秦 清,白景云,王 凱

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

相關(guān)調(diào)查顯示,尿毒癥于國內(nèi)患病率在1.7%左右,每100萬人口中尿毒癥患者有近100例,同時近年來的患病率逐漸升高,已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類健康[1]。腹膜透析是有效的腎臟替代治療方法之一,有操作方便、價格低廉及患者能居家透析等優(yōu)點(diǎn),得到臨床高度認(rèn)可[2]。有研究顯示,>80%的尿毒癥患者存在容量超負(fù)荷,會使其產(chǎn)生體力活動下降、食欲減退、疲乏加重和心臟負(fù)荷增加等問題,生活質(zhì)量明顯下降[3]。因此,需要重視容量管理?；邮浇】到逃窃谧o(hù)患關(guān)系平衡前提下進(jìn)行雙向的護(hù)理活動,調(diào)動患者主觀能動性,對其決定權(quán)及參與權(quán)提供充分尊重,滿足其內(nèi)心的成就感,提升其自護(hù)能力及自信心。據(jù)有關(guān)研究顯示,將互動式健康教育模式運(yùn)用到腹膜透析患者中能減少有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,提升患者生活質(zhì)量[4]。但當(dāng)前有關(guān)互動式健康教育用于腹膜透析患者的臨床報道不多。為此,本研究旨在探討互動式健康教育對腹膜透析患者容量管理行為和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響,以期為臨床有關(guān)干預(yù)方案提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取方便抽樣法選取2022年1月1日～12月31日在腎臟內(nèi)科治療的60例腹膜透析患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲者;②開展腹膜透析的時間≥3個月者;③病情處在平穩(wěn)狀態(tài)者;④意識清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤等重度慢性病或并發(fā)癥者;②預(yù)估5個月內(nèi)開展血液透析或腎移植者;③交流和溝通能力不佳者;④存在嚴(yán)重心理障礙或精神病患者;⑤臨床資料存在缺失者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例、女12例,年齡24～72(43.56±4.28)歲;腹膜透析時間3～9(6.12±1.40)個月;原發(fā)病:腎小球疾病12例,高血壓腎病8例,糖尿病腎病6例,其他4例。觀察組男19例、女11例,年齡24～70(44.10±4.15)歲;腹膜透析時間3～8(6.05±1.28)個月;原發(fā)病:腎小球疾病13例,高血壓腎病7例,糖尿病腎病6例,其他4例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過,并取得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理。即為患者開展健康教育,涉及容量管理有關(guān)知識、攝入液體總量的計(jì)算方法、每日攝入的食鹽量、飲食規(guī)范和注意事項(xiàng)、容量異常有關(guān)癥狀的識別方法、透析有關(guān)指標(biāo)、透析效果、水腫和超濾量處理及居家意外情況應(yīng)對措施等。待患者出院2周后開展電話或微信隨訪1次,隨訪時開展容量管理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展互動式健康教育,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建干預(yù)小組 成員包含醫(yī)生2名、護(hù)士3名和營養(yǎng)師、心理咨詢師各1名,其中醫(yī)生負(fù)責(zé)擬定干預(yù)方案,并積極解答與疾病、藥物使用有關(guān)的各類問題;營養(yǎng)師負(fù)責(zé)擬訂飲食干預(yù)的具體內(nèi)容和提供飲食指導(dǎo),解答患者存在的疑問;心理咨詢師需要參加擬定干預(yù)方案,解決患者心理方面的問題;護(hù)士需要擬定容量管理的方案,幫助醫(yī)生對研究對象進(jìn)行篩選,協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系,落實(shí)干預(yù)措施,同時開展隨訪和問卷調(diào)查等工作。

1.2.2.2 干預(yù)形式和時間 采用團(tuán)體干預(yù)+電話和微信開展隨訪的形式,其中團(tuán)體干預(yù)共5次,干預(yù)時間為3個月。5次團(tuán)體干預(yù)中,前3次在院內(nèi)開展干預(yù),后2次于患者復(fù)查時提供干預(yù),單次時間30～60 min,每個團(tuán)體有患者3～5例。居家時需每2周進(jìn)行電話干預(yù)1次,每周進(jìn)行微信隨訪1次。

