孔俊梅,郭曉麗,楊放放,韓颯颯,趙 晶,魯美蘇

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是指促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的環(huán)境[1],包括護(hù)士工作的組織環(huán)境和物理環(huán)境[2]。產(chǎn)科護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境特殊、工作量大、節(jié)奏快,加上“三孩政策”的推行,讓產(chǎn)科護(hù)士的工作壓力倍增,導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度下降、職業(yè)倦怠增加、護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)增加[3-4]。

而良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護(hù)士工作滿意度[5-6]、提升職業(yè)幸福感及認(rèn)同感[7-8]、改善護(hù)理工作質(zhì)量[9]、提高病人滿意度[10-11]、減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感[12]、激發(fā)護(hù)士創(chuàng)新性[13]。因此,了解護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀和完善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境對(duì)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍至關(guān)重要,本研究聚焦產(chǎn)科護(hù)士人群,對(duì)其執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素,以期為改善產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境,制訂針對(duì)性的措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,于2023年5月選取河南省某三級(jí)甲等婦幼保健院227名產(chǎn)科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)注冊(cè)并持有護(hù)士資格證書;2)工作年限≥1年;3)自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)進(jìn)修和短期培訓(xùn)護(hù)士;2)非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士;3)非護(hù)理崗位的護(hù)士。根據(jù)樣本量粗略估計(jì)方法,總體樣本量為自變量條目數(shù)的5～10倍,加上10%～20%樣本的流失率,需納入樣本量225～450人,按照醫(yī)院實(shí)際產(chǎn)科人力資源情況納入樣本量230人。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,倫理批號(hào):2023-161-01。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、工作年限、層級(jí)、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、是不是正式編制。

1.2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表

該量表于2016年由國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主導(dǎo)開發(fā)[2]。量表為自評(píng)式,包括護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持;醫(yī)護(hù)合作;護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù);薪酬待遇和社會(huì)地位;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ);人力和物力配備6個(gè)維度,共39個(gè)條目和1個(gè)總體評(píng)價(jià),每個(gè)條目分值為0～100分,0分表示非常不同意,100分表示非常同意,得分越高代表護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。該量表的結(jié)構(gòu)效度為0.711,Cronbach′s α系數(shù)為0.985,具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法,利用問(wèn)卷星進(jìn)行答題。由護(hù)理部將問(wèn)卷發(fā)給調(diào)查科室護(hù)士長(zhǎng),再由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)給滿足納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士。此調(diào)查為無(wú)記名調(diào)查,為保證問(wèn)卷填寫質(zhì)量,采用統(tǒng)一的填寫說(shuō)明并告知本次調(diào)查的目的及意義。問(wèn)卷設(shè)置為限用一部手機(jī)或電腦只能作答1次,由參與者自行選擇電腦或手機(jī)終端按自身感受如實(shí)填報(bào)。本次調(diào)查共發(fā)放230份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷227份,有效回收率為98.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表總均分為(81.92±17.29)分。得分最高的條目是“工作團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士能夠勝任護(hù)理工作”,得分最低的條目是“護(hù)士有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院管理決策”。測(cè)評(píng)得分排名前10位和后10位的條目見表1、表2。各維度均分見表3。

表1 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分排名前10位條目 單位:分

表2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分排名后10位條目 單位:分

表3 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表各維度得分 單位:分

2.2 影響產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、職務(wù)、學(xué)歷的產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 不同特征產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分比較 單位:分

2.3 影響護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的多元線性回歸分析

以護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表總均分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況如下,年齡:<30歲=1,30～35歲=2,>35～45歲=3,>45歲=4;職務(wù):護(hù)士=1,護(hù)士長(zhǎng)及以上=2;學(xué)歷:?？?1,本科=2,碩士=3。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,職務(wù)及學(xué)歷是影響護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分的因素。見表5。

表5 影響護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 河南省婦幼保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表總均分為(81.92±17.29)分,高于2017年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)分[14]。分析其可能原因?yàn)?一是由于研究對(duì)象的差異,產(chǎn)科護(hù)士的工作直接關(guān)系到孕婦和新生兒的生命安全且具有更高度責(zé)任心、更專業(yè)的知識(shí)和技能、更良好的溝通能力的特點(diǎn);二是近年來(lái)隨著全國(guó)各級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展并落實(shí),醫(yī)院積極改善護(hù)士短缺問(wèn)題、提高護(hù)士待遇等,使其對(duì)工作環(huán)境滿意度整體提高。

