高爽 賈鈺 王基實(shí)

肝炎是由各種原因?qū)е碌母闻K炎癥的統(tǒng)稱, 其臨床多表現(xiàn)為乏力、惡心、食欲減退以及厭油等, 肝硬化則是肝炎持續(xù)進(jìn)展的終末階段［1］。肝臟能夠合成和分泌多種消化酶, 輔助胃腸道對(duì)食物進(jìn)行消化吸收, 而肝炎肝硬化患者由于肝臟的合成和代謝功能下降導(dǎo)致消化功能減弱, 因此肝硬化患者多伴有便秘現(xiàn)象, 不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量, 還有可能危及生命安全［2］。目前, 國內(nèi)對(duì)于肝硬化便秘患者多以緩解癥狀、恢復(fù)正常的腸道動(dòng)力和排便功能為主要治療目標(biāo)。常規(guī)治療能夠在一定程度上調(diào)整腸道的微生態(tài)平衡, 并補(bǔ)充人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì), 再配合以針對(duì)性腹部穴位按摩刺激腸道蠕動(dòng), 促使大便迅速排出, 改善便秘癥狀。但此類治療對(duì)于便秘僅具有一定的改善作用, 對(duì)于嚴(yán)重便秘者療效不佳。中醫(yī)理論認(rèn)為, 肝硬化屬“積聚、鼓脹”, 多是由于長期的情志抑郁, 肝氣不舒, 肝失疏泄, 加之脾失健運(yùn), 導(dǎo)致痰濁內(nèi)生, 痰濕水泛, 濕熱阻于胃腸, 故納少身重, 以致便秘。中藥灌腸療法是根據(jù)患者不同病情特點(diǎn)配置方藥, 將熬制好的中藥藥液灌入腸道, 使藥物直達(dá)病所, 從而達(dá)到潤腸通便、通腹瀉熱的目的, 起效較快, 能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速緩解患者便秘癥狀, 減輕患者痛苦［3］。本研究旨在探討中藥灌腸聯(lián)合腹部穴位按摩、西醫(yī)常規(guī)治療在肝炎肝硬化便秘患者中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年11 月～2022 年1 月收治的50 例肝炎肝硬化便秘患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組25 例。對(duì)照組中男14 例, 女11 例；年齡43～64 歲, 平均年齡(53.61±5.47)歲；文化程度：小學(xué)11 例, 初中8 例,高中及以上6 例；病程2～19 年, 平均病程(6.71±4.24)年。觀察組中男15 例, 女10 例；年齡44～63 歲,平均年齡(54.11±5.38)歲；文化程度：小學(xué)10 例, 初中7 例, 高中及以上8 例；病程3～20 年, 平均病程(7.32±4.43)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次納入研究對(duì)象均與《內(nèi)科學(xué)》第3 版［4］以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中相關(guān)診斷內(nèi)容高度相似, 且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；②在治療全程能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的交流溝通行為者；③經(jīng)后續(xù)檢查未存在有其他胃腸道系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤等影響治療的重大疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要器官疾病或器質(zhì)性病變者；②無法以本次研究所用藥物進(jìn)行治療者；③經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有傳染性較高的疾病者。本研究經(jīng)患者及家屬同意并簽訂自愿接受治療的證明文件, 且院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已詳細(xì)審核本次研究是否合乎規(guī)范, 并批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合腹部穴位按摩。以患者入院后進(jìn)行保肝降酶治療, 并調(diào)控其紊亂的酸堿平衡, 補(bǔ)充缺乏的蛋白質(zhì)及維生素。取中脘穴順時(shí)針揉按30 次, 取天樞穴由外向內(nèi)揉按50 次, 取神闕穴, 雙掌重疊, 以掌心順時(shí)針揉按30 次, 揉按時(shí)保持力度為患者有輕微酸脹酸痛感為佳, 上述所有按摩為1 組, 1 組/d。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥灌腸,以當(dāng)歸、柴胡、厚樸、黃芩各12 g, 郁金、白術(shù)、醋鱉甲、枳實(shí)、白芍各15 g, 酒大黃9 g 組成化濁解毒清腸方, 水煎裝袋低溫冷藏備用, 100 ml/袋, 在患者按摩完畢后取左臥屈膝體位, 墊高臀部在15 cm 左右, 將藥液加熱至39～41℃, 以一次性灌腸器進(jìn)行灌腸, 插管深度在20～30 cm, 緩慢推進(jìn), 結(jié)束后藥液持續(xù)保持1 h,100 ml/次, 1 次/d。治療時(shí)間1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后排便情況、肛門直腸測(cè)壓水平、生活質(zhì)量。