1.2.2.3 干預(yù)方案 ①入院第1天進(jìn)行首次團(tuán)體干預(yù),主要目的在于建立起良好的同伴關(guān)系,樹立起對腹膜透析的正確認(rèn)知。a.健康信息:分發(fā)容量管理有關(guān)手冊,通過視頻的方式為患者普及疾病及透析知識,利用問題反映容量管理意義所在(如開展透析為何會產(chǎn)生水腫),使其分享管理時的收獲,構(gòu)建良好的關(guān)系。b.情感支持:病友間相互講解患病和透析的經(jīng)歷,評估患者的情感反應(yīng),結(jié)合其情況講解情緒宣泄的具體措施,如通過音樂療法以減輕負(fù)性情緒等,同時經(jīng)腹式呼吸、縮唇呼吸等以減輕身心壓力。②入院第2天開展第2次團(tuán)體干預(yù),主要目的在于協(xié)助患者樹立起對容量管理的認(rèn)知,充分激發(fā)其內(nèi)在動機(jī)。a.健康信息:為患者普及容量負(fù)荷、心功能之間的關(guān)系,講解未做好容量管理導(dǎo)致心力衰竭的病例,提升其對容量超負(fù)荷有關(guān)負(fù)性影響的認(rèn)知。通過PPT為患者普及容量管理有關(guān)錯誤認(rèn)知,列出錯誤病例使患者判斷,以增強(qiáng)其記憶。b.專業(yè)技能:由容量管理較好患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,同時引導(dǎo)其他患者積極學(xué)習(xí);干預(yù)小組為患者普及平時烹飪、進(jìn)食和飲水時的注意事項(xiàng),經(jīng)反復(fù)提問以增強(qiáng)患者印象,及時提供評價,鞏固其記憶力。c.情感支持:為患者普及透析有關(guān)勵志病例,以充分激發(fā)患者內(nèi)心對于美好生活的向往,引導(dǎo)患者關(guān)注公眾號,以便病友間互相分享經(jīng)驗(yàn)和感受。③在出院前一天開展第3次團(tuán)體干預(yù),主要目的是使患者可自覺開展容量管理,以增強(qiáng)其管理意識。a.專業(yè)技能:回顧前2次干預(yù)過程,讓患者提出自身意見,同時為患者普及出院居家期間出現(xiàn)水腫、超濾量下降等情況的處理方式,掌握機(jī)體癥狀的識別和處理措施。b.決策控制:積極鼓勵患者共同進(jìn)行居家期間的容量管理有關(guān)方案制訂,使患者將本身問題作為出發(fā)點(diǎn),擬定出每日的血壓和體重控制、水及鹽分?jǐn)z入和容量指標(biāo)評估等計(jì)劃,與干預(yù)小組成員簽訂有關(guān)達(dá)標(biāo)書。向患者和家屬說明居家過程中會依據(jù)達(dá)標(biāo)書中的內(nèi)容對患者開展考核工作。④在復(fù)查第1天開展第4次干預(yù),主要目的在于對容量管理知識進(jìn)行鞏固,積極鼓勵患者找到生活的樂趣。a.健康信息:由干預(yù)小組成員圍繞患者存在的管理誤區(qū)、日常生活習(xí)慣和異常問題處理等方面開展分析,解答其居家過程中的疑問;同患者對以往透析3個月期間的機(jī)體改變進(jìn)行回顧,包含機(jī)體情況、心理情況和容量管理等。b.情感支持:經(jīng)感恩回憶形式,使患者回憶在透析期間給自身提供幫助的人,最想要致謝的人,經(jīng)口頭表達(dá)的方式給予感謝,并應(yīng)感謝不斷改變和進(jìn)步的自己。⑤復(fù)查第2天開展第5次團(tuán)體干預(yù),主要目的為綜合患者、家屬對于干預(yù)工作的意見。情感支持:通過播放PPT和視頻等回顧以往干預(yù)的過程,展現(xiàn)出患者在容量管理、生活情況及情緒控制等方面取得的進(jìn)步;積極分享近3個月患者和家屬的改變,每日做好容量負(fù)荷狀態(tài)的觀察、記錄及上報,對所有患者及家屬表示感謝,同時送上祝福。⑥隨訪內(nèi)容:主要目的為保障患者在容量管理期間的依從性,帶來信息、情感方面的支持和幫助。a.健康信息:經(jīng)電話、微信等途徑掌握容量管理現(xiàn)狀,擬定或調(diào)整計(jì)劃,在微信群內(nèi)推送有關(guān)的管理知識。b.決策控制:結(jié)合微信中患者發(fā)送的透析記錄,圍繞容量負(fù)荷改變進(jìn)行曲線圖繪制,與患者共同分析最近的計(jì)劃是否完成,協(xié)助其解決存在的各類問題。c.專業(yè)技能:容量管理期間易產(chǎn)生口渴,指導(dǎo)患者嚼口香糖或含冰塊等以減輕口渴。d.情感支持:對存在負(fù)性情緒者需要及時掌握其原因,經(jīng)微信提供鼓勵,積極發(fā)送正能量視頻,播放振奮人心的樂曲等,使其重新燃起對生活的向往和希望。

1.2.2.4 質(zhì)量控制 為確保干預(yù)措施有效且科學(xué),組員收集和查閱大量文獻(xiàn),同時對患者建議和感受進(jìn)行收集,后生成最終的干預(yù)方案。為防止兩組患者互相影響,分別將兩組安排在不同的病區(qū)內(nèi),要求觀察組避免和其他科室的患者進(jìn)行干預(yù)項(xiàng)目分享。為確?；颊吣軌蚍e極參加,在單次活動的前一天需要說明活動時間及位置。對缺席活動的患者,組員將活動材料通過電子版形式分發(fā)給患者和家屬,鼓勵其自主學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①容量管理行為:干預(yù)前后經(jīng)容量管理行為表對兩組展開評定,涉及飲食管理、指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測共2項(xiàng)內(nèi)容,分別包含2個條目和6個條目,各條目采取0～3分評分法,總分0～24分,得分越高,即行為越佳[5]。②生活質(zhì)量:干預(yù)前后經(jīng)健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組展開評定,涉及生理職能、生理機(jī)能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、精神健康及情感職能共8項(xiàng),合計(jì)36個條目,各維度0～100分,得分越高,即生活質(zhì)量越佳[6]。③滿意度:經(jīng)紐卡斯?fàn)枬M意度表(NSNS)[7]對兩組展開評定,總分20～100分,>85分為十分滿意、60～85分為滿意、<60分為不滿意?？倽M意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后容量管理行為評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后容量管理行為評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

