莊少婷

上肢痙攣是腦卒中常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙, 主要是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的姿勢反射機(jī)制的紊亂,臨床特征表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)和肌張力增高, 導(dǎo)致腕手功能障礙, 也嚴(yán)重影響了患者康復(fù)訓(xùn)練, 甚至可誘發(fā)殘疾, 導(dǎo)致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降［1］。因而, 如何緩解痙攣狀態(tài)是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的關(guān)鍵。盡管康復(fù)訓(xùn)練能有助于提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 但治療周期長, 且對(duì)上肢功能障礙嚴(yán)重患者的效果較差［2］。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展, 使用現(xiàn)代醫(yī)療器械代替?zhèn)鹘y(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練成為腦卒中后遺癥治療的有益嘗試, 也成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)課題, 電腦中頻治療儀通過中頻電流使神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段可產(chǎn)生反射作用, 有效緩解腦卒中后四肢痙攣狀態(tài), 提高肌張力, 改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙［3］。本研究旨在探討電腦中頻治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中伴上肢痙攣患者腕手功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月～2022 年9 月本院收治的60 例腦卒中伴上肢痙攣患者作為研究對(duì)象, 按收治順序分為對(duì)照組和觀察組, 每組30 例。對(duì)照組中男18 例、女12 例；年齡50～70 歲, 平均年齡(57.3±8.5)歲；卒中類型：腦出血10 例(33.33%)、腦梗死20 例(66.67%)；平均病程(43.45±9.30)d；痙攣等級(jí)：Ⅱ級(jí)22 例, Ⅲ級(jí)8 例。觀察組中男19 例、女11 例；年齡50～70 歲, 平均年齡(57.6±8.0)歲；卒中類型：腦出血9 例(30.00%)、腦梗死21 例(70.00%)；平均病程(43.5±9.5)d；痙攣等級(jí)：Ⅱ級(jí)23 例, Ⅲ級(jí)7 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中及痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程＜3 個(gè)月；③醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中急性期；②認(rèn)知功能障礙；③合并下肢痙攣；④糖尿病、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。

1.3 方法 兩組均給予內(nèi)科綜合治療, 包括給予保護(hù)腦功能、改善腦循環(huán)等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者單純進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 包括運(yùn)動(dòng)療法(PT)和作業(yè)治療(OT),運(yùn)動(dòng)療法包括保持正確體位、關(guān)鍵被動(dòng)活動(dòng)、關(guān)鍵主動(dòng)活動(dòng), 作業(yè)治療包括撿物品訓(xùn)練、推巴氏球訓(xùn)練、插釘子、移動(dòng)物品、刷牙、梳頭、扣紐扣、穿針、穿鞋等, 訓(xùn)練1～2 h/次, 2 次/d。觀察組患者給予電腦中頻治療儀(安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司, XYZP-Ⅱ型)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療, 康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組, 選擇電腦中頻治療儀的功能性電刺激處方, 將電極板置于患側(cè)上肢肱二頭肌或尺側(cè)腕屈肌及肱橈肌肌腹上, 刺激強(qiáng)度以肌肉明顯收縮為宜, 20 min/次, 1 次/d。兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者干預(yù)前后的各量表評(píng)分及HGRT干預(yù)前、干預(yù)8 周結(jié)束時(shí), 采用FMA 量表評(píng)估上肢運(yùn)動(dòng)功能, 總分為0～66 分, 分?jǐn)?shù)越高表示上肢功能恢復(fù)越好；采用MAS 量表評(píng)估上肢肌力, 分為0～4 級(jí), 評(píng)分即為0～4 分, 分?jǐn)?shù)越高表示肌張力越低, 痙攣程度越重；采用ADL 量表評(píng)估生活能力變化情況, 總分為0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高表示獨(dú)立生活能力越高；采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛變化情況, 總分為0～10 分, 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重；進(jìn)行HGRT, 抓握次數(shù)越多, 功能越好。

