張鵬

乳牙瘺管型根尖周炎為兒童牙科常見(jiàn)病, 會(huì)對(duì)口頜系統(tǒng)發(fā)育及全身發(fā)育造成不良影響［1］。根管治療為根尖周炎首選治療方法, 其治療效果主要取決于根管內(nèi)消毒藥物［2］, 近年來(lái)Vitapex 根充糊劑受到諸多關(guān)注, 諸多研究證實(shí)其更有助于提升根管治療效果［3］?；诖? 本研究以本院乳牙瘺管型根尖周炎患兒為研究對(duì)象, 展開隨機(jī)對(duì)照研究, 探究鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Vitapex 根充糊劑是否能夠有效治療乳牙瘺管型根尖周炎。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月期間本院收治的102 例乳牙瘺管型根尖周炎患兒, 以隨機(jī)信封法分為參照組與研究組, 各51 例。參照組：男27 例, 女24 例；年齡3～10 歲, 平均年齡(6.25±1.33)歲；側(cè)切牙9 例, 中切牙13 例, 第一乳磨牙16 例, 第二乳磨牙13 例。研究組：男28 例, 女23 例；年齡3～11 歲,平均年齡(6.31±1.34)歲；側(cè)切牙10 例, 中切牙12 例,第一乳磨牙15 例, 第二乳磨牙14 例。兩組患兒的一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比 (n, ±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比 (n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)患牙位置男女側(cè)切牙中切牙第一乳磨牙第二乳磨牙參照組5127246.25±1.339131613研究組5128236.31±1.3410121514 χ2/t0.0390.2270.162 P 0.8430.8210.983

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳牙瘺管型根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②監(jiān)護(hù)人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情, 自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽吸收＞1/2 根長(zhǎng), 牙周袋長(zhǎng)度＞5 mm；②明顯牙齒松動(dòng), 無(wú)法保留牙齒；③伴高血壓、心臟病、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、全身感染等；④近3 個(gè)月內(nèi)有抗生素應(yīng)用史, 或?qū)ρ芯恐袘?yīng)用藥物過(guò)敏。

1.2 方法 兩組患兒均由同一組醫(yī)師予以根管治療,治療前完善各項(xiàng)檢查, 以ProTaper 機(jī)鎳鈦銼根管預(yù)備,以刮匙器刮搔根尖骨缺損處, 徹底刮出壞死組織, 以濃度2.5%次氯酸鈉、濃度3%雙氧水沖洗, 使患牙瘺管通暢, 并于沖洗后以棉球吸干。分別對(duì)兩組應(yīng)用不同糊劑, 并應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本Sunstar INC, 注冊(cè)證號(hào)H20150106, 規(guī)格：0.5 g/支)進(jìn)行干預(yù)。

參照組：患兒予以鹽酸米諾環(huán)素+氧化鋅丁香油根充糊劑［瑞士TOR M, 國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011 第3634299 號(hào), 規(guī)格：2.5 g/支］治療, 即在根管沖洗后,以2.5 g 氧化鋅丁香油根充糊劑、0.5 g 鹽酸米諾環(huán)素軟膏予以根管充填。

研究組：患兒予以鹽酸米諾環(huán)素+Vitapex 根充糊劑［日本森田公司, 國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2017 第3172065 號(hào), 規(guī)格：2.0 g/支］治療, 即在根管沖洗后,以2.0 g Vitapex 根充糊劑、0.5 g 鹽酸米諾環(huán)素軟膏予以根管充填。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒臨床療效、疼痛評(píng)分。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：于治療6 個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。瘺管消失、無(wú)叩擊痛、X 線片無(wú)異常視為痊愈；各項(xiàng)癥狀改善、瘺管消失、無(wú)叩擊痛、X 線片檢查所見(jiàn)暗影縮小為改善；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=(痊愈+改善)/總例數(shù)×100%。②疼痛評(píng)分：治療后1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月, 以VAS評(píng)價(jià)患兒疼痛程度, 共0～10 分, 評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分值范圍用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組患兒治療總有效率96.08%高于參照組的82.35%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比 治療后1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月, 研究組患兒VAS 評(píng)分分別為(1.92±0.58)、(1.39±0.46)、(0.61±0.25)分, 低于參照組的(2.47±0.61)、(1.84±0.57)、(1.56±0.47)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表3 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與參照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)治療后1 周治療后3 個(gè)月治療后6 個(gè)月參照組 512.47±0.611.84±0.571.56±0.47研究組 51 1.92±0.58a 1.39±0.46a 0.61±0.25a t 4.6664.38712.744 P 0.0000.0000.000

