董曉瑜 邵兵

肺癌是目前世界上發(fā)病率與死亡率最高的惡性腫瘤, 首選治療方法為手術(shù)切除, 其中包括開胸與微創(chuàng)手術(shù)對肺葉進行切除［1,2］。隨著胸腔鏡技術(shù)的普及與發(fā)展, 肺癌根治術(shù)首選術(shù)式已逐漸發(fā)展為胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù), 而且其安全性與有效性得到廣泛認可［3,4］。達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)是將多種高科技手段集于一身, 手術(shù)醫(yī)生可操縱機器進行手術(shù), 是目前應(yīng)用較為廣泛且成熟的技術(shù)。2002 年達芬奇機器人首次應(yīng)用于肺部手術(shù), 隨后應(yīng)用于肺癌根治術(shù)中。本次研究通過選取本院102 例肺癌患者進行觀察, 為臨床提供參考依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年4 月～2020 年12 月間收治的102 例肺癌患者進行研究, 根據(jù)手術(shù)方式不同分為機器人組和腔鏡組, 每組51 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)性別年齡(歲)腫瘤類型男女腺癌鱗癌機器人組51272451.73±5.29483腔鏡組51282351.37±5.51474 χ2/t0.0390.3370.153 P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均經(jīng)CT、實驗室及病理確診為肺癌；患者均在術(shù)前完善臨床資料；此次研究均獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：存在其他臟器轉(zhuǎn)移者；患有嚴重的肝腎功能性疾病者。

1.3 方法 機器人組患者行達芬奇機器人手術(shù)治療,患者全身麻醉后取健側(cè)臥位, 雙肢屈曲抱枕狀折刀位。機器人系統(tǒng)包含1 個鏡頭臂和2 個操作臂, 手術(shù)切口應(yīng)用“8857”的方式, 即腋后線第8 肋間為入鏡孔, 腋前線前第5 肋間與肩胛線8 肋間為操作孔, 腋中線第7肋間為輔助口。術(shù)者應(yīng)用達芬奇機器人手臂首先將下肺韌帶游離, 根據(jù)患者自身的發(fā)育情況選擇單項式手術(shù)途徑或解剖式, 摘取相關(guān)淋巴結(jié)和病變的肺組織, 術(shù)后留置1～2 根胸腔引流管。

腔鏡組患者行胸腔鏡手術(shù)治療, 患者全身麻醉后取健側(cè)臥位, 雙肢屈曲抱枕狀折刀位。在腋中線第7～8肋間作1.5 cm 切口作為觀察口, 腋前線第3～4 肋間作3～4 cm 切口作為主操作孔, 腋后線第6～7 肋間作2 cm切口作為次操作孔, 對支氣管及肺血管進行處理, 將病變肺葉及相關(guān)淋巴結(jié)切除, 術(shù)后留置引流管。

兩組患者術(shù)后均安置在監(jiān)護病房進行觀察, 待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出, 患者麻醉蘇醒且體征平穩(wěn)時囑患者取半臥位以便于引流。術(shù)后對患者的呼吸情況加以關(guān)注,配合患者主動咳嗽排痰, 給予霧化吸入, 預(yù)防肺內(nèi)感染。術(shù)后指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練, 吹氣球訓(xùn)練3 次/d,5 min/次；縮唇呼吸：以鼻吸氣, 縮唇緩慢呼氣, 2 次/d,10 min/次；手術(shù)側(cè)肢體做爬墻運動3 次/d, 10 min/次。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后住院時間, 手術(shù)指標包括術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

機器人組患者術(shù)中失血量明顯少于腔鏡組, 術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于腔鏡組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后住院時間比較( ±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后住院時間比較( ±s)

注：與腔鏡組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中失血量(ml)手術(shù)時間(min)術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個)術(shù)后住院時間(d)機器人組51 54.39±22.74a170.63±55.96 23.48±8.73a 9.98±6.37腔鏡組51187.39±122.74161.54±54.2514.28±6.9510.45±5.77 t 7.6090.8335.8880.391 P＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 討論

