楊滿紅,李法杰,谷金玉,殷京,侯曉宙,夏迪,張清

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102;2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091;3.北京電力醫(yī)院,北京 100055)

脊柱退行性疾病主要指脊椎的椎間盤、骨質(zhì)退變及繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu),導(dǎo)致的以頸腰痛為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病[1],是骨傷科臨床的常見病、多發(fā)病,主要包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退行性腰椎失穩(wěn)等[2],屬中醫(yī)“筋骨病”范疇[3]。脊柱退行性疾病是中醫(yī)優(yōu)勢病種,整合中醫(yī)特色療法和構(gòu)建高效診療體系有利于臨床療效的提升。清宮正骨流派具有完備的診療體系,在脊柱退行性疾病的診療方面特色明顯。清宮正骨流派認(rèn)為,脊柱退行性疾病的病機(jī)主要在于筋骨失衡;治療上主張手法以摸法為綱、輕巧柔和為要[4],用藥以氣血辨證為先、內(nèi)服外敷兼顧[5],練功以動為主、動靜結(jié)合。本文概述了清宮正骨流派對脊柱退行性疾病的認(rèn)識,對清宮正骨流派診療體系在脊柱退行性疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié),以期為臨床提供參考。

1 清宮正骨流派對脊柱退行性疾病的認(rèn)識

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻”“諸筋者,皆屬于節(jié)”等論述,說明了筋骨相互依附、相互為用的關(guān)系。在脊柱結(jié)構(gòu)中,“筋”包括肌肉、肌腱、韌帶、椎間盤及髓核等,“骨”即脊椎骨,生理狀態(tài)下二者協(xié)調(diào)互用,即“骨正筋柔”。孫樹椿教授繼承骨傷大家劉壽山的學(xué)術(shù)思想將“筋”又分為“伸、屈、力、通”4種,進(jìn)一步闡釋了筋的性質(zhì)及其主司運動的功能,認(rèn)為筋傷早期主要表現(xiàn)為“不通則痛”和相應(yīng)的活動受限。機(jī)體感受外邪或跌仆閃挫會先導(dǎo)致筋傷,繼而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)的破壞,即“筋出槽,骨錯縫”[6-7],骨正筋柔狀態(tài)失衡,脊柱結(jié)構(gòu)改變。清宮正骨流派認(rèn)為脊柱退行性疾病早期以筋傷為主,病機(jī)主要在于筋骨失衡。

2 清宮正骨流派診療體系在脊柱退行性疾病治療中的應(yīng)用

2.1 手法以摸法為綱,輕巧柔和為要清宮正骨流派診療體系對手法的應(yīng)用遵循“以摸法為綱”,強(qiáng)調(diào)“以痛為腧,手摸心會”[8]。即通過“摸”仔細(xì)感知筋結(jié)點的情況,做到辨病位、知病情、明病灶。比如頸椎病的筋結(jié),神經(jīng)根型多在C5～6或C6～7水平頸橫紋與斜方肌外緣的交點處,脊髓型多在前斜角肌和胸鎖乳突肌上,椎動脈型多在C3或C4椎體橫突后結(jié)節(jié)處[9]。

對于脊柱退行性疾病的治療,清宮正骨流派診療體系的手法操作遵循先理筋、再調(diào)骨的順序[10],分預(yù)備理筋、治療調(diào)整及善后3大步。預(yù)備理筋是以正骨八法及揉、捻、滾等基礎(chǔ)手法松解筋結(jié),解除肌肉痙攣,以便調(diào)整手法的實施和避免二次損傷。治療調(diào)整主要是恢復(fù)筋骨正常力學(xué)關(guān)系,糾正“筋出槽,骨錯縫”,具有代表性的手法有治療頸椎病的頸椎旋轉(zhuǎn)扳法,治療腰椎間盤突出癥的腰椎三搬法,治療腰骶關(guān)節(jié)紊亂的彎腰挺立法,以及治療腰椎滑脫癥的坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和歸臍拍打法等。善后即在治療調(diào)整后采用叩打法、掌揉法等手法進(jìn)一步疏經(jīng)通絡(luò)。手法在操作時以輕巧柔和為要,“輕”指手法操作力度輕,避免患者產(chǎn)生緊張恐懼心理,使肌肉充分放松;“巧”即手法操作時巧妙利用力學(xué)知識及患者心理,避免生拉硬頂,對患者造成二次損傷。

