曹治國

四肢骨折是指四肢的骨骼發(fā)生骨折, 即發(fā)生在尺橈骨、鎖骨骨折、肱骨骨折以及下肢和腕部的骨折［1］。骨折多為外部損傷, 如墜落、跌倒或其他碰撞性損傷等。四肢骨折患者的肢體局部會發(fā)生腫脹, 且患者腫脹部分具有明顯的痛疼感及腫脹感, 如出現(xiàn)部分組織功能障礙或組織功能無法正常工作。通常早期四肢骨折不會影響其他組織或器官的正常功能, 但因四肢骨折引起的腫脹會對患者動脈供血和靜脈回流產(chǎn)生影響,嚴重時會造成患者骨折肢體處的血液循環(huán)發(fā)生堵塞,進而阻礙血液中的物質運輸及營養(yǎng)汲取, 若未及時處理, 將會導致一系列的并發(fā)癥發(fā)生［2-5］。因此, 及時診治是治療四肢骨折及預防并發(fā)癥發(fā)生的主要方式之一。骨折患者術后普遍會伴隨疼痛感和腫脹感, 目前, 臨床上針對四肢骨折腫脹的治療方式以手術結合西藥治療為主, 但西藥治療四肢骨折腫脹對患者的機體損傷嚴重, 且會并發(fā)一系列不良反應, 如腎臟功能受損、淤血處理不及時等［6］。據(jù)研究報道, 中藥貼敷在四肢骨折中的研究越來越多, 中藥貼敷在治療外傷引起的肢體腫脹方面具有一定的療效, 但局限于其吸收效果, 導致治療周期較長。桃紅四物湯具有調節(jié)氣血、加快患者肢體血液循環(huán)、促進腫脹消退等功效［7-9］。因此, 本研究旨在分析中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯加減治療四肢骨折患者腫脹的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過篩選2020 年5 月～2021 年6 月在開化縣中醫(yī)院進行診治的110 例四肢骨折腫脹患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組, 每組55 例。對照組患者中男28 例, 女27 例；年齡22～56 歲, 平均年齡(35.28±6.94)歲；腫脹程度：重度22 例, 中度23 例, 輕度10 例。研究組患者中男29 例, 女26 例；年齡24～58 歲, 平均年齡(37.32±7.03)歲；腫脹程度：重度21 例, 中度25 例,輕度9 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。所有患者對本研究內容知情, 并已簽署知情同意書, 且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準。兩組患者的各項診斷均符合相關診斷標準。

表1 兩組一般資料比較(n, x-±s)

1.2 納入標準 ①收治的患者符合四肢骨折診斷標準［10］；②患者的病情不具有致死性。

1.3 排除標準 ①凝血功能異常的患者；②有精神病或精神家族史的患者；③處于孕期或哺乳期的患者。

1.4 方法 兩組患者治療前均給予常規(guī)護理治療。對照組采取常規(guī)治療方式, 患者在入院后根據(jù)病情嚴重程度決定是否采取夾板、石膏或骨折牽引固定骨折位置, 患者骨折部位盡量保持高位, 使患者的心臟與受傷部分維持在同一水平高度, 同時, 按常規(guī)處理方案對患者的腫脹部分進行清理, 若處理過程中患者無法忍受清理帶來的疼痛, 可以根據(jù)患者的耐受程度及實際身體情況給予藥物輔助, 然后靜脈注射定量的甘露醇(1 次/d), 以最大程度降低患者的疼痛, 治療1 周后對患者的病況進行觀察分析。

研究組在對照組基礎上采用中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯進行加減治療, 首先服用桃紅四物湯加減治療, 桃紅四物湯主要包含桃仁、生地、紅花、歸尾、丹參、澤瀉、赤芍、茯苓和川芎。根據(jù)患者的實際病況和身體耐受程度進行加減治療：每天用水煎服1 劑, 分裝為2 袋,200 ml/袋, 1 袋/次, 2 次/d。同時使用中藥貼敷治療, 在患者腫脹部位進行貼敷, 內外同步治療以達到最大治療效果。其中, 中藥貼敷的主要成份為生草烏、冰片、皂莢、獨活、生天南星、水楊酸甲酯、芒硝等,中藥貼敷選擇成藥消炎止痛軟膏, 將提前制備好的軟膏均勻的涂抹在外敷紙上, 同時在外敷紙的四周貼上棉花條, 防止軟膏外漏, 將貼敷膏貼于患者骨折部位處并行包扎。貼敷時需注意破損的皮膚無法貼敷, 且每天需要及時更換軟膏, 治療1 周后觀察患者病況及痛疼程度。

