熊 笑,饒菊芳,黃潔瓊,朱秀梅

鼻竇炎是因鼻竇黏膜發(fā)生慢性炎癥病變所致的一系列臨床綜合征,具有病情反復、難治愈等特點,嚴重影響病人的生活質(zhì)量[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是鼻竇炎治療的主要手段,雖然具有創(chuàng)面小等特點,但因解剖位置特殊,聚集多種神經(jīng)纖維,具有較高的敏感性,加之術(shù)中止血材料的壓迫會刺激周圍組織,加劇疼痛,而劇烈疼痛會直接影響病人情緒,不利于病人術(shù)后康復[2-3]。因此,有效的圍術(shù)期護理能夠提高病人的舒適度,減輕疼痛,改善情緒。腕踝針是在傳統(tǒng)皮部理論指導下的淺刺針法,具有無創(chuàng)、操作簡單、安全、選穴少等特點,可發(fā)揮調(diào)和陰陽、充盈氣血、舒經(jīng)通絡作用,能夠促進病人氣血運行,改善不通誘發(fā)的疼痛癥狀[4-5]。耳穴壓豆為中醫(yī)外治法,通過選取不同穴位按壓刺激,起到鎮(zhèn)痛、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡作用,并且還可調(diào)節(jié)情緒[6]。鑒于此,本研究將腕踝針配合耳穴壓豆應用于鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病人圍術(shù)期護理中,進一步觀察二者聯(lián)合在圍術(shù)期應用的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年5月—2023年5月在醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的80例鼻竇炎病人為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組40例。納入標準:1)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中鼻竇炎診斷標準[7];2)均行鼻內(nèi)鏡手術(shù);3)意識清楚,可理解問卷內(nèi)容;4)積極配合治療,自愿參與并簽署知情同意書。排除標準:1)合并嚴重心、肝、腎損傷者;2)病情嚴重,合并其他疾病誘發(fā)的疼痛;3)妊娠及哺乳期女性;4)伴有認知功能障礙,無法配合治療者;5)治療中途因各種原因退出者。觀察組男22例,女18例;年齡(45.25±3.65)歲;病程(3.32±0.43)年。對照組男20例,女20例;年齡(46.12±3.72)歲;病程(3.38±0.46)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

對照組病人行常規(guī)護理,包括術(shù)前宣教、協(xié)助檢查、術(shù)前巡視等。觀察組在對照組的基礎上行腕踝針配合耳穴壓豆護理:1)取長0.3×40 mm的一次性腕踝針,遵循腕踝針針刺分區(qū)原則,選擇腕部雙側(cè)1區(qū),明確位置后,常規(guī)消毒針刺部位后進針,在完成針刺后使用輸液貼將針眼與針柄固定,留置30 min。2)耳穴壓豆。取神門、交感、皮質(zhì)下等穴位,常規(guī)消毒后使用醫(yī)用膠布將王不留行籽固定于所取穴位處,每次按壓3～5 min,1 d 2次,以耳郭局部出現(xiàn)酸脹感為宜,1 d更換1次。兩組病人均干預7 d。

1.3 觀察指標

1)疼痛程度:于術(shù)后12、24、48、72 h進行視覺模擬評分法(VAS)[8]評估,總分0～10分,得分與疼痛程度成正比。無痛為0分,輕度疼痛為1～3分,中度疼痛為4～6分,重度疼痛為7～10分。2)負性情緒:于干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[9]評估,SAS臨界值為50分,SDS臨界值為53分,得分越高,表明病人焦慮、抑郁情緒越嚴重。3)護理滿意度:采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估,包含非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意5個選項。總滿意=非常滿意+滿意+一般滿意。4)舒適度:采用舒適度測評量表評估,包括非常舒適、舒適、一般舒適、不舒適、很不舒適5個選項?？偸孢m=非常舒適+舒適+一般舒適。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

表1 兩組術(shù)后不同時點的VAS評分比較 單位:分

表2 兩組SAS、SDS評分比較 單位:分

表3 兩組護理滿意度比較 單位:例(%)

表4 兩組術(shù)后舒適度比較 單位:例(%)

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)因是微創(chuàng)而被廣泛應用于慢性鼻竇炎病人的治療中,并取得了良好效果,但多數(shù)鼻竇炎病人易在圍術(shù)期出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負面情緒,易使術(shù)后出現(xiàn)嚴重疼痛,影響術(shù)后舒適度及康復進程[10-11]。疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥,不僅增加病人疼痛感,而且會使病人出現(xiàn)煩躁情緒,影響切口愈合及病情康復。因此,在病人圍術(shù)期實施有效的護理干預尤為重要,術(shù)后有效的護理對減輕病人疼痛有重要影響。目前臨床上采取的止痛措施包括加強術(shù)前宣教、使病人做好心理準備、術(shù)后48 h鼻額部冰敷、音樂松弛法分散病人注意力等,但均未能達到理想效果[12-13]。

針灸是臨床常用的一種鎮(zhèn)痛方法,其中皮下淺刺法的腕踝針具有明顯的止痛效果。腕踝針是于上肢腕部和下肢踝部進行皮下針刺,穴位固定、簡便易行,不需再次進行特殊刺激,適用于各種系統(tǒng)痛癥,效果較佳[14-15]。耳穴壓豆是一種非藥物性的中醫(yī)特色鎮(zhèn)痛方法,耳郭各穴位與人體經(jīng)絡密切相連,通過選穴,將藥豆貼于耳郭穴位處,進行按、壓、揉等一系列刺激感應后,達到行氣止痛、寧心安神作用[16-17]。有研究顯示,耳郭周圍分布著諸多血管及神經(jīng),且與機體各臟腑功能密切相關,當機體出現(xiàn)疾病時,對應的耳郭處會出現(xiàn)陽性反應點,此外對相應的穴位的刺激可調(diào)節(jié)機體中樞神經(jīng),提高疼痛閾值,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[18-19]。并且耳穴壓豆能夠改善病人焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后VAS評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組,且術(shù)后舒適度及護理滿意度高于對照組,說明鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病人圍術(shù)期實施腕踝針配合耳穴壓豆可緩解病人負性情緒,降低疼痛程度,提高舒適度及護理滿意度。分析其原因為腕踝針取腕部雙側(cè)1區(qū)進針,即小指側(cè)尺骨緣前方,用拇指端按壓最凹陷處,該處主治額部頭痛、鼻部疼痛、三叉神經(jīng)痛等,而鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病人術(shù)后常因創(chuàng)傷引起的鼻部疼痛,故術(shù)后選擇腕踝針取腕部雙側(cè)1區(qū)可發(fā)揮止鼻痛效果[20-21]。而耳穴壓豆取神門、交感、皮質(zhì)下穴位可對應調(diào)整陰陽、寧心安神、舒緩病人情緒、提高術(shù)后舒適度[6]。二者配合,相互補充,進一步增強鎮(zhèn)痛作用,緩解病人因劇烈疼痛出現(xiàn)的焦慮、煩躁不安等負性情緒,幫助病人寧心安神,可使病人身心更加舒適,認可臨床護理工作,提高護理滿意度。綜上所述,腕踝針配合耳穴壓豆可緩解鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病人疼痛程度,改善負性情緒,提高病人舒適度,有利于臨床護理滿意度的提升。