2.2 用藥以氣血辨證為先,內(nèi)服外用兼顧氣為陽,血為陰,陽化氣,陰成形,二者辨證統(tǒng)一。清宮正骨流派善于從五體與氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系對疾病進(jìn)行審證求因,認(rèn)為氣血辨證是骨傷科疾病辨證的綱領(lǐng)。脊柱退行性疾病急性期患者多氣血兩傷,氣血瘀阻,腫痛并見。脊柱Ⅱ號方為清宮正骨流派傳人孫樹椿教授治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗方[11],方中三七散瘀止痛為君藥;川芎、延胡索、白芍為臣藥,可加強(qiáng)三七活血化瘀、通絡(luò)止痛之效;狗脊補(bǔ)肝腎,獨活勝濕止痛,大黃有活血化瘀、通利血脈之效,共為佐藥;牛膝引氣血下行為使藥。在脊柱退行性疾病的治療中,該方可隨癥加減、靈活應(yīng)用。急性期氣血瘀阻、腫痛較重者,可加乳香、沒藥、香附等以加強(qiáng)活血止痛之力;慢性期出現(xiàn)陽虛證候者,可加熟附子、肉桂、干姜、桂枝等溫養(yǎng)陽氣之品,以充“陽化氣”之力,并用羌活、防風(fēng)等通督引藥;病程較長,見本虛標(biāo)實證候者,可加杜仲、牛膝、胡桃肉、熟地黃等以滋補(bǔ)肝腎、壯腰強(qiáng)骨。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“其有邪者,漬形以為汗,邪可隨汗解”的記載,中藥熱敷、薰洗等可將熱效應(yīng)與藥物的作用聯(lián)合施于病變局部,以增強(qiáng)活血化瘀、通絡(luò)祛邪之效。清宮正骨流派重視中藥外用在腰椎退行性疾病治療中的作用,常用的外洗方藥物組成主要為伸筋草、路路通、川牛膝、乳香、沒藥、雞血藤、桑寄生、艾葉、透骨草、桂枝、燈盞草、細(xì)辛等,用法為先用藥液薰洗患處,再用藥渣熱敷。

2.3 練功以動為主,動靜結(jié)合練功療法古稱導(dǎo)引,其操作要求“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三調(diào)合一”即在鍛煉中做到動作、呼吸、意識同步協(xié)調(diào),精神內(nèi)守、心身合一,達(dá)到“形與神俱”的狀態(tài)[12]。太極拳、八段錦、五禽戲及易筋經(jīng)等傳統(tǒng)導(dǎo)引功法,對骨傷科疾病的防治有著重要作用[13-14]。練功療法是清宮正骨流派診療體系中重要的一部分。清宮正骨流派練功療法有式簡力專的特點,較傳統(tǒng)的導(dǎo)引功法對疾病的針對性更強(qiáng)。清宮正骨流派頸部練功法有與項爭力、哪吒探海、回頭望月、雛鳥起飛和九鬼拔馬刀5個動作構(gòu)成,可改善頸椎曲度,緩解頸部肌群的痙攣[15]。腰部法功有仙人推碑、浪里蕩舟、鯉魚打挺、風(fēng)擺荷葉、搖椅勢等13個動作構(gòu)成,有增強(qiáng)豎脊肌和腰腹部肌群肌力,增加脊柱穩(wěn)定性的作用[16]。清宮正骨流派主張練功以動為主,動靜結(jié)合,強(qiáng)調(diào)合理鍛煉、循序漸進(jìn)、貴在堅持,練功時應(yīng)配合呼吸吐納以奏“引體令柔,導(dǎo)氣令和,調(diào)暢筋脈”之效。

3 小 結(jié)

人口老齡化問題的出現(xiàn)使脊柱退行性疾病成為影響人們生活質(zhì)量的重要健康問題。脊柱退行性疾病多可采用非手術(shù)治療,利用中醫(yī)優(yōu)勢,整合經(jīng)典中醫(yī)正骨流派特色技術(shù),科學(xué)合理建立高效的診療體系極其重要。中醫(yī)正骨流派的生命力在于臨床,整合學(xué)術(shù)思想和特色診療方法,依據(jù)臨床問題構(gòu)建流派診療體系,既有利于臨床療效的提升,也有利于流派的傳承。“善言古者,必驗于今;善言氣者,必彰于物。”清宮正骨流派在其學(xué)術(shù)理論指導(dǎo)下,對脊柱退行性病變有獨特的認(rèn)識,治療有其獨特的手法、辨證用藥原則及練功鍛煉方法。本文對清宮正骨流派診療體系在脊柱退行性疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié),可為臨床治療此類疾病提供參考。