文/范維

分級診療制度出臺后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)為社區(qū)醫(yī)生提供更多資源支持，為分級診療體系下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定運(yùn)行提供有效保障。

分級診療下社區(qū)醫(yī)生面臨的困境

分級診療制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起到了“引流”效果，社區(qū)醫(yī)生接診患者人數(shù)顯著增多，這為社區(qū)醫(yī)生積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、提升診療水平有較大幫助，但患者增長速度高于社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展速度，許多社區(qū)醫(yī)生面臨較大的工作壓力，部分社區(qū)醫(yī)生缺乏充足的時(shí)間和精力進(jìn)一步提升自己。分級診療制度下社區(qū)衛(wèi)生中心接診患者對診療服務(wù)的要求有所提升，而許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療設(shè)備配備并不完善，導(dǎo)致部分社區(qū)醫(yī)生有時(shí)只能推薦患者向上轉(zhuǎn)診。但當(dāng)前分級診療實(shí)踐中雙向轉(zhuǎn)診存在“向上轉(zhuǎn)診容易、向下轉(zhuǎn)診難”的問題。此外，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)醫(yī)生流動較大。

成因分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才緊缺且培訓(xùn)資源有限。目前，社區(qū)醫(yī)生工作壓力過大的問題是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才緊缺造成的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有必要加強(qiáng)人才引進(jìn)和人才培訓(xùn)工作。但許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人才引進(jìn)、人才培養(yǎng)方面投入的資源有限，導(dǎo)致接診能力無法滿足接診需求。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面向社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)力度不足，難以滿足部分自我發(fā)展意愿較強(qiáng)的社區(qū)醫(yī)生的需求，導(dǎo)致一些社區(qū)醫(yī)生選擇離開。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在軟硬件建設(shè)方面的投入不足。受多種因素影響，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有加大軟硬件建設(shè)投入，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備配置情況并不理想，社區(qū)醫(yī)生無法對部分疾病做全面診斷。

醫(yī)聯(lián)體對社區(qū)醫(yī)生發(fā)展的支持不充分。在分級診療改革過程中，各地衛(wèi)生行政部門全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，為社區(qū)醫(yī)生提供更多發(fā)展機(jī)會。但目前部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行并不順暢，主要表現(xiàn)在兩方面，一方面向上轉(zhuǎn)診制度落實(shí)不到位，另一方面向下轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行不到位。受此影響，社區(qū)醫(yī)生對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的預(yù)期偏低，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不容易留住人才。

改善措施

加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人才資源整合工作。分級診療制度下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診量持續(xù)增長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員應(yīng)正視接診能力和接診需求不匹配的問題，積極加大人才資源發(fā)展和整合力度，快速擴(kuò)充人才隊(duì)伍，緩解社區(qū)醫(yī)生工作壓力，使社區(qū)醫(yī)生有更多時(shí)間和精力提升自己。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)主動從下轄基層診所吸收從業(yè)人員，或從上級醫(yī)院尋求人才支持。由地方衛(wèi)生行政部門牽頭建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)對所轄范圍內(nèi)基層診所的管理責(zé)任，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員可主動為基層診所從業(yè)人員提供終身學(xué)習(xí)、職業(yè)生涯規(guī)劃服務(wù)、職業(yè)發(fā)展服務(wù)相關(guān)資源，幫助其獲得專業(yè)資質(zhì)后吸引有意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的人員，擴(kuò)充社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)大力發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的全科社區(qū)醫(yī)生提供更多實(shí)踐機(jī)會。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員可以通過簽約家庭醫(yī)生，讓一部分全科醫(yī)生或基層診所中有相應(yīng)資質(zhì)的公共衛(wèi)生人員、婦幼保健人員、護(hù)理人員將主要時(shí)間和精力投入到常見病診療、康復(fù)、健康管理服務(wù)中。其中基層診所中有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員能分擔(dān)中心的接診壓力，并間接增加基層診所從業(yè)人員轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作、填補(bǔ)社區(qū)醫(yī)生缺口的可能性。最后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)主動通過社會招聘和校園招聘吸收專業(yè)人才，不斷壯大社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自主經(jīng)營發(fā)展環(huán)境較好，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有足夠能力主動招募專業(yè)人才，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員應(yīng)深入調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才需求，優(yōu)化人才發(fā)展相關(guān)的預(yù)算編制，加大人才招聘和人才培養(yǎng)相關(guān)投入，壯大人才隊(duì)伍，以緩解社區(qū)醫(yī)生的工作壓力。

