王 靜

合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 230001

慢性心力衰竭好發(fā)于65歲以上人群[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)人口老齡化的加劇,慢性心力衰竭發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)成為危害健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。有數(shù)據(jù)表明,慢性心力衰竭病人出院后6個(gè)月再住院率高達(dá)50%,給家庭和社會(huì)均造成了沉重負(fù)擔(dān),同時(shí)也大大降低病人生命質(zhì)量和生活滿(mǎn)意度[3]。國(guó)內(nèi)外心力衰竭指南均指出,病人出院后自護(hù)能力高可有效降低再住院率,同時(shí)也有利于改善病人生命質(zhì)量[4-5]。因此病人出院后健康管理對(duì)病人獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后具有重要意義。生態(tài)系統(tǒng)理論表明,人不是獨(dú)立個(gè)體,且無(wú)法脫離環(huán)境單獨(dú)存在,個(gè)體發(fā)展源于個(gè)體與環(huán)境互動(dòng)[6]。研究表明,慢性心力衰竭病人預(yù)后情況很大程度上取決于家庭因素。但目前大多研究集中于病人院外自我管理方面,從家庭角度出發(fā)研究較少[7]。國(guó)內(nèi)外慢性病家庭功能相關(guān)研究表明,家庭照顧者積極心理品質(zhì)有利于發(fā)揮家庭功能,提高病人適應(yīng)能力,增加病人社會(huì)參與度和社會(huì)支持度[8]。賦權(quán)健康管理模式以家庭為單元,在促進(jìn)病人轉(zhuǎn)變積極應(yīng)對(duì)方式,提高病人生命質(zhì)量,改善健康結(jié)局上起到了重要作用[9]。以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案創(chuàng)新點(diǎn)在于把家庭功能作為慢性心力衰竭病人治療的核心,并從家庭出發(fā),通過(guò)多種方式建立起病人自我管理能力和家庭支持網(wǎng)絡(luò),真正實(shí)現(xiàn)以人為本護(hù)理理念,有效提高病人生活質(zhì)量,降低醫(yī)療資源浪費(fèi)。基于此,本研究將以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案應(yīng)用于慢性心力衰竭病人臨床護(hù)理中,結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2021年9月—2022年9月收治的慢性心力衰竭病人120例為研究對(duì)象,2021年9月—2022年2月收治的60例病人作為對(duì)照組,2022年3月—2022年9月收治的60例病人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合臨床慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]并確診;2)年齡≥18歲;3)無(wú)精神類(lèi)疾病,無(wú)認(rèn)知障礙,可進(jìn)行正常溝通交流;4)自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并繼發(fā)性心臟病;2)腎功能、肝功能不全;3)有人格障礙、智力障礙腦損傷;4)流動(dòng)性人口;5)臨床資料不完整。兩組病人的基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理。病人出院后科室護(hù)士根據(jù)病人出院小結(jié)情況進(jìn)行隨訪,提醒病人定期復(fù)診,了解病人出院后情況;出院后第2個(gè)月每2周電話(huà)隨訪1次,了解病人日常護(hù)理情況,如日常飲水、體重管理,提醒前期反饋問(wèn)題;出院后第3個(gè)月每2周電話(huà)隨訪1次,關(guān)注病人康復(fù)進(jìn)展情況和復(fù)診情況。干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理小組

選取1名護(hù)士長(zhǎng)及4名責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)師組成以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng),定期組織成員開(kāi)展家庭功能、賦權(quán)理論、慢性心力衰竭相關(guān)疾病知識(shí)等學(xué)習(xí)培訓(xùn),全面掌握相關(guān)知識(shí)。小組篩選國(guó)內(nèi)外慢性心力衰竭健康管理相關(guān)文獻(xiàn),以家庭功能為焦點(diǎn),通過(guò)明確良性研究慢性心力衰竭病人家庭功能影響因素,結(jié)合臨床實(shí)踐,制定以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)健康管理方案并將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中,小組定期召開(kāi)小組會(huì)討論方案實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題,針對(duì)共性問(wèn)題討論出解決方案并將其完善到方案中去。

1.2.2.2 以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理

觀察組病人出院后在電話(huà)隨訪基礎(chǔ)上,展開(kāi)以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理。以10例病人為小組組建微信群,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)方式對(duì)病人進(jìn)行為期3個(gè)月的3個(gè)階段干預(yù),具體內(nèi)容如下。1)病人出院后第1周,通過(guò)微信群和病人個(gè)人微信建立良好護(hù)患關(guān)系,與病人及其主要照護(hù)者進(jìn)行初步溝通,結(jié)合病人出院小結(jié)情況,將重點(diǎn)放在病人出院初期恢復(fù)情況和照護(hù)者存在的疑慮,向病人強(qiáng)調(diào)良好自我護(hù)理管理對(duì)疾病預(yù)后的重大作用,提升病人做好充分自我護(hù)理準(zhǔn)備。2)病人出院后2～12周,通過(guò)微信群和病人個(gè)人微信進(jìn)行小討論和一對(duì)一個(gè)性化家庭賦權(quán)計(jì)劃討論,根據(jù)病人心功能等級(jí)不同,定期推送針對(duì)性文章(主要包括疾病相關(guān)知識(shí)、藥物應(yīng)用管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉、飲食習(xí)慣以及生活方式五大主題),每周梳理1次小組討論內(nèi)容并回復(fù)病人疑問(wèn),具體賦權(quán)方案見(jiàn)表2。3)病人出院后第12周,以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案實(shí)施結(jié)束后,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向病人列出慢性心力衰竭復(fù)發(fā)主要危險(xiǎn)因素、藥物常規(guī)反應(yīng)、家庭急救方法等,同時(shí)為病人提供疾病線上直播課等資源,使病人及照護(hù)者通過(guò)以上資源進(jìn)行學(xué)習(xí),獲取全面的專(zhuān)業(yè)信息。觀察3個(gè)月。

