劉汗親 蔡紅紅 凌建忠 周磊

髖關節(jié)置換術是臨床上十分常見的治療股骨頭、髖臼相關疾病等的重要手段之一, 因其術式創(chuàng)傷大、術中失血量較多, 加之患者多以老年群體為主, 導致麻醉風險較高, 且術后極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥［1］。對于髖關節(jié)置換術, 安全性主要看麻醉方式的選擇, 合理、科學的麻醉方式是提升手術安全性、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者術后康復速度的關鍵。據(jù)相關調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 髖關節(jié)置換術中腰麻的使用率較高, 但是該麻醉術后有近50%的患者會出現(xiàn)各類并發(fā)癥, 且麻醉期間患者體征指標波動較大等, 安全性相對較低［2］。因此, 需要探索一種更為高效的麻醉方式。在不斷探索中,有學者發(fā)現(xiàn)髂筋膜神經(jīng)阻滯與腰麻的聯(lián)合使用在髖關節(jié)置換術中的使用效果突出, 且安全性也較高, 患者術中體征波動小, 術后并發(fā)癥發(fā)生率低, 更利于術后的康復［3］。本文針對超聲引導下髂筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰麻在老年髖關節(jié)置換術中的應用效果展開探討, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月～2022 年9 月本院50 例髖關節(jié)置換術老年患者作為研究對象, 依據(jù)不同麻醉方式分為對照組和觀察組, 每組25 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究遵循倫理原則, 且獲相關批準, 為回顧性研究。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P＞0.05；ASA：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)ASA 分級平均手術時間(min)平均術中出血量(ml)男女ⅠⅡⅢ觀察組25151073.25±7.07168192.33±28.94395.88±99.62對照組25131273.95±6.84159192.45±28.61405.51±80.65 χ2/t/Z0.3250.3560.2740.0150.376 P 0.5690.7240.7840.9880.709

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均為髖關節(jié)置換術患者；②年齡≥65 歲；③ASA 分級均為Ⅰ～Ⅲ級；④患者臨床診治資料均齊全, 且后續(xù)隨訪可聯(lián), 對研究知情了解, 自愿參與。排除標準：①存在凝血功能障礙等疾病者；②臨床診治資料缺失, 或者存在交流、精神等方面疾病者。

1.3 方法 術前進行巡視, 告知患者禁食禁飲的具體時間, 于隔天手術日將患者推送至手術室, 并予以常規(guī)吸氧, 建立靜脈通路, 對生命體征進行監(jiān)測, 經(jīng)橈動脈穿刺后實施動脈壓監(jiān)測。

對照組患者術中采用常規(guī)腰麻, 患者取側臥位, 并在其L3～4間隙的位置實施腰椎穿刺處理, 完成穿刺后,待有腦脊液流出后向其緩慢推注2～3 ml 的0.5%布比卡因；此外, 將麻醉平面調(diào)整到T10水平后正式開啟手術操作。觀察組患者術中應用超聲引導下髂筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰麻, 在超聲引導下完成髂筋膜神經(jīng)阻滯, 期間采用平行法操作, 要求患者平臥, 然后實施常規(guī)消毒鋪巾, 并將可移動式的超聲高頻探頭放至患者腹股溝韌帶位置, 要確保探頭與腹股溝韌帶平行；然后在髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線外側的1/3 位置再向外側旁開1～2 cm 的位置標記為進針點, 實施進針處理；完成上述工作后, 在超聲支持下確定髂筋膜的解剖結構, 采用22G 穿刺針刺破髂筋膜, 注入20 ml 的0.4%羅哌卡因；完成后觀察5 min, 無異樣后進行腰麻, 操作與對照組一致, 但是需要將布比卡因的劑量改為1 ml。在手術過程中, 兩組患者均在L3～4的位置留置硬膜外導管。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 麻醉起效及成功時間 對兩組患者感覺和運動麻醉起效及成功的時間進行記錄, 期間使用針刺法和改良Bromage 評分法測定麻醉起效時間。麻醉起效時間：從麻醉藥物注射完成后到感覺及運動評分為1 分的時間；麻醉成功時間：是指疼痛感覺或者運動感覺完全消失的時間。

1.4.2 術后并發(fā)癥 記錄患者術后發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、頭痛、譫妄等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效及成功時間對比 觀察組感覺及運動麻醉起效時間和成功時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉起效及成功時間對比( ±s, min)

表2 兩組麻醉起效及成功時間對比( ±s, min)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數(shù)起效時間成功時間感覺運動感覺運動觀察組25 2.13±1.20a 3.44±1.92a 8.15±2.32a 13.15±2.82a對照組253.02±1.104.35±0.829.44±2.0514.98±3.50 t 2.7342.1792.0832.036 P 0.0090.0340.0430.047

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

受老年群體自身的體質(zhì)特征影響, 在日常生活中極易出現(xiàn)股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科疾病, 而這些疾病不僅會影響患者的身心健康, 同時也會使其日?；顒邮艿揭欢ㄏ拗? 導致其生活質(zhì)量嚴重降低［4］。因此, 面對相關疾病應該予以及時有效的治療, 其中髖關節(jié)置換術是十分常見且高效的選擇。對于進行髖關節(jié)置換術治療的患者, 手術期間麻醉的選擇至關重要,不單要考慮麻醉的高效性, 同時還應該考慮其安全性,以確保老年患者手術的順利和安全［5］。

腰麻是髖關節(jié)置換術的常用麻醉方式, 但是對于老年群體該麻醉方式存在諸多問題。首先, 腰麻會導致患者的血流動力學發(fā)生較為明顯的波動, 而老年患者本身會合并多種基礎疾病, 如糖尿病、高血壓等,這就使得患者的臟器供血出現(xiàn)異常, 危及患者生命安全［6,7］；其次, 也不利于對腰麻平面的控制, 麻醉期間可能會導致患者生理功能異常, 降低麻醉阻滯成功率［8,9］；最后, 在術后極易引發(fā)頭痛等并發(fā)癥, 不利于患者的術后康復［10］。在相關研究不斷深入的背景下,超聲引導下髂筋膜神經(jīng)阻滯被應用于髖關節(jié)置換術中,該種麻醉方式相較于單一腰麻能夠實現(xiàn)對阻滯神經(jīng)的精準定位, 而且麻醉效果更強, 對患者的生理功能影響較?。?1］。

本次研究結果顯示, 觀察組感覺及運動麻醉起效時間和成功時間分別為(2.13±1.20)、(3.44±1.92)min和(8.15±2.32)、(13.15±2.82)min 均短于對照組的(3.02±1.10)、(4.35±0.82)min 和(9.44±2.05)、(14.98±3.50)min, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組的48.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證明髖關節(jié)置換術中應用超聲引導下髂筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰麻, 可明顯提升麻醉阻滯效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因, 髂筋膜神經(jīng)阻滯作為一種外周神經(jīng)阻滯手段, 使用后可實現(xiàn)對髂筋膜內(nèi)走行的股神經(jīng)等確切阻滯, 聯(lián)合使用利于穩(wěn)定患者的呼吸循壞, 且減少阿片類麻醉藥物的使用, 避免了藥物的蓄積, 保證了患者的安全性［12］。

綜上所述, 老年髖關節(jié)置換術中選用超聲引導下髂筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰麻可確?；颊咝g中體征穩(wěn)定,麻醉效果好, 安全性高, 值得在臨床中積極推廣應用。