血量、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛情況對(duì)比(±s)

表2 兩組術(shù)中出血量、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分）對(duì)照組 132 124.7±12.4 25.8±5.3 4.7±1.3干預(yù)組 132 88.4±6.8 14.3±3.6 2.2±0.6 t - 14.327 15.809 17.997 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組下肢功能對(duì)比 干預(yù)組下肢功能更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組下肢功能對(duì)比(±s,分)

表3 兩組下肢功能對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 屈膝畸形 穩(wěn)定性 肌力 功能 活動(dòng)范圍 疼痛對(duì)照組 132 5.3±1.2 5.4±1.4 5.8±1.5 15.2±3.412.5±3.121.5±5.2干預(yù)組 132 8.7±1.6 8.9±1.8 8.8±1.3 20.3±4.116.5±3.226.8±4.9 t - 17.056 17.326 16.990 16.317 16.058 17.004 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組骨折愈合情況對(duì)比 干預(yù)組骨折愈合情況更好（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組骨折愈合情況對(duì)比(n,%)

3 討論

創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類型，有效的固定方式對(duì)促進(jìn)患者骨折愈合非常重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床對(duì)骨折愈合期間的生物力學(xué)研究不斷深入，保護(hù)骨折斷端局部血運(yùn)受到了高度重視。使用髓內(nèi)釘固定長(zhǎng)管狀骨骨干骨折已經(jīng)被公認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。

結(jié)果顯示，干預(yù)組治療效果更佳（P＜0.05），因此，切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折效果較好。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療時(shí)，髓內(nèi)釘與受損骨間應(yīng)力分散，髓內(nèi)釘負(fù)荷較小，不易出現(xiàn)疲勞骨折，進(jìn)而可以提高治療效果。

結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)中出血量更少（P＜0.05），關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間更短（P＜0.05），疼痛評(píng)分更低（P＜0.05），因此，切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折更有利于減少術(shù)中出血量、降低疼痛感、縮短關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，容易發(fā)生偏離骨中軸線情況，而且術(shù)中的創(chuàng)傷性較大，容易對(duì)骨骼血供產(chǎn)生影響，不利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與愈合。而交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療鋼板受力更小，不容易發(fā)生疲勞骨折，而且可以保證骨折愈合，加快骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)局部血液供應(yīng)，最終有利于減輕患者疼痛感，加快手術(shù)進(jìn)行，減少出血[5]。切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療不需要二次手術(shù)，即便需要將髓內(nèi)釘取出也只需要在對(duì)應(yīng)部位做一個(gè)小切口就可以將其取出，之后也不容易發(fā)生再次骨折。結(jié)果顯示，干預(yù)組下肢功能更高（P＜0.05），因此，切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折有利于加快患者下肢功能恢復(fù)，且該方法適應(yīng)證廣泛，在廣大人群中均可以使用。結(jié)果還顯示，干預(yù)組骨折愈合情況更好（P＜0.05），因此，切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折有利于加快患者骨折愈合，其效果好、創(chuàng)傷小、安全性高，優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折效果較好，有利于加快患者下肢功能恢復(fù)、促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)中出血量，降低疼痛感，臨床應(yīng)用價(jià)值高。