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估進(jìn)行評(píng)估, 顯效：患者經(jīng)治療后1 周內(nèi)排便次數(shù)＞4 次, 且排便時(shí)間＜5 min/次,排便時(shí)無明顯阻礙；有效：患者經(jīng)治療后1 周內(nèi)排便次數(shù)＞3 次, 且排便時(shí)間為5～10 min/次, 排便時(shí)有一定阻礙；無效：未達(dá)到上述任一標(biāo)準(zhǔn)或病情反向發(fā)展?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 排便情況 記錄兩組患者治療前后臨床癥狀,包括排便時(shí)間、排便次數(shù)以及排便困難程度, 依據(jù)排便困難程度評(píng)分分為0～3 分, 得分越高則患者排便越困難。

1.3.3 肛門直腸測(cè)壓水平 以肛腸壓力監(jiān)測(cè)儀(合肥奧源科技發(fā)展有限公司, 型號(hào)：ZGJ-D3)檢測(cè)兩組患者治療前后肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、持續(xù)擠壓時(shí)間。

1.3.4 生活質(zhì)量 以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)［6］評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量, 包括生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛以及精神健康共7 項(xiàng), 各項(xiàng)分值總分100 分, 評(píng)分越高, 則其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為96.00%, 高于對(duì)照組的68.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后排便情況比較 治療前, 兩組患者排便時(shí)間、排便次數(shù)、排便困難程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者排便時(shí)間均短于本組治療前, 排便次數(shù)多于本組治療前, 排便困難程度評(píng)分低于本組治療前, 且觀察組患者排便時(shí)間短于對(duì)照組, 排便次數(shù)多于對(duì)照組, 排便困難程度評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后排便情況比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后排便情況比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)排便時(shí)間(min/次)排便次數(shù)(次/周)排便困難程度評(píng)分(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2545.27±3.5415.74±1.49a1.25±0.354.44±0.57a2.17±0.341.36±0.22a觀察組2545.35±3.41 8.12±0.58ab1.27±0.34 6.91±0.75ab2.15±0.32 0.83±0.11ab t 0.08123.8290.20513.1100.21410.774 P 0.9350.0000.8380.0000.8310.000

2.3 兩組患者治療前后肛門直腸測(cè)壓水平比較 治療前, 兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、持續(xù)擠壓時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均低于本組治療前,持續(xù)擠壓時(shí)間短于本組治療前, 且觀察組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓低于對(duì)照組, 持續(xù)擠壓時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肛門直腸測(cè)壓水平比較( x-±s)

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前, 兩組患者生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康評(píng)分均高于本組治療前, 且觀察組患者高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)生理功能生理職能情感職能活力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2562.44±7.53 78.77±8.99a 61.42±7.88 75.13±8.67a 62.21±7.58 77.86±8.55a 63.44±7.58 78.72±7.98a觀察組2561.32±7.46 85.14±7.66ab 61.66±7.75 83.85±7.48ab 63.67±7.46 85.43±7.22ab 63.32±7.46 86.16±7.65ab t 0.5282.6970.1093.8080.6863.3820.0563.365 P 0.6000.0100.9140.0000.4960.0010.9550.002組別例數(shù)社會(huì)功能軀體疼痛精神健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2561.43±6.8875.12±7.67a62.22±7.5877.81±8.55a65.28±7.3477.63±7.14a觀察組2561.65±6.76 83.85±8.44ab63.66±7.45 85.43±7.22ab65.96±8.96 86.31±7.52ab t 0.1143.8270.6773.4050.2944.185 P 0.9100.0000.5010.0010.7700.000

