金梅

近視是年輕人可矯正視力障礙的最常見原因之一,尤其是東南亞地區(qū)［1］。據(jù)估計(jì), 到2050 年, 全球?qū)⒂?0 億人患有近視［2］。高度近視可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥, 如視網(wǎng)膜脫離或黃斑新生血管, 從而導(dǎo)致低視力或失眼。以往的研究表明, 視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的改變可能與近視的發(fā)展及其并發(fā)癥相關(guān)［3］。而在過去幾年, OCTA 檢查作為無創(chuàng)性、可重復(fù)性以及可定量的檢查方式, 被廣泛用于檢測視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的微血管結(jié)構(gòu)及其血流信號［4］。因此, 本研究的目的是基于OCTA 檢查分析近視嚴(yán)重程度與視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜微血管系統(tǒng)之間的關(guān)系, 以探尋OCTA 在中高度近視青年中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021 年1 月1 日～5 月31 日在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科就診的中高度近視患者及正常人群60 例(60 眼)作為研究對象, 一般采用右眼數(shù)據(jù)進(jìn)行研究, 當(dāng)右眼滿足任何排除標(biāo)準(zhǔn)時(shí)選擇左眼的數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～40 歲；②標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表最佳矯正視力(logMAR BCVA)≤0；③眼壓≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①角膜、晶狀體、玻璃體等屈光介質(zhì)混濁；②既往或現(xiàn)有青光眼、視神經(jīng)炎、葡萄膜炎及眼底疾?。虎垩蹆?nèi)及屈光手術(shù)；④病理性近視患者, 如有漆裂樣紋、脈絡(luò)膜新生血管等；⑤嚴(yán)重的全身疾病。根據(jù)等效球鏡度數(shù)將納入的眼睛數(shù)分為中高度近視組(-9.00 D ≤等效球鏡度數(shù)＜-3.00 D)和正常對照組(等效球鏡度數(shù)≥0 D), 各30 例(30 眼)。所有研究對象均簽署檢查知情同意書。本研究獲得廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),并按照赫爾辛基宣言的原則執(zhí)行。

1.2 方法 對所有研究對象進(jìn)行完整的眼科檢查, 包括BCVA、等效球鏡度數(shù)、眼壓、眼軸長度(采用德國蔡司光學(xué)生物測量儀測量)、裂隙燈檢查、光學(xué)相干斷層掃描(OCT) 及OCTA 檢查。OCT 及OCTA 圖像采集方法 ：散瞳后使用光學(xué)相干斷層掃描儀(DRI OCT Triton, 日本拓普康)進(jìn)行檢查, 選擇視網(wǎng)膜血流成像掃描模式, 掃描區(qū)域?yàn)辄S斑周圍4.5 mm×4.5 mm(320×320 像素), 掃描速度100000 次/s, 縱向分辨率8 μm, 橫向分辨率20 μm。為了避免測量誤差, 所有檢查均由統(tǒng)一培訓(xùn)后的醫(yī)師執(zhí)行, 并且每個(gè)圖像信號指數(shù)均≥50。通過軟件(IMAGEnet 6 Version 1.1.1)進(jìn)行分層：淺層毛細(xì)血管叢(SCP)是視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下2.6 μm(內(nèi)叢狀層下15.6 μm), 深層毛細(xì)血管叢(DCP)是內(nèi)叢狀層下15.6(70.2 μm), 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管(CC)是Bruch 膜及以下10.4 μm。再使用軟件測量分析黃斑中心凹無血管區(qū)(FAZ)面積及微血管密度(MVD), 并記錄以下數(shù)據(jù)：SCP FAZ 面積、DCP FAZ 面積、SCP MVD、DCP MVD、CC MVD 以及黃斑中心凹的視網(wǎng)膜厚度和脈絡(luò)膜厚度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較研究對象的一般資料(性別、年齡)、眼球參數(shù)(眼壓、等效球鏡度及眼軸、脈絡(luò)膜厚度、視網(wǎng)膜厚度)；比較兩組黃斑區(qū)OCTA 結(jié)果；分析等效球鏡度、眼軸與血流密度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究為橫斷面研究。采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布者, 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；MVD、FAZ 面積與等效球鏡度數(shù)、眼軸、脈絡(luò)膜厚度的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料及眼球參數(shù)比較 兩組性別、年齡、眼壓及視網(wǎng)膜厚度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；中高度近視組等效球鏡度低于正常對照組, 眼軸長于正常對照組, 脈絡(luò)膜厚度小于正常對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組黃斑區(qū)OCTA 結(jié)果比較 中高度近視組SCP MVD、DCP MVD、CC MVD 均小于正常對照組, SCP FAZ 面積及DCP FAZ 面積均大于正常對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組黃斑區(qū)OCTA 結(jié)果比較( x-±s)

