童麗群

【摘要】 目的 探究中藥熱奄包治療在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年2月—2022年2月玉山縣中醫(yī)院收治的68例行闌尾炎手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包治療干預(yù)，對(duì)比2組心理狀態(tài)、康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量和滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熱奄包治療利于降低闌尾炎手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，消除患者負(fù)性情緒，提升患者生活質(zhì)量及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎手術(shù)；中藥熱奄包；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R248? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.043

急性闌尾炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是由管腔堵塞和細(xì)菌感染引起的闌尾炎癥性改變，臨床以惡心、嘔吐、右下腹間斷性或持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為腹膜炎、膿毒癥，影響患者日常生活[1]。目前，闌尾炎手術(shù)是治療急性闌尾炎的首選方法，它能夠有效清除病灶，但手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和麻醉抑制易引起腹痛、腸麻痹、感染、腹脹等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此術(shù)后需給予積極有效干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[2-3]。闌尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇，主要由濕熱中生、氣滯食積和氣血不足所致[4]。中藥熱奄包是通過將加熱的中藥包放置在患者患處，利用熱蒸汽起到溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用，在臨床手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用較為廣泛[5]。本研究旨在探究中藥熱奄包在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將玉山縣中醫(yī)院2019年2月—2022年2月收治的68例行闌尾炎手術(shù)患者分為2組，每組各34例。觀察組女性16例，男性18例；年齡20～56歲，平均年齡（37.49±3.65）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（the American society of anesthesio-logists，ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)14例；病程5～59 h，平均病程（32.36±3.24）h；疾病類型，化膿性闌尾炎6例，單純性闌尾炎12例，闌尾膿腫9例，穿孔性闌尾炎7例；文化程度，初中以下7例，高中及大專12例，大學(xué)及以上15例；體質(zhì)量指數(shù)18.37～24.12 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.45±2.14）kg/m2。對(duì)照組女性15例，男性19例；年齡21～57歲，平均年齡（37.52±3.67）歲；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)13例；病程6～57 h，平均病程（32.35±3.26）h；疾病類型，化膿性闌尾炎7例，單純性闌尾炎11例，闌尾膿腫8例，穿孔性闌尾炎8例；文化程度，初中以下8例，高中及大專13例，大學(xué)及以上13例；體質(zhì)量指數(shù)18.29～24.26 kg/m2，平均本質(zhì)量指數(shù)（22.47±2.16）kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床?？坪陀跋駥W(xué)檢查確診為闌尾炎；具備手術(shù)指征；具備正常的溝通交流能力，無精神及病史；自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異常或惡性腫瘤者；存在肝臟和心肺等器質(zhì)性疾病者；有腹部手術(shù)史者；依從性差或中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）健康宣教。護(hù)理人員可通過PPT演示、講座、制作宣傳冊(cè)或宣教視頻等多樣化的方式幫助患者了解闌尾炎的發(fā)生與發(fā)展、手術(shù)的必要性、術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，并根據(jù)患者自身情況選擇適宜的方式進(jìn)行宣教，向理解能力強(qiáng)的患者發(fā)放健康宣傳冊(cè)，便于患者自行翻閱；對(duì)于文化程度低、理解能力較弱的患者，可通過播放宣教視頻的方式幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)。（2）心理疏導(dǎo)。患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)尋找話題與患者交流，拉近與患者間關(guān)系，若患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，需立即進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心向患者講解負(fù)性情緒對(duì)疾病的危害，并多向患者介紹成功案例，緩解患者恐懼感，幫助重新建立康復(fù)信心。（3）病情監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率和體溫的變化情況，觀察患者是否存在口唇發(fā)紺、面色蒼白、血壓下降、四肢發(fā)涼和神志不清等癥狀，若出現(xiàn)需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理。（4）飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后第1天需采取禁食管理，術(shù)后第2天可少量進(jìn)食流質(zhì)食物，在肛門首次排氣后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物，以高蛋白、高纖維、易消化的食物為主，禁止食用生冷、油炸或辛辣刺激的食物。（5）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員需將病房溫度控制在26 ℃左右，濕度控制在50%左右，定期更換患者床單和被罩，每天需開窗通風(fēng)2 h，為患者提供干凈整潔的病房環(huán)境。（6）出院指導(dǎo)。護(hù)理人員需詳細(xì)向患者說明出院注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者保持良好的飲食生活，并定期回醫(yī)院復(fù)查，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱現(xiàn)象需及時(shí)回院就診。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熱奄干預(yù)，具體內(nèi)容如下，即將20 g牛膝、20 g透骨草、20 g海風(fēng)藤、20 g艾葉、20 g伸筋草、10 g乳香、10 g紅花、10 g草烏、10 g川烏和10 g桂枝放于藥包中，取清水浸泡藥包20～30 min ，放入蒸鍋隔水蒸1～2 h，藥包溫度降至40 ℃時(shí)將毛巾包裹于藥包上進(jìn)行熱敷，30 min/次 ，2次/d，持續(xù)干預(yù)5 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)。干預(yù)前后，采用HAMD量表評(píng)估2組患者抑郁程度，包含疑病、自卑感、自知力、睡眠不深、有罪感、軀體性焦慮、自殺、體質(zhì)量減輕、胃腸道癥狀、性癥狀、抑郁情緒、能力減退感、入睡困難、阻滯、精神性焦慮、工作和興趣、絕望17項(xiàng)內(nèi)容，滿分54分，得分越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。干預(yù)前后，采用HAMA量表評(píng)估2組焦慮程度，包含害怕、焦慮心境、記憶或注意障礙、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)、緊張、感覺系統(tǒng)癥狀、認(rèn)知功能、自主神經(jīng)癥狀、生理表現(xiàn)、胃腸道癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、軀體性焦慮14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，滿分56分，得分越高表明患者焦慮程度越嚴(yán)重。（2）康復(fù)進(jìn)程。記錄2組患者臥床時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間。（3）生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡表（36-item short form，SF-36）于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估，包括一般健康、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、活力和生理職能8個(gè)維度，每個(gè)維度100分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越差。（4）并發(fā)癥。包括腸梗阻、腹痛、下肢靜脈血栓、切口感染和腹脹等。（5）護(hù)理滿意度。采用該院自制滿意度調(diào)查表，其Cronbach＇s α系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，于患者出院前發(fā)放填寫，共20題，每題5分，滿分100分為非常滿意，總分95～99分為滿意，總分小于94分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀況比較 2組干預(yù)前心理狀況評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者康復(fù)進(jìn)程比較 與對(duì)照組相比，觀察組康復(fù)排便、肛門首次排氣更早，臥床、住院時(shí)間更短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、一般健康、軀體疼痛、活力、生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