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境各條目得分中,得分較低的條目主要集中在人力和物力配備、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、薪酬待遇等,與其他研究結(jié)果一致[15-17]。護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)得分較低,可能是近年來(lái)護(hù)理隊(duì)伍逐漸年輕化,他們普遍具有更強(qiáng)的獨(dú)立意識(shí)[8,18],希望在工作中獲得更多的自主權(quán)。此外,有研究表明護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)能減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[4]。因此,各級(jí)管理者應(yīng)以構(gòu)建健康護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境為中心,轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的管理模式,建立護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)的有效機(jī)制,以期調(diào)動(dòng)其工作的積極性和主動(dòng)性,從而提高護(hù)理質(zhì)量。另外,人力和物力配備得分較低,可能與婦產(chǎn)科護(hù)士工作強(qiáng)度大有關(guān),而河南省人口基數(shù)大、病人多,導(dǎo)致護(hù)士數(shù)量短缺問(wèn)題更加顯著等,提示管理者應(yīng)優(yōu)化人力資源管理、設(shè)置合理的護(hù)患比并改善醫(yī)院臨床相關(guān)設(shè)備從而提高護(hù)士工作效率。薪酬待遇維度中“護(hù)士能享受法定福利待遇”得分最低,研究表明長(zhǎng)期高負(fù)荷工作易使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠而離職[19],提示管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士該方面的需求,增強(qiáng)人文關(guān)懷,根據(jù)科室情況合理安排護(hù)士輪班休息等。

3.2 不同職務(wù)、學(xué)歷的產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分存在差異

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,職務(wù)是產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響因素之一,與諸多研究結(jié)果一致[17-18,20-24]。護(hù)士長(zhǎng)比護(hù)士的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)總均分高,可能與護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理者,有更多的機(jī)會(huì)參與科室及醫(yī)院管理,薪酬待遇及社會(huì)地位等優(yōu)于普通護(hù)士等有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn),學(xué)歷與護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分密切相關(guān),學(xué)歷越高,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分越低,與相關(guān)研究[7,22,25-26]結(jié)果一致。原因可能為,一方面護(hù)士學(xué)歷越高,其專業(yè)性和邏輯性更強(qiáng),對(duì)自身發(fā)展要求更高,更渴望從工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,但其醫(yī)院為之提供相應(yīng)的發(fā)展平臺(tái)可能有限;另一方面,醫(yī)院及科室對(duì)高學(xué)歷人才的期望較高,使他們承擔(dān)更多的工作任務(wù)。因此,醫(yī)院應(yīng)重視高學(xué)歷人才的培養(yǎng),建立有效培養(yǎng)機(jī)制,并為其提供更多發(fā)展平臺(tái),同時(shí)應(yīng)合理化安排其工作量。

4 局限性

本研究?jī)H對(duì)1所醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行調(diào)查,研究對(duì)象樣本量較少,結(jié)果具有一定的局限性,未來(lái)可擴(kuò)大研究范圍進(jìn)行多中心研究,深入探討不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的現(xiàn)狀及影響因素。

5 小結(jié)

綜上所述,產(chǎn)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體情況尚可,但護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、人力和物力配備、薪酬待遇和社會(huì)地位等方面仍需醫(yī)院管理者重點(diǎn)關(guān)注。醫(yī)院可利用職工代表大會(huì)或座談會(huì)等形式了解護(hù)士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀、愿景和真實(shí)需求,制訂并實(shí)施合理的管理方案,從提高認(rèn)知、改進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、規(guī)范病房管理秩序等改進(jìn)管理模式,滿足不同年齡、層級(jí)、職稱、職務(wù)護(hù)理人員管理需求,結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理信息化建設(shè),調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性,進(jìn)一步提升管理效能。此外,醫(yī)院管理者可借鑒“磁性”醫(yī)院理念[27],進(jìn)行磁性護(hù)理文化建設(shè),加強(qiáng)磁性護(hù)理內(nèi)涵宣傳,提升醫(yī)患認(rèn)識(shí),優(yōu)化護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境,從而促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的良好發(fā)展。