萬靜茹 王余廣 郝利國 李崢 劉睿楠 車飛

缺血性腦卒中是指因腦部的供血?jiǎng)用}相對(duì)狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致腦組織壞死的總稱, 臨床將不同類型的腦缺血分為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、可逆性神經(jīng)功能障礙(RIND)、進(jìn)展性腦卒中(SIE)、完全性腦卒中(CS)4 種類型。缺血性腦卒中在臨床上是一種較為嚴(yán)重的腦血管疾病, 常見于老年人群, 其發(fā)病機(jī)制是由于動(dòng)脈粥樣硬化或栓塞, 誘發(fā)腦組織缺血缺氧,進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的大量壞死［1-3］。該病多由低血糖、貧血、低血壓或心臟驟停等基礎(chǔ)病誘發(fā)。近年腦卒中已成為我國第一死因, 缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型, 占我國腦卒中的69.6%～70.8%, 其致死率及致殘率居高不下, 給人們的生命帶來極大威脅, 且給家庭和社會(huì)發(fā)展帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［4,5］。因此有效降低缺血性腦卒中的致死率及致殘率, 對(duì)減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。目前, 臨床上以頭顱CT 及磁共振成像(MRI)掃描、腦血管檢測(cè)及經(jīng)顱多普勒檢查為主, 對(duì)發(fā)病早期的患者主要采取內(nèi)科治療, 減輕腦損傷。缺血性腦卒中需要根據(jù)不同癥狀、不同病因及發(fā)病時(shí)間給予及時(shí)有效的治療措施, 且對(duì)患者的預(yù)后極為重要。缺血半暗帶是指腦血流低灌注后神經(jīng)功能受損嚴(yán)重,但恢復(fù)灌注后神經(jīng)功能可恢復(fù)正常的腦組織, 但嚴(yán)重、長(zhǎng)時(shí)間的低灌注會(huì)致使缺血半暗帶進(jìn)展為不可恢復(fù)的梗死區(qū), 因此, 及時(shí)的恢復(fù)灌注、挽救半暗帶組織能夠顯著改善腦缺血患者的預(yù)后［6］。CT 一站式檢查在臨床中應(yīng)用較為廣泛, 是診斷腦血管疾病的常用影像學(xué)技術(shù), 該技術(shù)能對(duì)腦缺血患者的疾病進(jìn)展情況及時(shí)檢查,并可根據(jù)患者的疾病進(jìn)展情況及時(shí)給予治療方案, 幫助患者早日診治并走出疾病的困擾。256 排CT 一站式檢查設(shè)備將能譜、高時(shí)間分辨率及寬體探測(cè)器3 個(gè)超高端CT 的技術(shù)方向合三為一, 為臨床診斷、治療提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持, 有效協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和應(yīng)對(duì)重疾挑戰(zhàn), 大幅提高醫(yī)療效率和患者體驗(yàn)［7-10］。因此,本研究通過分析256 排CT 一站式檢查評(píng)估缺血性腦卒中且有缺血半暗帶患者腦灌注參數(shù)及血管狹窄程度的價(jià)值, 旨在為該類疾病患者的診治提供客觀的影像學(xué)參考依據(jù), 并對(duì)治療的預(yù)后判斷發(fā)揮重要參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年11 月～2022 年12 月在本院行256 排CT 一站式檢查的42 例缺血性腦卒中且有缺血半暗帶的患者進(jìn)行研究, 其中男22 例, 女20 例；年齡48～77 歲, 平均年齡(65.85±5.95)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.07±2.31)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②各項(xiàng)指標(biāo)滿足缺血性腦卒中且有缺血性半暗帶的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③精神正常、依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有免疫性疾病的患者；②存在重要臟器功能障礙的患者；③對(duì)CT 檢查具有過敏反應(yīng)的患者；④精神疾病或具有精神病史的患者。本研究中的所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情, 且已簽署知情同意書, 且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 CT 平掃檢查 儀器選用美國GE 公司生產(chǎn)的全球頂級(jí)Revolution 256 排512 層超高端能譜(GE revolution 256)CT。檢查前需要提前告知患者注意事項(xiàng),并去除患者身上的金屬物品。掃描參數(shù)：層厚5 mm,層間距5 mm, 掃描范圍140 mm, 設(shè)置好參數(shù)后運(yùn)行CT進(jìn)行掃描。