加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心軟硬件建設(shè)投入。分級診療制度下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，不僅要優(yōu)化人才隊(duì)伍，也要不斷提高軟硬件建設(shè)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變依賴上級衛(wèi)生部門財(cái)政支持、上級醫(yī)院資金支持的觀念，主動加大軟硬件建設(shè)投入，以提高中心患者承載能力，減少不必要的向上轉(zhuǎn)診，使社區(qū)醫(yī)生更好地完成診療工作并積累經(jīng)驗(yàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)投入更多資金采購專業(yè)設(shè)備和配套軟件。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員應(yīng)深入調(diào)查常見病檢查、診斷需求，收集社區(qū)醫(yī)生意見，評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新增專業(yè)設(shè)備的具體需求。基于前期調(diào)查，優(yōu)先對接診率和轉(zhuǎn)診率高的疾病診斷所需的設(shè)備進(jìn)行篩選，確定硬件升級順序。在完成軟硬件升級后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對社區(qū)醫(yī)生開展全面培訓(xùn)，使其快速掌握新設(shè)備使用方法。并面向基層診所執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展相關(guān)培訓(xùn)，便于基層診所根據(jù)患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查的結(jié)果開展后續(xù)治療，為社區(qū)居民提供更多選擇，也能適當(dāng)分流社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者，適當(dāng)緩解社區(qū)醫(yī)生壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)投入更多資金建設(shè)床位配套硬件和各類康復(fù)設(shè)施。目前，部分患者認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生中心的服務(wù)能力不足，不愿意主動向下轉(zhuǎn)診。對此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要主動加大投入，增設(shè)床位并完善床位配套硬件，升級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類康復(fù)設(shè)施，由此改善患者評價(jià)，讓社區(qū)居民更愿意主動到社區(qū)衛(wèi)生中心接受后期醫(yī)療服務(wù)。

優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制。分級診療體系下，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)為社區(qū)醫(yī)生提供更多實(shí)踐、學(xué)習(xí)和科研機(jī)會，從而滿足社區(qū)醫(yī)生自我發(fā)展的需求。目前，部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行并不順暢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)主動尋求地方衛(wèi)生行政部門或上級醫(yī)院支持，為社區(qū)醫(yī)生尋求更多的發(fā)展機(jī)會、發(fā)展資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員應(yīng)積極打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診障礙，為社區(qū)醫(yī)生尋求鍛煉機(jī)會。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員應(yīng)主動向上級醫(yī)院溝通，建立雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，一方面向上級醫(yī)院溝通轉(zhuǎn)診工作，另一方面向上級醫(yī)院爭取向下轉(zhuǎn)診常見病患者的機(jī)會。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員應(yīng)主動尋求上級支持，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人才流動機(jī)制為社區(qū)醫(yī)生提供更多的學(xué)習(xí)和科研機(jī)會。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員應(yīng)向地方衛(wèi)生行政部門或上級醫(yī)院爭取人才臨時(shí)調(diào)動機(jī)會。一方面，尋求上級醫(yī)院專家醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展示范和臨床指導(dǎo)的機(jī)會，為社區(qū)醫(yī)生提供現(xiàn)場學(xué)習(xí)和發(fā)展機(jī)會。另一方面，為社區(qū)醫(yī)生爭取到上級醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)和參與大型醫(yī)療科研項(xiàng)目的機(jī)會，提高社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和科研水平，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

總體而言，分級診療模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展前景較好，但社區(qū)醫(yī)生承擔(dān)了較大壓力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)主動壯大人才隊(duì)伍、支持人才發(fā)展、加大專業(yè)設(shè)備和配套建設(shè)投入、推動醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制優(yōu)化工作，為社區(qū)醫(yī)生創(chuàng)造良好的發(fā)展空間，這樣才能有效促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。