1.5 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效。參考四肢骨折中相關療效標準進行評估［11］, 無效：患者的臨床癥狀未改善, 且腫脹中心距離相差0.5 cm以下；有效：患者腫脹肢體5～10 d 內部分消散, 腫脹中心距離相差0.5～0.9 cm；顯效：患者腫脹肢體7 d 內消失, 腫脹中心距離相差0.9～1.2 cm；治愈：患者腫脹肢體7 d 內完全消失, 腫脹中心距離相差1.2 cm 以上?？傆行?(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后血流動力學指標。抽取患者治療后空腹靜脈血5 ml, 采用全自動血液流變儀檢測血漿粘度、血細胞比容、高切全血粘度和低切全血粘度。③比較兩組患者治療前后疼痛評分和腫脹程度。使用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者治療前后的疼痛程度進行判斷和分析, 0 分為無痛, 總分值為10 分, 分數(shù)越高代表患者的疼痛感越強烈。腫脹程度=患側周徑-健側周徑, 需要在患側最腫脹的部位及健側同一部位進行測量周徑。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的臨床總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后血流動力學指標比較 治療后,研究組患者的血漿粘度、血細胞比容、高切全血粘度和低切全血粘度明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后血流動力學指標比較( ±s)

表3 兩組患者治療后血流動力學指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)血漿粘度(mPa·s)血細胞比容(%)高切全血粘度(mPa·s) 低切全血粘度(mPa·s)研究組55 1.94±0.21a 42.33±2.48a 5.54±0.86a 6.88±0.68a對照組553.71±0.5849.03±3.027.60±1.058.06±1.34 t 21.28012.71511.2565.824 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者治療前后疼痛評分和腫脹程度比較治療前, 兩組患者的疼痛評分和腫脹程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者的疼痛評分和腫脹程度均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛評分和腫脹程度比較( ±s)

表4 兩組患者治療前后疼痛評分和腫脹程度比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)疼痛評分(分)腫脹程度(cm)治療前治療后治療前治療后研究組556.12±1.48 2.07±0.12a5.90±1.05 2.08±0.31a對照組556.04±1.425.63±1.375.88±1.034.39±0.52 t 0.28919.1980.10128.298 P 0.7730.0000.9200.000

3 討論

骨折后腫脹主要是由骨折部位血管破裂、組織受損、局部水腫等導致的。腫脹的肢體不僅會對傷口愈合產(chǎn)生影響, 還會加重組織損傷, 并誘發(fā)感染, 嚴重時可導致敗血癥、膿毒癥等疾病。臨床上針對四肢骨折腫脹主要采用西藥甘露醇進行治療, 但其具有治療周期長、不良反應發(fā)生率高等缺點。因此, 中藥在四肢骨折中的應用逐日增多。研究表明, 骨折后患者的氣血運行不通, 體內淤積大量的淤血, 患者經(jīng)脈受損, 從而引發(fā)四肢腫脹、疼痛, 采用熱帖、貼敷和擦拭等方式可有效改善四肢骨折腫脹程度, 加速患者的康復, 促進骨折愈合［12］。中藥貼敷可有效改善患者腫脹程度,但其藥物吸收的速度慢, 且不能顯著降低患者全身炎癥反應, 而桃紅四物湯加減可有效促進機體吸收藥物,提高全身炎癥因子清除速度［13］。中藥貼敷可以消除腫脹程度, 減輕患者的疼痛, 改善患者的臨床癥狀；桃紅四物湯加減能夠活血化瘀, 促進機體對藥物的吸收。因此, 中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯加減可內調外敷結合治療, 達到最佳治療效果。

李森等［14］研究指出, 桃紅四物湯加減聯(lián)合中藥貼敷可有效促進骨折術后早期肢體腫脹患者的恢復速度, 減輕患者的疼痛程度, 降低患者血液粘度及炎癥介質水平, 且無不良事件發(fā)生, 具有良好的安全性和有效性。鄭勇杰等［15］研究也指明, 中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯加減治療四肢骨折患者術后腫脹的臨床療效明顯,且患者預后良好, 藥物聯(lián)用明顯縮短了治愈周期, 提高了患者的臨床治療效果, 促進各項血流動力學指標恢復正常［16-20］。本研究通過觀察并分析中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯加減治療四肢骨折腫脹的臨床療效, 結果發(fā)現(xiàn), 藥物聯(lián)用的臨床效果良好, 患者的疼痛評分和腫脹程度顯著降低, 血流動力學指標得到顯著改善, 與上述文獻報道的結果一致, 提示本研究具有研究意義及價值。

綜上所述, 中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯加減治療四肢骨折腫脹的臨床效果理想, 提高了患者康復速度, 減輕了患者的疼痛、腫脹程度, 降低血液粘度, 且安全性良好, 值得臨床推廣使用。