3 討論

兒童乳牙有其獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)及生理特征, 而且許多兒童有不良飲食及生活習(xí)慣, 導(dǎo)致乳牙容易發(fā)生齲齒, 而且進(jìn)展速度快, 細(xì)菌可在短時(shí)間內(nèi)蔓延至根尖,進(jìn)而引發(fā)根尖周炎［4］。慢性根尖周炎的主要病理生理基礎(chǔ)是根管中出現(xiàn)致病性微生物, 直接作用于根尖周肉芽組織使其發(fā)炎, 并破壞牙槽骨引發(fā)慢性膿腫, 如果慢性膿腫未得到及時(shí)引流、病原菌未得到有效控制,就會(huì)形成瘺管, 發(fā)展為瘺管型根尖周炎［5］。乳牙瘺管型根尖周炎一直是臨床治療中的難點(diǎn)問(wèn)題。

根管治療為乳牙瘺管型根尖周炎重要治療方法,合理選擇根管內(nèi)消毒藥物能夠提升其臨床治療效果。以往臨床中, 多對(duì)患兒予以鹽酸米諾環(huán)素+氧化鋅丁香油根充糊劑治療, 但效果并不理想［6］。本研究中予以參照組患兒鹽酸米諾環(huán)素+氧化鋅丁香油根充糊劑治療后, 患兒VAS 評(píng)分持續(xù)降低, 但治療6 個(gè)月后, 其評(píng)分仍然相對(duì)較高, 治療總有效率為82.35%, 其余患兒治療無(wú)效。由此判斷, 此種治療方法對(duì)于患兒患牙疼痛的改善作用、臨床療效有限。

相比于氧化鋅丁香油根充糊劑, Vitapex 根充糊劑是一種更為理想的含碘仿氫氧化鈣根充糊劑, 其流動(dòng)性強(qiáng), 能夠快速有效地充填至彎曲根管中, 對(duì)于側(cè)支根管同樣有效, 可快速緩解疼痛［7］。而且, Vitapex根充糊劑具有消炎、殺菌、刺激根尖周礦化修復(fù)作用, 可改善由炎癥反應(yīng)、細(xì)菌感染、組織損傷所致疼痛, 并提升對(duì)于根尖孔的封閉效果［8］。將Vitapex 根充糊劑與廣譜抗生素鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用, 能夠發(fā)揮協(xié)同作用, 強(qiáng)化對(duì)病原菌的抑制作用, 促進(jìn)根尖孔封閉, 進(jìn)而優(yōu)化治療效果［9-11］。研究組患兒經(jīng)鹽酸米諾環(huán)素+Vitapex 根充糊劑治療后1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月VAS 評(píng)分持續(xù)降低, 并低于參照組, 治療總有效率為96.08%, 也優(yōu)于參照組。上述研究資料表明鹽酸米諾環(huán)素+Vitapex 根充糊劑治療乳牙瘺管型根尖周炎效果更優(yōu), 這與劉聰［12］研究結(jié)果較為一致, 表明本次研究結(jié)果可靠。

綜上所述, 予以乳牙瘺管型根尖周炎患兒鹽酸米諾環(huán)素+Vitapex 根充糊劑治療效果可靠, 能夠改善疼痛、提升療效, 促進(jìn)牙齒健康。