華美琪,朱 云,張 潔,浦 賢

無錫市第二人民醫(yī)院,江蘇 214000

白內(nèi)障是目前致盲率較高的眼部疾病[1-2]。老年性白內(nèi)障是其最常見的一種類型,約占所有白內(nèi)障的60%,同樣也是老年人失明的主要原因[3]。老年性白內(nèi)障可導(dǎo)致病人生活和工作無法順利進(jìn)行,嚴(yán)重降低病人生活質(zhì)量(quality of life,QOL),因此,臨床致力于探尋影響老年性白內(nèi)障病人QOL的臨床因素,以期開展有效的治療措施。視力的減退會影響老年性白內(nèi)障病人生活以及身心健康,導(dǎo)致病人產(chǎn)生負(fù)面心理感受[4],即自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden,SPB)。Lin等[5]的研究結(jié)果顯示,QOL和自我感受負(fù)擔(dān)密切相關(guān)。社會關(guān)系質(zhì)量可評估病人感受到家庭、朋友的支持狀況[6]。薛麗娜等[7]研究表明,乳腺癌術(shù)后化療病人的社會關(guān)系質(zhì)量與QOL呈正相關(guān)。目前研究基本是從自我感受負(fù)擔(dān)、社會關(guān)系質(zhì)量角度分別探討對白內(nèi)障病人QOL的影響[8-9],但三者的臨床關(guān)系尚不明確,本研究將SPB和社會關(guān)系質(zhì)量結(jié)合,探討其對QOL的影響,并假設(shè)希望社會關(guān)系水平在自我感受負(fù)擔(dān)和QOL之間起中介作用,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法,選取2020年3月—2022年6月本院收治的老年性白內(nèi)障病人138例為研究對象。其中男76例,女62例;年齡62～81(69.85±3.56)歲;病程12～29(20.44±2.17)個月。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)臨床診斷[10]均為老年性白內(nèi)障病人;2)年齡>60歲;3)認(rèn)知清晰、依從性良好、具有讀寫能力、可配合完成該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)重大臟器功能障礙者;2)合并惡性腫瘤;3)血液系統(tǒng)疾病;4)近期服用抗精神抑郁或鎮(zhèn)靜類藥物;5)合并腦卒中史、癡呆;6)慢性病史;7)焦慮、抑郁者;8)精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

主要包括性別、年齡、病程、白內(nèi)障類型、患眼數(shù)量、患眼視力、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況等一般臨床資料。

1.2.2 社會關(guān)系質(zhì)量量表

該量表由Hou等[11]編制、參考孫丹君等[12]的研究,包括3個維度,共17個條目,每個條目計1～4分,總分為68分。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83。

1.2.3 自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)

SPBS由Cousineau等[13]編制,其包括3個維度,共10個條目,每個條目計1～5分,總分為50分。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89。

1.2.4 中文版低視力者生存質(zhì)量量表(Chinese version of Low Vision Quality of Life,CLVQOL)

采用CLVQOL進(jìn)行評估,包括4個維度,共20個條目,每個條目計0～6分,總分為120分[14]。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語詳細(xì)介紹該研究的意義及目的,由受試者獨(dú)立填寫,不認(rèn)真填寫即為無效答卷,答卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放138份問卷,其中有效問卷為125份,有效回收率為90.58%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年性白內(nèi)障病人一般資料(見表1)

表1 老年性白內(nèi)障病人一般資料(n=125)

2.2 老年性白內(nèi)障病人的社會關(guān)系質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)、CLVQOL得分情況

125例老年性白內(nèi)障病人的社會關(guān)系質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)、CLVQOL總得分以及各條目均分情況見表2。

表2 病人社會關(guān)系質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)、CLVQOL得分情況 單位:分

2.3 老年性白內(nèi)障病人的社會關(guān)系質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量的相關(guān)性

老年性白內(nèi)障病人社會關(guān)系質(zhì)量總分與自我感受負(fù)擔(dān)總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.627,P<0.01),與身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)因素各維度呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01);社會關(guān)系質(zhì)量總分與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)(r=0.639,P<0.01),與精神心理、癥狀與視功能、身體機(jī)能和社會活動呈正相關(guān)(均P<0.01);自我感受負(fù)擔(dān)總分與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.615,P<0.01),與精神心理、癥狀與視功能、身體機(jī)能和社會活動呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。見表3。

表3 老年性白內(nèi)障病人的社會關(guān)系質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

2.4 社會關(guān)系質(zhì)量在自我感受負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)

根據(jù)以上結(jié)果構(gòu)建以自我感受負(fù)擔(dān)為自變量(X)、社會關(guān)系質(zhì)量為中介變量(M)、生活質(zhì)量為因變量(Y)的中介效應(yīng)假設(shè)模型,并應(yīng)用AMOS 20.0軟件驗(yàn)證模型,擬合指數(shù)顯示:卡方自由度比(χ2/ν)=1.435,擬合優(yōu)化指數(shù)(goodness of fit index,GFI)=0.897,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(adjust goodness of fit index,AGFI)=0.896,規(guī)范擬合指數(shù)(normed fit index,NFI)=0.936,比較擬合指數(shù)(comparative fit index,CFI)=0.958,近似誤差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.068,均在參考范圍內(nèi),模型擬合良好。見圖1。由圖1可知,自我感受負(fù)擔(dān)對生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測作用(P<0.001),自我感受負(fù)擔(dān)對社會關(guān)系質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測作用(P<0.001),社會關(guān)系質(zhì)量對生活質(zhì)量有正向預(yù)測作用(P<0.001)。Bootstrap檢驗(yàn)結(jié)果顯示,自我感受負(fù)擔(dān)對生活質(zhì)量的直接效應(yīng)為-0.21,間接效應(yīng)為-0.37×0.45=-0.17,總效應(yīng)為-0.21+(-0.17)=-0.38,中介效應(yīng)占比為-0.17/-0.38=0.447,占總效應(yīng)的44.74%。