1.2.1.2 CTP 檢查 CT 平掃結(jié)束后5 s 行CTP 檢查,設(shè)置掃描參數(shù)：電壓800 kV, 電流300 mA, 掃描視野為25 mm, 掃描間隔3～5 s, 掃描完成后用專業(yè)的處理軟件進(jìn)行信息分析。

1.2.1.3 CTA 檢查 CTA 檢查的放射方法、速度及時(shí)間間隔同CTP 檢查, 設(shè)置掃描參數(shù)：電壓150 kV, 電流500 mA, 層厚5 mm, 螺距0.990∶1, 矩陣512×512。

1.2.2 CT 檢查提供的解決方案 256 排CT 一站式檢查根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間可提供兩種解決方案：①發(fā)病6 h 內(nèi)采用5 min 方案, 即在5 min 內(nèi)完成頭顱平掃、頭頸CTA 和全腦多期增強(qiáng)檢查, 評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄和側(cè)支循環(huán)情況, 為制定血管內(nèi)治療提供有用信息；②發(fā)病6～24 h 采用10 min 方案, 即在10 min 內(nèi)完成頭顱平掃和全腦灌注的掃描, 將頭頸CTA 融入全腦灌注掃描中, 并從灌注數(shù)據(jù)中得到全腦多期增強(qiáng)數(shù)據(jù), 同時(shí)完成頭頸CTA、全腦多期增強(qiáng)和全腦灌注信息, 評(píng)估狹窄、側(cè)支循環(huán)和全腦灌注狀態(tài), 協(xié)助篩選。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并分析256 排CT 一站式檢查對(duì)缺血性腦卒中且有缺血半暗帶患者檢查的結(jié)果, 包括CT 平掃、CTP、CTA 的檢查結(jié)果。CT 平掃主要檢查是否有腦梗死、顱內(nèi)出血等情況。CTP 主要檢查患者健側(cè)和患側(cè)的TTP、CBF、CBV 和MTT, 其中CBV：每100 克腦組織內(nèi)含血容量的多少, 正常成人為4～5 ml；CBF：每100 克腦組織內(nèi)每分鐘的血流毫升數(shù), 人類的灰質(zhì)約為80 ml/(100 g·min)；白質(zhì)為20 ml/(100 g·min)；TTP：從造影劑到達(dá)成像腦區(qū)的主要?jiǎng)用}時(shí)開始, 至造影劑達(dá)到最大量的時(shí)間；MTT：造影劑從顱內(nèi)的動(dòng)脈側(cè)到靜脈側(cè)所需要的時(shí)間, 所有通過時(shí)間的平均值。CTA 主要檢查患者的血管狹窄或閉塞情況, 同時(shí)評(píng)估血管周圍側(cè)支循環(huán)和梗死血管情況。依據(jù)臨床實(shí)際治療的方案和應(yīng)用價(jià)值將腦血管狹窄程度分為輕中度狹窄(血管狹窄＜50%為輕度；50%～69%為中度)及重度狹窄(血管狹窄70%～99%)或閉塞兩種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 平掃檢查結(jié)果 42 例患者發(fā)生缺血性腦卒中且有缺血半暗帶, 影像學(xué)圖像顯示病變區(qū)域存在輕度密度減小, 還觀察到半暗帶、大腦中動(dòng)脈致密征。

2.2 CTP 檢查患側(cè)、健側(cè)TTP、CBF、CBV 和MTT比較 42 例患者存在灌注異常情況, 且42 例患者患側(cè)和健側(cè)的CBV 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；患側(cè)的CBF 顯著低于健側(cè), MTT 和TTP 均明顯長(zhǎng)于健側(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患側(cè)、健側(cè)TTP、CBF、CBV 和MTT 比較( x-±s, n=42)

