時陽

小兒支氣管哮喘為兒科常見呼吸系統(tǒng)慢性氣道炎癥反應(yīng), 發(fā)病原因與過敏原吸入、氣候變化、精神因素、遺傳因素等相關(guān), 出現(xiàn)喘息、咳嗽陣發(fā)性發(fā)作情況, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓等, 若未能有效控制可引發(fā)氣道不可逆狹窄及氣道重塑, 影響患兒生存質(zhì)量［1］。丙酸氟替卡松為小兒支氣管哮喘主要治療方案, 抗過敏、抗炎作用強, 可有效控制患兒哮喘癥狀［2］。中醫(yī)認(rèn)為小兒支氣管哮喘屬“風(fēng)溫肺熱”、“咳嗽”等范疇, 其中痰熱壅肺證為常見中醫(yī)證型。小兒肺熱咳喘顆粒具清熱解毒、宣肺止咳之效, 臨床多應(yīng)用于喘息性支氣管炎、支氣管肺炎治療中, 可顯著改善患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀［3］。為此, 本次研究選取本院86 例小兒支氣管哮喘患兒進(jìn)行研究, 分析小兒肺熱咳喘顆粒與丙酸氟替卡松聯(lián)合的應(yīng)用臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年7 月收治的86 例小兒支氣管哮喘患兒為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各43 例。對照組男22 例, 女21 例；年齡3～12 歲, 平均年齡(5.64±2.12)歲；病程1～12 個月, 平均病程(5.36±2.21)個月。觀察組男24 例, 女19 例；年齡3～12 歲, 平均年齡(5.43±2.19)歲；病程1～14 個月, 平均病程(5.42±2.86)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)平均病程(個月)男女對照組4322215.64±2.125.36±2.21觀察組4324195.43±2.195.42±2.86 χ2/t0.1870.4520.109 P 0.6650.6530.914

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》［4］中小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③患兒家長對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；③精神異常或用藥依從性較差者；④研究藥物過敏者；⑤研究前接受相關(guān)藥物治療者；⑥研究期間失訪者。

1.3 方法 入院后, 監(jiān)測所有患兒生命體征, 并予以抗感染、吸氧、糾正水電等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,對照組予以丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome S.A., 國藥準(zhǔn)字H20130190, 規(guī)格：125 μg×60 撳)吸入治療, 125 μg/次, 2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒肺熱咳喘顆粒(黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20053532, 規(guī)格：3 g×6 袋)口服治療, 年齡3～7 周歲3 g/次, 4 次/d；8～12 周歲6 g/次,3 次/d。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果, 以患兒中醫(yī)證候積分判定治療效果, 中醫(yī)癥狀包括咳嗽、喘息、咳痰、哮鳴音, 依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為0～3 分,分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重；治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降＞75%為顯效；治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降50%～75%為有效；治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降＜50%為無效［6］；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后血清炎癥因子水平, 包括IL-6、IL-8、TNF-α；采集患兒3 ml 空腹靜脈血, 離心(3000 r/min, 10 min)處理后取上清液, 以酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢驗。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括皮疹、聲嘶、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.67%, 高于對照組的83.72%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)IL-6(pg/ml)IL-8(μg/L)TNF-α(pg/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4317.21±2.317.24±1.9220.34±3.9612.00±2.684.59±0.822.67±0.46觀察組4317.54±2.16 6.03±1.30a20.71±3.72 10.57±2.12a4.63±0.75 2.34±0.59a t 0.6843.4220.4472.7440.2362.892 P 0.4960.0010.6560.0070.8140.005

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%, 與對照組的4.65%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為, 內(nèi)有壅塞之氣, 外有非時之感, 膈有膠固之痰, 三者相合, 使氣道閉塞, 搏擊而發(fā)哮喘。痰熱壅肺證為該病主要發(fā)病原因, 表現(xiàn)為咯痰黃稠而多、胸悶、氣喘息粗、咳嗽等, 需以清熱化痰、止咳下氣治療［7］。

小兒肺熱咳喘顆粒為支氣管炎主要治療藥物, 具化痰平喘、宣肺止咳、清熱解毒之效［8］。該藥主要成分包括麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、連翹、金銀花等。其中麻黃可發(fā)汗解表、宣肺平喘, 苦杏仁可止咳平喘,石膏可清熱瀉火, 甘草可清熱解毒、去痰止咳, 金銀花、連翹、知母、黃芩等可清熱解毒, 麥冬可潤肺止咳, 改善患兒咳嗽、喘息等癥狀。本研究中對觀察組在丙酸氟替卡松基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒肺熱咳喘顆粒治療, 結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率顯著提升, 治療后血清炎癥因子水平顯著下降?？紤]原因為, 單純應(yīng)用丙酸氟替卡松治療可減輕患兒氣道炎癥反應(yīng), 聯(lián)合小兒肺熱咳喘顆粒治療時, 該藥麻黃堿可發(fā)汗平喘, 金銀花、連翹、板藍(lán)根等可抗菌消炎, 調(diào)解患兒自身免疫機(jī)能, 提升其自身免疫能力對其氣道炎癥反應(yīng)清除能力, 改善患兒臨床癥狀, 因此在聯(lián)合用藥后可降低患兒的中醫(yī)證候積分, 進(jìn)而可提升治療效果、降低患兒血清炎癥反應(yīng)水平［9,10］。研究結(jié)果顯示, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近,說明聯(lián)合治療并未增加藥物不良反應(yīng), 提示聯(lián)合治療安全性良好。

綜上所述, 對小兒支氣管哮喘患兒應(yīng)用丙酸氟替卡松聯(lián)合小兒肺熱咳喘顆粒治療, 可提升治療效果, 降低患兒血清炎癥因子水平, 且未增加治療不良反應(yīng), 效果理想, 值得臨床借鑒。