圖1 老年性白內(nèi)障病人社會關(guān)系質(zhì)量在自我感受負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)模型

3 討論

白內(nèi)障是目前最常見的致盲原因之一,近年來老年性白內(nèi)障發(fā)病率逐年上升,而病人視功能下降可對其交流、日常活動、休閑、行走等方面造成不同程度的困難,尤其是遠(yuǎn)視力受到極大影響,導(dǎo)致病人無法維持原有的生活狀態(tài),影響QOL[15-16]。本研究結(jié)果顯示,老年性白內(nèi)障病人的CLVQOL總分為(54.37±9.06)分,總體處于較差的QOL水平,因此,臨床需及時干預(yù),以期改善病人QOL。

本研究結(jié)果顯示,老年性白內(nèi)障病人自我感受負(fù)擔(dān)得分為(33.93±6.69)分,處于較高水平。這主要由于白內(nèi)障導(dǎo)致老年病人視力降低或失明,給其身體健康帶來極大負(fù)擔(dān);此外由于視力影響以及身體機(jī)能衰退導(dǎo)致老年性白內(nèi)障病人在日常生活中難以實(shí)現(xiàn)自我價值,從而易產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒,加重身心負(fù)擔(dān)[17];另外由于術(shù)前檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、人工晶體費(fèi)、藥費(fèi)等多種費(fèi)用困擾,加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見,老年性白內(nèi)障可從身體、情感及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個方面共同影響,從而導(dǎo)致病人自我感受負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示,老年性白內(nèi)障病人的社會關(guān)系質(zhì)量得分為(55.26±7.07)分,處于中等水平,提示老年性白內(nèi)障病人的社會關(guān)系質(zhì)量有待提高。該類病人通常會由于視力降低,導(dǎo)致在社交活動中易受到歧視和挫折,同時減少與朋友、家屬的深入交流與家人,影響社會關(guān)系質(zhì)量[18]。因此,臨床需密切關(guān)注、關(guān)懷老年白內(nèi)障病人,并采取有效措施進(jìn)一步提高社會關(guān)系質(zhì)量。

本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,老年性白內(nèi)障病人社會關(guān)系質(zhì)量各維度得分與自我感受負(fù)擔(dān)得分、QOL得分分別呈負(fù)、正相關(guān),說明隨著社會關(guān)系質(zhì)量的升高,自我感受負(fù)擔(dān)將降低,而QOL則隨之提高,兩兩之間相輔相成;自我感受負(fù)擔(dān)得分與QOL得分呈負(fù)相關(guān),這與陰文娟等[19]研究報道一致,均提示自我感受負(fù)擔(dān)越低,病人QOL越好。本研究結(jié)果還顯示,自我感受負(fù)擔(dān)可通過社會關(guān)系質(zhì)量間接影響QOL,效應(yīng)值為-0.17,占總效應(yīng)的44.74%,提示老年白內(nèi)障病人自我感受負(fù)擔(dān)對其QOL具有正向預(yù)測作用,同時社會關(guān)系質(zhì)量在自我感受負(fù)擔(dān)和QOL間發(fā)揮著重要的中介效應(yīng),即自我感受負(fù)擔(dān)可通過2種途徑影響QOL。老年白內(nèi)障病人QOL受自我感受負(fù)擔(dān)影響,提示臨床需及時提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心以及積極面對疾病的態(tài)度,以期降低病人自我感受負(fù)擔(dān),提高QOL。社會關(guān)系質(zhì)量在個體身心發(fā)展和外界社會刺激之間發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。社會關(guān)系質(zhì)量可影響病人的精神狀態(tài)、思維模式以及面對困難、挫折時的處理方式等多個方面,與病人的身心健康密切相關(guān)[20]。因此,在病人處于相同自我感受負(fù)擔(dān)的情況下,社會關(guān)系質(zhì)量不同的病人其QOL也存在巨大差異。由此可見,當(dāng)老年性白內(nèi)障病人因身體、情感、經(jīng)濟(jì)等各種原因出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)時,同時缺少經(jīng)濟(jì)、情感方面的支持與鼓勵,則會進(jìn)一步影響病人QOL。建議醫(yī)務(wù)工作者可利用較高社會關(guān)系質(zhì)量病人緩解較高的自我感受負(fù)擔(dān)所帶來的負(fù)面結(jié)果,發(fā)揮社會關(guān)系質(zhì)量的積極影響,從而提高病人QOL。

綜上所述,老年性白內(nèi)障病人的社會關(guān)系質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)、QOL水平均有待改善,且兩兩之間均密切相關(guān),社會關(guān)系質(zhì)量是老年白內(nèi)障病人自我感受負(fù)擔(dān)與QOL的部分中介效應(yīng)。