據(jù)報道肺癌患者預(yù)后較差, 在我國肺癌患者5 年生存率為6%～32%［5］。隨著醫(yī)療檢查手段的不斷進步,低劑量螺旋CT 廣泛應(yīng)用于肺癌篩查中, 使得肺癌的檢出率明顯提高, 從而達到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。目前外科手術(shù)治療是肺癌患者的首選方案, 現(xiàn)今微創(chuàng)技術(shù)的進步以及手術(shù)器械的改進, 胸腔鏡手術(shù)技術(shù)多種樣式應(yīng)用在國內(nèi)外取得了長足的進步［6］。國內(nèi)的一些相關(guān)資料報導(dǎo), 與開胸手術(shù)比較, 胸腔鏡手術(shù)顯著降低了肺炎、腎衰竭、持續(xù)性肺組織漏氣及房性心律失常等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但胸腔鏡手術(shù)還存在一些有待解決的問題, 如空間深度感覺, 操作醫(yī)生缺乏縱深視覺感受, 特別是在某些深部組織中, 這給手術(shù)增加了一定風險；器械操作方向與術(shù)者直覺相反, 這就需要術(shù)者通過長時間大量的練習才能達到熟練水平；由于手術(shù)器械沒有活動關(guān)節(jié)且無法排除操作者手的震顫, 增大了對于狹小空間行深部組織縫扎、止血、打結(jié)、吻合及分離等操作難度。隨著計算機圖文技術(shù)、電腦全真模擬仿真技術(shù)、機械自動化以及三維成像技術(shù)等工程技術(shù)的進步, 達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)的研發(fā)及應(yīng)用, 使機械臂取代了外科醫(yī)生的手臂。

Melfi 等［7］于2002 年報道了首例達芬奇機器人行肺癌根治術(shù)后, 通過多年大量臨床驗證與研究, 達芬奇機器人行肺癌根治術(shù)得到了臨床的廣泛認可。由于達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)成像系統(tǒng)特殊, 可為術(shù)者提供3D手術(shù)視野, 控制手柄和圖像方向一致, 手眼協(xié)調(diào)性類似于傳統(tǒng)開胸手術(shù)；不僅無需助手扶鏡, 術(shù)者還可自行控制鏡頭, 操作醫(yī)生不僅可坐在控制臺旁, 且無需執(zhí)行無菌操作規(guī)范, 同時不影響醫(yī)生對復(fù)雜手術(shù)的操作；仿真手腕7 個自由度突破人手5 個自由度的活動局限,而且完全避免人手震顫, 從而使在狹小空間行精細操作以及行深部組織縫合打結(jié)時更加靈活安全。

通過本次研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但有研究顯示［8,9］機器人組手術(shù)時間較長, 這與術(shù)者在學習達芬奇機器人初期操作不是很熟練有關(guān), 另外術(shù)前機械臂系統(tǒng)的組裝也需要消耗一定的時間。本次研究還對術(shù)中失血量進行對比發(fā)現(xiàn), 機器人組患者術(shù)中失血量明顯少于腔鏡組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 這說明由于達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)具有較高的靈活性與精準性, 在手術(shù)過程中明顯減小了對血管等重要組織的損傷。淋巴結(jié)清掃對于肺癌的治療、判斷預(yù)后、明確分期以及對后續(xù)治療至關(guān)重要, 同時對延長患者生存時間起到重要作用［10-12］。本次研究結(jié)果提示, 機器人組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于腔鏡組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明達芬奇機器人手術(shù)可更有效清掃淋巴結(jié), 提高患者的生存率。

綜上所述, 達芬奇機器人手術(shù)治療肺癌具有安全、有效等優(yōu)勢, 且對淋巴結(jié)清掃更徹底, 在今后的臨床應(yīng)用中值得廣泛推廣。