表2 以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表(Self-Care of Heart Failure Index,SCHFI)

該量表[11]包括自我護(hù)理管理、自護(hù)理維持、自我護(hù)理信心3個(gè)維度,共22個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,滿(mǎn)分為88分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.836。

1.3.2 中文版應(yīng)對(duì)方式量表(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)

該量表[12]包括面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度,共20個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,得分范圍為20～80分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.858。

1.3.3 明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表(the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire,MLHFQ)

該量表[13]包括身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域以及其他領(lǐng)域3個(gè)維度,共21個(gè)條目,采用Likert 5分評(píng)分法,0分表示對(duì)生活沒(méi)有影響,5分表示對(duì)生活影響很大,得分范圍為0～105分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.915。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCHFI得分情況(見(jiàn)表3)

表3 兩組干預(yù)前后SCHFI得分情況比較 單位:分

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ得分情況(見(jiàn)表4)

表4 兩組干預(yù)前后MCMQ得分情況比較 單位:分

2.3 兩組干預(yù)前后MLHFQ得分情況(見(jiàn)表5)

表5 兩組干預(yù)前后MLHFQ得分情況比較 單位:分

3 討論

3.1 以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案可提高病人自我護(hù)理水平

慢性心力衰竭病人院外疾病管理水平較低,效果不佳,且自我管理行為隨著時(shí)間延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。因此如何加強(qiáng)慢性心力衰竭病人院外健康管理,提高病人自我管理能力,是延緩疾病惡化的主要途徑和重要手段。家庭作為慢性疾病院外防治和護(hù)理的重要單元,發(fā)揮著重要作用。相關(guān)研究表明,慢性病病人日常飲食、行為、運(yùn)動(dòng)、作息等方式很大程度上受到家庭因素影響,通過(guò)發(fā)揮家庭功能作用,將有利于改善病人健康結(jié)局。本研究將以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案應(yīng)用于慢性心力衰竭病人臨床護(hù)理中,研究結(jié)果顯示,實(shí)施以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案后,觀察組SCHFI評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),提示以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案可提高病人自我護(hù)理水平,究其原因可能是,以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案促使病人及家庭積極參與病人健康管理過(guò)程,大大提高了病人及家屬獲取健康管理知識(shí)資源和實(shí)踐技能,減輕病人心理負(fù)荷,進(jìn)而有效提升病人自我護(hù)理水平。這與黃萍等[14]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。

3.2 以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案可提高積極應(yīng)對(duì)方式,提升生命質(zhì)量

常規(guī)院外護(hù)理干預(yù)往往以病人為中心,忽略了家庭功能和家庭賦權(quán)對(duì)病人院外自我護(hù)理管理的影響。因此需進(jìn)行全面有效符合家庭-社會(huì)-心理結(jié)構(gòu)的個(gè)體化干預(yù)措施來(lái)增強(qiáng)家庭系統(tǒng)功能,改善病人應(yīng)對(duì)方式,進(jìn)而提升病人生命質(zhì)量?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外學(xué)者將家庭功能賦權(quán)理論模型應(yīng)用于慢性疾病護(hù)理領(lǐng)域,驗(yàn)證了其對(duì)慢性疾病病人和家庭的積極作用[15]。本研究將以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案應(yīng)用于慢性心力衰竭病人臨床護(hù)理中,研究結(jié)果顯示,觀察組MCMQ積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較對(duì)照組高,消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05),觀察組MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案可提高病人積極應(yīng)對(duì)方式,提升生命質(zhì)量,究其原因可能是,以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案主要從病人和家庭成員動(dòng)機(jī)、心理和自我表達(dá)特征3方面進(jìn)行干預(yù),注重賦權(quán)表達(dá)方式,強(qiáng)調(diào)賦權(quán)程度和效果,進(jìn)而發(fā)揮家庭功能在病人健康促進(jìn)中的重要效能,提高積極應(yīng)對(duì)方式,提升生命質(zhì)量。這與楊學(xué)青等[16]的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

綜上所述,以家庭功能為焦點(diǎn)的賦權(quán)護(hù)理方案應(yīng)用于慢性心力衰竭病人臨床護(hù)理中,可有效提高病人自護(hù)水平和積極應(yīng)對(duì)方式,提升病人生命質(zhì)量,改善病人健康結(jié)局。但本研究樣本量小,且評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主觀性較強(qiáng),在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量,增加更多的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)進(jìn)一步確定研究的科學(xué)性和有效性。