1.4.2 比較兩組患者干預(yù)前后患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度

采用量角器測量患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏。

1.4.3 比較兩組患者的臨床療效 干預(yù)8 周結(jié)束時(shí)進(jìn)行臨床療效評(píng)估, 分為顯效、有效、無效。干預(yù)8 周結(jié)束時(shí)肌張力恢復(fù)正?；蜉^干預(yù)前降低≥2 級(jí), 關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常或接近正常為顯效；干預(yù)8 周結(jié)束時(shí)肌張力較干預(yù)前降低1 級(jí), 關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的各量表評(píng)分及HGRT 比較干預(yù)前, 兩組患者的FMA、MAS、ADL、VAS 評(píng)分及HGRT 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)8 周結(jié)束時(shí), 兩組患者的FMA、ADL 評(píng)分高于本組干預(yù)前,MAS、VAS 評(píng)分低于本組干預(yù)前, HGRT 多于本組干預(yù)前, 且觀察組患者的FMA、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,MAS、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, HGRT 多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的各量表評(píng)分及HGRT 比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的各量表評(píng)分及HGRT 比較( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間FMA(分)MAS(分)ADL(分)VAS(分)HGRT(次)對(duì)照組30干預(yù)前14.36±5.522.85±0.1243.35±10.625.74±1.185.22±2.88干預(yù)8 周結(jié)束時(shí) 22.85±4.39a 2.20±0.10a 54.45±12.66a 3.10±1.50a 9.35±3.03a t 6.59322.7923.6797.5775.411 P 0.0000.0000.0010.0000.000觀察組30干預(yù)前14.85±5.432.82±0.1643.48±11.155.68±1.205.15±2.95干預(yù)8 周結(jié)束時(shí) 30.08±4.13ab 1.35±0.20ab 72.35±12.35ab 1.05±0.95ab 13.35±3.28ab t 12.22831.4369.50416.56910.181 P 0.0000.0000.0000.0000.000 t干預(yù)前組間0.3470.8220.0460.1950.093 P干預(yù)前組間0.7300.4150.9630.8460.926 t干預(yù)后組間6.57020.8215.5436.3244.906 P干預(yù)后組間0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 干預(yù)前, 兩組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動(dòng)度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)8 周結(jié)束時(shí), 兩組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動(dòng)度均大于本組干預(yù)前, 且觀察組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動(dòng)度均大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 ( x-±s, °)

2.3 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率為86.67%, 高于對(duì)照組的63.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

上肢痙攣是腦卒中常見后遺癥, 以上肢屈肌痙攣為常見, 患病率可達(dá)40%, 康復(fù)治療難度較高, 其原因主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān), 導(dǎo)致日常生活活動(dòng)困難、關(guān)節(jié)疼痛和患肢不適, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 應(yīng)及早進(jìn)行針對(duì)性干預(yù), 避免錯(cuò)過最佳的肢體功能康復(fù)的黃金期, 影響臨床預(yù)后［4-6］。研究發(fā)現(xiàn), 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可在外界刺激下具有極強(qiáng)的可塑性, 促進(jìn)受損神經(jīng)再生修復(fù)及加快神經(jīng)元再生［7-9］。康復(fù)訓(xùn)練是治療上肢痙攣的有效方法, 通過運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)治療等訓(xùn)練進(jìn)行關(guān)節(jié)反復(fù)被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 有效刺激各路神經(jīng), 促進(jìn)受損組織區(qū)域神經(jīng)功能重組, 有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能代償, 恢復(fù)日常生活能力, 但治療時(shí)間長、起效慢, 無法短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀、改善病情, 存在一定局限性［10-12］。

電腦中頻治療儀是通過中頻脈沖電流直接刺激患側(cè)肌肉, 使拮抗肌發(fā)生被動(dòng)節(jié)律性等長收縮, 促進(jìn)患側(cè)肌肉血液循環(huán), 增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性, 有效預(yù)防神經(jīng)肌肉萎縮, 改善肢體功能障礙, 同時(shí)刺激傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng), 能夠激活中間抑制神經(jīng)元, 提高病灶部位大腦皮質(zhì)的活動(dòng)能力, 促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù), 也有助于重建相鄰非損傷組織的功能, 提升腦部細(xì)胞代償功能, 改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)8 周結(jié)束時(shí), 兩組患者的FMA、ADL 評(píng)分高于本組干預(yù)前, MAS、VAS 評(píng)分低于本組干預(yù)前, HGRT 多于本組干預(yù)前, 且觀察組患者的FMA 評(píng)分(30.08±4.13)分、ADL 評(píng)分(72.35±12.35)分高于對(duì)照組的(22.85±4.39)、(54.45±12.66) 分, MAS 評(píng)分(1.35±0.20) 分、VAS 評(píng)分(1.05±0.95)分低于對(duì)照組的(2.20±0.10)、(3.10±1.50)分, HGRT(13.35±3.28)次多于對(duì)照組的(9.35±3.03)次, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示電腦中頻治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效降低肌張力及減輕疼痛癥狀, 促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù), 提高日常生活能力,且效果優(yōu)于單一康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)8 周結(jié)束時(shí), 兩組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動(dòng)度均大于本組干預(yù)前, 且觀察組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動(dòng)度分別為(58.21±11.20)、(21.76±6.63)、(11.24±2.88)、(25.09±6.01)°, 均大于對(duì)照組的(51.56±10.10)、(13.83±5.74)、(7.65±3.22)、(18.20±5.08)°, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的臨床總有效率為86.67%, 高于對(duì)照組的63.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示電腦中頻治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及抓握功能, 作用優(yōu)于單一康復(fù)訓(xùn)練效果, 與文獻(xiàn)研究相符。且兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述, 電腦中頻治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效降低腦卒中伴上肢痙攣患者的肌張力, 減輕疼痛癥狀,促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù), 提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及抓握功能, 提高日常生活能力。