2.3 等效球鏡度、眼軸與血流密度的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)分析顯示, SCP MVD、DCP MVD、CC MVD與等效球鏡度和脈絡(luò)膜厚度呈正相關(guān)性(r=0.769、0.439、0.366 和0.928、0.525、0.272, P＜0.05), 與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.791、-0.454、-0.336, P＜0.05)；SCP FAZ 面積、DCP FAZ 面積與等效球鏡度和脈絡(luò)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.796、-0.469 和-0.816、-0.451,P＜0.05), 與眼軸長度呈正相關(guān)(r=0.767、0.401, P＜0.05)。見圖1～3。

圖2 眼軸與OCTA 結(jié)果的散點(diǎn)圖

圖3 脈絡(luò)膜厚度與OCTA 結(jié)果的散點(diǎn)圖

3 討論

近視是發(fā)病率較高的眼病［5］, 有研究［6］表明, 隨著近視屈光度和眼軸的增長, 牽拉黃斑區(qū)毛細(xì)血管, 影響黃斑區(qū)微循環(huán)［7］, 可能導(dǎo)致黃斑出血、視網(wǎng)膜下新生血管等眼底血管性疾?。?］, 黃斑血流改變是一個(gè)重要的發(fā)病機(jī)制。

本次研究發(fā)現(xiàn), 中高度近視組與正常對照組相比, 眼軸更長, 脈絡(luò)膜厚度更薄, 但是兩組視網(wǎng)膜厚度差異較小, 說明近視主要引起的眼球變化是眼軸增長及脈絡(luò)膜變薄。這與Haarman 等［9］的研究結(jié)果一致。Nickla 等［10］的研究表明, 脈絡(luò)膜可以通過分泌生長因子, 影響脈絡(luò)膜血流變化及鞏膜的生長, 反過來影響近視的進(jìn)展。而Teberik 等［11］的研究則顯示高度近視患者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜變薄, 這與本次研究結(jié)果不同, 考慮本次納入了中度近視的患者且排除了＜-9.0 D 的高度近視患者, 因此得出兩組視網(wǎng)膜厚度無差異的結(jié)果, 這也說明近視患者脈絡(luò)膜早于視網(wǎng)膜出現(xiàn)組織學(xué)改變,Zhou 等［12］的研究也證實(shí)了同樣的結(jié)論。因此, OCTA定量檢測和分析脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)的變化有助于評估中高度近視患者的早期病變, 從而更好指導(dǎo)臨床治療。

基于OCT及OCTA無創(chuàng)性高分辨率的顯像技術(shù), 可高度重復(fù)測量黃斑區(qū)血流改變, 因此本研究通過OCTA分析黃斑區(qū)血流密度及FAZ 面積, 進(jìn)一步了解近視后黃斑區(qū)的血流變化情況。本次研究顯示, 與正常對照組相比, 中高度近視患者均出現(xiàn)淺層、深層及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管叢黃斑中心凹血流密度減少, 淺層及深層的毛細(xì)血管叢FAZ 面積也出現(xiàn)增加, 這與Al-Sheikh等［13］和Dimitrova 等［14］的研究一致；兩組視網(wǎng)膜厚度無差異, 由此推測視網(wǎng)膜微血管的變化可能先于視網(wǎng)膜厚度的變化。關(guān)于MVD 降低及FAZ 面積增加的原因, Zhu 等［15］將其歸因于微血管丟失, Al-Sheikh等［13］和Shimada 等［16］等則將其歸因于眼軸增長引起的視網(wǎng)膜血管變窄和拉伸。此外, 本次研究結(jié)果顯示, SCP MVD、DCP MVD、CC MVD 與等效球鏡度和脈絡(luò)膜厚度呈正相關(guān)性(P＜0.05), 與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。SCP FAZ 面積、DCP FAZ 面積與等效球鏡度和脈絡(luò)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性(P＜0.05), 與眼軸長度呈正相關(guān)(P＜0.05)。由此說明隨著中高度近視患者近視度數(shù)增高, 眼軸變長及脈絡(luò)膜厚度變薄, 會出現(xiàn)黃斑中心凹血流密度降低和無血管區(qū)面積增加。這些平行的結(jié)果共同支持了本次的假設(shè), 即MVD 和FAZ 與近視程度密切相關(guān)。本次研究結(jié)果與Cheng 等［17］的研究高度一致。

綜上所述, 隨著青年近視度數(shù)增加, 黃斑中心凹血流密度減少, 無血管區(qū)面積增加, OCTA 可以為近視進(jìn)展隨訪提供有效的信息。但本次研究存在一定的局限性, 首先, 未將近視患者進(jìn)行更詳細(xì)的分組進(jìn)行對比, 而且超高度近視患者也未納入到研究中, 因此需要更大樣本量的多中心研究為不同近視程度的患者黃斑結(jié)構(gòu)和血流提供更多的信息；另外, 本研究為橫斷面研究, 后續(xù)應(yīng)進(jìn)行長期隨訪觀察, 觀察黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步改變。