闌尾炎是普外科常見的急腹癥，主要與遺傳、飲食習(xí)慣和便秘等因素密切相關(guān)，具有起病急、發(fā)病率高的特點(diǎn)?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛等癥狀，若不及時(shí)治療，極易造成闌尾穿孔和糜爛，威脅患者生命安全[6-7]。手術(shù)是治療闌尾炎的有效手段，但手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后禁食等問題會(huì)對(duì)患者腸胃功能造成影響，使患者肛門無法正常排氣，從而出現(xiàn)腹脹、腹痛等并發(fā)癥，延長患者康復(fù)進(jìn)程，加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[8-9]。因此，在闌尾炎手術(shù)中采用有效的干預(yù)措施，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要從健康宣教、心理狀況、生活護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)和環(huán)境護(hù)理等方面入手，常忽略術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，不利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組HAMA和HAMD評(píng)分更低，并發(fā)癥更少，康復(fù)進(jìn)程更早，生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。表明中藥熱奄包治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于闌尾炎手術(shù)患者，利于消除患者負(fù)性心理，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。究其原因可知，中藥熱奄包通過熱敷的原理能夠起到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕驅(qū)寒的作用，其中牛膝具有活血通經(jīng)之效，海風(fēng)藤具有通絡(luò)止痛之效，艾葉和桂枝具有散寒止痛和溫經(jīng)止血之效，伸筋草具有活血化瘀和舒筋活絡(luò)之效，乳香具有行氣止痛和消腫生肌之效，紅花具有活血通經(jīng)和散瘀止痛之效，草烏、川烏和透骨草具有祛風(fēng)除濕和散瘀消腫之效[11-12]。中藥熱奄包能夠擴(kuò)張患者局部毛細(xì)血管，使藥物透過臍部滲入，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，緩解患者術(shù)后腹脹，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，緩解患者負(fù)性心理，使其生活質(zhì)量和滿意度得到進(jìn)一步提升。

綜上所述，中藥熱奄包治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于闌尾炎手術(shù)患者，利于消除患者負(fù)性心理，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2023-09-07）