2.3 CTA 檢查不同疾病程度患者患側(cè)TTP、CBF、CBV 和MTT 比較 相應(yīng)區(qū)域血管呈輕中度狹窄患者20 例, 重度狹窄或閉塞患者22 例。重度狹窄或閉塞患者的CBV、CBF 及MTT 與輕中度狹窄患者比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；輕中度狹窄患者TTP顯著短于重度狹窄或閉塞患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同疾病程度患者患側(cè)TTP、CBF、CBV 和MTT 比較( ±s)

表2 不同疾病程度患者患側(cè)TTP、CBF、CBV 和MTT 比較( ±s)

注：與重度狹窄或閉塞患者比較, aP＜0.05

疾病程度例數(shù)CBV(ml/100 g)CBF［ml/(100 g·min)］MTT(s)TTP(s)輕中度狹窄202.65±0.6721.65±10.78 8.70±2.75 4.50±1.36a重度狹窄或閉塞223.50±3.6019.59±11.9411.18±6.957.55±4.56 t-1.0390.585-1.491-2.874 P 0.3050.5620.1440.005

3 討論

缺血性腦卒中嚴(yán)重威脅著患者的生命健康, 且近年來, 該病發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。缺血性腦卒中具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn), 常見癥狀為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、眩暈、肢體麻木, 無法正常伸展等, 嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)視覺、語言功能障礙等危重情況, 若無法得到及時(shí)診治會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康, 且預(yù)后效果極差［11-13］。挽救缺血性腦卒中患者半暗帶能有效降低缺血性腦卒中的致死率及致殘率, 極大減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)也增加了患者治愈后為家庭和社會(huì)創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值［14,15］。

CT 一站式檢查在缺血性腦卒中診斷中較為常用,但常規(guī)的CT 一站式檢查容易漏診, 因此需要進(jìn)一步深入檢查［16-18］。本研究采用的256 排CT 一站式檢查以CT 一站式檢查為基礎(chǔ), 能夠快速排除腦出血, 對(duì)腦灌注、血管狹窄情況進(jìn)行檢查, 且具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、檢查時(shí)間短、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)［19-22］。本研究結(jié)果顯示, CT 平掃檢查結(jié)果顯示, 42 例患者發(fā)生缺血性腦卒中且有缺血半暗帶, 影像學(xué)圖像顯示病變區(qū)域存在輕度密度減小, 還觀察到半暗帶、大腦中動(dòng)脈致密征。CTP 檢查結(jié)果顯示, 42 例患者存在灌注異常情況,且42 例患者患側(cè)和健側(cè)的CBV 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；患側(cè)的CBF 顯著低于健側(cè), MTT、TTP均明顯長(zhǎng)于健側(cè), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CTA檢查結(jié)果顯示, 相應(yīng)區(qū)域血管呈輕中度狹窄患者20 例,重度狹窄或閉塞患者22 例。重度狹窄或閉塞患者的CBV、CBF 及MTT 與輕中度狹窄患者比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；輕中度狹窄患者TTP 顯著短于重度狹窄或閉塞患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。石少華［23］通過觀察并分析多層螺旋CT 中樞神經(jīng)一站式檢查在缺血性腦卒中患者中的診斷效果發(fā)現(xiàn), 多層螺旋CT 中樞神經(jīng)一站式檢查能夠明顯檢查出缺血性腦卒中患者, 且患者患側(cè)、健側(cè)的腦灌注參數(shù)及狹窄程度參數(shù)差異顯著。桂正嬪等［24］研究也發(fā)現(xiàn),64 層螺旋CT 掃描能快速、準(zhǔn)確檢查出缺血性腦卒中患者早期的腦出血癥狀與部位, 對(duì)患者預(yù)后及診治具有重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。提示256 排CT 一站式檢查對(duì)缺血性腦卒中且有缺血半暗帶患者的診治具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 256 排CT 一站式檢查對(duì)缺血性腦卒中且有缺血半暗帶患者的臨床診治具有重要的參考價(jià)值,能有效降低缺血性腦卒中的致死率及致殘率, 極大減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)也能增加患者治愈后為家庭和社會(huì)創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。