近年來,慢性腎衰竭在臨床上越來越常見,疾病演變到終末期腎臟病通常需開展腎臟替代治療,常用療法包含腎臟移植、血液透析及腹膜透析3種[8]。腹膜透析的主要優(yōu)點(diǎn)在于無體外循環(huán),在血流動力學(xué)方面較為平穩(wěn),無需抗凝劑,且對殘余腎臟功能保護(hù)效果較血液透析更為理想,能降低血源性傳播疾病發(fā)生風(fēng)險。此外,患者能離院居家開展操作[9]。憑借上述優(yōu)點(diǎn),腹膜透析被廣泛應(yīng)用于終末期腎臟病的治療中。容量管理是腹膜透析患者通過按要求進(jìn)行飲食管理、定期進(jìn)行容量負(fù)荷指標(biāo)和癥狀監(jiān)測,以達(dá)到維持容量平衡狀態(tài)的自我管理行為[10]。但部分腹膜透析患者對容量管理缺乏認(rèn)知,管理行為不佳,直接影響其預(yù)后,降低其生活質(zhì)量。因此,積極采取有效措施改善患者的容量管理行為十分必要。

王麗華[11]對腹膜透析共169例患者展開分析,分別行常規(guī)干預(yù)聯(lián)合互動式健康教育,研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)組干預(yù)后的容量管理行為得分比對照組更高(P<0.05),與本研究結(jié)果一致,反映出互動式健康教育能改善容量管理行為?？紤]原因是互動式健康教育經(jīng)過團(tuán)體干預(yù),加強(qiáng)病友之間交流,強(qiáng)化護(hù)患溝通等各類方式,為患者開展健康教育,提供心理和情感方面的支持及指導(dǎo),使患者樹立起積極向上的心態(tài),引導(dǎo)其自覺轉(zhuǎn)變自身的行為方式。此外,在自我管理行為較好患者的積極影響下,能夠發(fā)現(xiàn)自身問題所在,減輕對容量負(fù)荷有關(guān)問題存在的抵抗情緒,并促使其產(chǎn)生心理和行為方面的變化;同時依據(jù)患者的認(rèn)知評價、內(nèi)在動機(jī)及情感需求等開展干預(yù),如講解超容量負(fù)荷產(chǎn)生的不良影響,以激發(fā)內(nèi)在動機(jī);說明居家中超容量負(fù)荷和意外事件處理措施,提升認(rèn)知;聯(lián)合音樂及呼吸放松等方式能緩解負(fù)性情緒,增強(qiáng)患者自信心。居家時經(jīng)微信和電話開展干預(yù),確定容量管理的具體情況,同時經(jīng)微信群推送有關(guān)管理知識,進(jìn)行容量負(fù)荷指標(biāo)改變有關(guān)曲線圖描繪,能直觀掌握負(fù)荷改變,保證患者管理期間的配合度和連續(xù)性[12]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05),提示互動式健康教育能提升生活質(zhì)量。因?yàn)榛邮浇】到逃梢远酱倩颊叻e極參與到容量管理工作中,減少其超容量負(fù)荷等各類問題,減輕其水腫、氣喘和胸悶等各類不適癥狀,提升其活動能力;同時在教育期間能夠提升患者對疾病的認(rèn)知度,使其建立起積極向上心態(tài)。伴隨患者的容量負(fù)荷有關(guān)問題不斷改善,其對疾病的控制能力相應(yīng)提升,治療信念得以增強(qiáng);經(jīng)音樂和呼吸訓(xùn)練,能宣泄內(nèi)心的不良情緒,提升心理健康狀態(tài);隨訪期間引導(dǎo)患者與他人交流,也能使其重新建立起面對生活的自信心,提升其生活質(zhì)量[13]。此外,觀察組滿意度高于對照組(P<0.05),可能是觀察組的干預(yù)措施更為全面、規(guī)范,與患者需求更加符合,進(jìn)而得到肯定。

總之,互動式健康教育用于腹膜透析患者能改善其容量管理行為,提升患者生活質(zhì)量和滿意度,值得臨床借鑒。但本研究還存在不足,如納入的樣本量較少,樣本均源自一家醫(yī)院,且受時間限制未開展遠(yuǎn)期隨訪統(tǒng)計(jì)預(yù)后情況,得到的結(jié)果不夠全面,這些均需在日后加以補(bǔ)充和完善。