3 討論

肝炎肝硬化目前認(rèn)為主要是由于各種病毒性肝炎長期發(fā)展所致, 受肝臟所具備的強(qiáng)大代償功能的影響,患者患病前期臨床無明顯癥狀, 隨著病情發(fā)展至后期,則累及全身多個(gè)系統(tǒng), 其中消化系統(tǒng)受影響較大, 不僅會(huì)導(dǎo)致食物消化代謝功能下降, 且肝硬化患者常伴有厭食表現(xiàn), 進(jìn)食量的減少會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足, 患者身體素質(zhì)逐漸削弱, 長期臥床休養(yǎng)會(huì)進(jìn)一步減慢胃腸道蠕動(dòng), 引發(fā)并加重便秘癥狀, 不僅會(huì)在如廁時(shí)增加腹腔內(nèi)壓力, 誘發(fā)血管破裂出血, 且長期便秘還會(huì)促使人體吸收糞便內(nèi)的有毒物質(zhì), 從而引發(fā)肝昏迷［7,8］。常規(guī)治療配合以腹部穴位按摩在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng), 從而在一定程度上恢復(fù)肝炎肝硬化便秘患者的胃腸道功能, 刺激排便欲望, 改善便秘情況,但起效較緩, 短時(shí)間內(nèi)無法改變患者的便秘癥狀, 而長期治療卻又會(huì)給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)理論認(rèn)為, 肝脾密切相關(guān), 脾統(tǒng)血, 肝藏血,如肝病及脾則會(huì)導(dǎo)致脾失健運(yùn), 濕濁內(nèi)生, 反郁遏肝膽, 進(jìn)一步加重肝臟損害, 形成惡性循環(huán)［9,10］。化濁解毒清腸方中以當(dāng)歸潤燥滑腸；柴胡疏肝解郁；厚樸下氣除滿；黃芩清熱燥濕；郁金利膽退黃；白術(shù)健脾益氣；醋鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；枳實(shí)破氣消積；白芍平抑肝陽；酒大黃清熱除濕, 全方共奏清腸通腑、解毒化濁之效, 再將熬煮好的藥液自肛門灌入, 通過結(jié)直腸黏膜進(jìn)行吸收, 直達(dá)病灶的同時(shí)軟化干結(jié)糞便, 從而起到通便排氣的作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床總有效率為96.00%, 高于對(duì)照組的68.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者排便時(shí)間均短于本組治療前, 排便次數(shù)多于本組治療前, 排便困難程度評(píng)分低于本組治療前, 且觀察組患者排便時(shí)間短于對(duì)照組,排便次數(shù)多于對(duì)照組, 排便困難程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均低于本組治療前, 持續(xù)擠壓時(shí)間短于本組治療前, 且觀察組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓低于對(duì)照組, 持續(xù)擠壓時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明肝炎肝硬化便秘患者以中藥灌腸聯(lián)合腹部穴位按摩及西醫(yī)常規(guī)治療能有效改善其臨床癥狀, 降低肛門直腸壓力, 且療效更佳, 與劉思雨等［11］研究結(jié)果一致。長期便秘不僅會(huì)導(dǎo)致肝炎肝硬化患者胃腸神經(jīng)功能紊亂, 發(fā)生胃脹胃痛,還會(huì)進(jìn)一步消退患者食欲, 且糞便大量堆積也會(huì)導(dǎo)致患者小腹部墜脹疼痛, 嚴(yán)重者甚至還會(huì)誘發(fā)睡眠障礙,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 甚至進(jìn)一步影響肝炎肝硬化治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 當(dāng)歸水溶性成分能夠加速平滑肌的收縮蠕動(dòng), 從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng), 恢復(fù)腸道收縮功能, 從而促進(jìn)排便［12-14］；厚樸中揮發(fā)油成分一方面能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加快, 另一方面還能夠刺激患者唾液、胃液分泌, 從而誘發(fā)患者食欲［15］, 配合灌腸療法, 不僅能夠避免藥物進(jìn)一步對(duì)患者本就孱弱的胃腸功能造成進(jìn)一步刺激, 且直腸黏膜血液循環(huán)旺盛, 吸收能力強(qiáng), 并能夠繞過肝臟直接進(jìn)入人體大循環(huán), 減輕肝臟負(fù)擔(dān), 且藥液還能夠刺激腸壁反射, 從而增加腸道蠕動(dòng), 達(dá)到潤腸通便的效果, 從而改善患者便秘對(duì)于日常生活所造成的不良影響［16,17］。本研究結(jié)果顯示：治療后, 兩組患者生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康評(píng)分均高于本組治療前, 且觀察組患者高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明肝炎肝硬化便秘患者以中藥灌腸聯(lián)合腹部穴位按摩及西醫(yī)常規(guī)能有效提高其生活質(zhì)量, 與蘇春芝等［18］研究結(jié)果一致。

綜上所述, 肝炎肝硬化便秘患者采用中藥灌腸聯(lián)合腹部穴位按摩、西醫(yī)常規(guī)治療能有效改善其便秘癥狀, 降低肛門直腸壓力, 提高生活質(zhì)量, 療效更佳, 值得臨床推廣及應(yīng)用。