劉羅冀,羅 權(quán),黃安民,彭洪蓮,李鳳梅

(四川省成都市第二人民醫(yī)院,四川 成都 610031)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)以極度疲勞且在休息后并無改善為主要特征,在任何年齡段均有可能發(fā)生,多見于女性患者[1]。目前,關(guān)于CFS的病因尚不明確,可由多種因素共同作用導(dǎo)致。研究表明,機體免疫功能下降、神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)、代謝失衡、焦慮等與CFS有關(guān)[2-3]。該病歸屬中醫(yī)“虛勞”“精氣奪則虛”“無勞所傷”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,虛勞屬于五臟虛損性疾病,病機與五臟氣血陰陽失調(diào)有關(guān),個體差異較大。研究表明,虛勞發(fā)病與體質(zhì)偏頗關(guān)系密切,陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)等為CFS的易患體質(zhì)[4-5]。電針是中醫(yī)治療CFS的常用方法之一,可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和陰陽[6]。杵針具有針刺與推拿按摩的雙重作用,可固本扶元,調(diào)節(jié)臟腑,常用于睡眠障礙、焦慮、抑郁等疾病的治療[7]。本研究以溫扶陽氣為指導(dǎo)思想,探究杵針聯(lián)合電針治療陽虛質(zhì)CFS患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年5月成都市第二人民醫(yī)院收治的82例陽虛質(zhì)CFS患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男16例,女25例,平均年齡(45.08±7.25)歲,平均病程(15.29±4.42)個月,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.57±3.18)kg/m2。觀察組男13 例,女28 例,平均年齡(45.26±7.29)歲,平均病程(15.26±4.37)個月,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.61±3.05)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[8]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國疾病控制中心(CDC)1994年修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn):無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的虛弱性疲勞,病程≥6個月,經(jīng)充分休息后癥狀無緩解,工作、社會活動水平明顯下降,同時具有以下至少4項不適:①記憶力下降或注意力不集中;②咽喉炎;③頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛;④肌痛;⑤多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性疼痛;⑥新出現(xiàn)的頭痛;⑦睡眠障礙;⑧勞累后持續(xù)不適超過24 h[9]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 陽虛體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》制定[10]。主要癥狀:畏寒肢冷,四肢不溫,肌肉松軟,喜食熱食,自汗,便溏,精神萎靡,舌質(zhì)嫩胖,脈沉遲?；卮稹吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定》表中的全部問題,每一問題按5級評分,計算原始分及轉(zhuǎn)化分[10]。原始分為各個條目分值之和。轉(zhuǎn)化分=(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)×100。陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分,即可判定為陽虛體質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～60歲,男女不限;參與本研究前兩周未使用相關(guān)治療藥物;具有正常的書面語言理解能力;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在暈針或?qū)︶槾滩荒褪苷?其他疾病導(dǎo)致的慢性疲勞者;有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;超重、肥胖者;意識模糊者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取電針治療。施術(shù)部位:百會、氣海、關(guān)元及雙側(cè)肝俞、腎俞、脾俞、足三里。操作過程:囑患者取側(cè)臥體位,醫(yī)者對手部及患者相關(guān)穴位進行充分消毒處理,取0.25 mm×25 mm 或0.25 mm×40 mm華佗牌一次性使用無菌針灸針,單手進針,平刺百會15～25 mm,直刺脾俞、腎俞、足三里、關(guān)元、氣海15～25 mm,斜刺肝俞15～25 mm。采用提插補法(重插輕提),待患者得氣后停止行針,使用華佗牌SDZ～Ⅲ型電針儀同側(cè)連接腎俞、脾俞,設(shè)置參數(shù)選擇疏密波,刺激強度以患者能夠耐受為宜,留針30 min。每日1次,每周治療5 d,休息兩日,連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合杵針治療。杵針施術(shù)部位:腰背河車路(從大椎至長強為中線,中線左右旁開0.5、1.5、3.0寸線路,共計7條線路)[11]。操作過程:首先,患者取仰臥位,操作者使用五星三臺杵的梅花形五腳點叩患者腰背部河車路,施以雀啄手法,施治方向由上至下,從左至右,每分鐘點叩90～120次,共點叩10 min。點叩速度較快,力度輕柔,使局部壓力較小。其次,操作者用金鋼杵的杵柄沿著患者的腰背部河車路施以運轉(zhuǎn)手法,方向為由上至下,每分鐘運轉(zhuǎn)90～120次,共運轉(zhuǎn)10 min。最后,操作者直握七曜混元杵針身,保持針尖垂直于患者皮膚,對患者腰背部河車路施以分理手法,包括上下與左右的分理手法,手法應(yīng)輕快,每分鐘90～120次,共分理10 min。操作時,注意詢問患者有無不適,待患者皮膚微紅有溫?zé)岣袨榧?。每?次,每周治療5 d,休息兩日,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀積分。觀察兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況。主癥:疲勞;次癥:記憶力下降,咽喉炎,肌肉和關(guān)節(jié)疼痛,睡眠障礙,頭痛,消化系統(tǒng)癥狀。主癥次癥均按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分。積分越高,表明癥狀越嚴(yán)重。②陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分。依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》計算兩組患者治療前后陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分,評估體質(zhì)變化情況[10]。評分越高,表明陽虛癥狀越顯著。③心理指標(biāo)評分。采用疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)評估兩組患者治療前后疲勞狀態(tài),該量表共含9個項目,總分高于36分,表明患者有疲勞的癥狀。采用焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者治療前后焦慮狀態(tài)。該量表以標(biāo)準(zhǔn)分為關(guān)鍵統(tǒng)計指標(biāo),粗分為20個題目的分值總和,標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25(取整數(shù)),標(biāo)準(zhǔn)分高于50分,表明患者有焦慮的癥狀。④免疫細(xì)胞水平。抽取兩組患者治療前后外周靜脈血各3～5 m L,采用散射濁度法檢測血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、Ig M 水平。⑤神經(jīng)、內(nèi)分泌指標(biāo)水平。抽取兩組患者外周靜脈血各3～5 m L,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測5-羥色胺(5-HT)、皮質(zhì)醇(CORT)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:陽虛癥狀完全消失,日常工作、生活如常,臨床癥狀積分下降≥95%;顯效:陽虛癥狀基本消失,70%≤臨床癥狀積分下降＜95%;有效:陽虛癥狀有所好轉(zhuǎn),30%≤臨床癥狀積分下降＜70%;無效:陽虛癥狀無緩解,甚至加重,臨床癥狀積分下降＜30%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為87.80%(36/41),高于對照組的78.25%(32/41),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者臨床療效比較

(2)臨床癥狀積分比較 治療前,兩組患者主癥積分、次癥積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者主癥積分、次癥積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 主癥積分 次癥積分觀察組 41 治療前 5.82±0.72 17.84±2.98治療后 2.10±0.18△▲ 7.10±2.56△▲對照組 41 治療前 5.75±0.36 18.02±3.15治療后 3.87±0.42△ 9.13±2.69△

(3)陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較 治療前,兩組患者陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者治療前后陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較(分,±s)

表3 兩組陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者治療前后陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 41 60.32±9.99 43.75±7.80△▲對照組 41 59.23±9.67 55.46±8.03△

(4)心理指標(biāo)評分比較 治療前,兩組患者FSS、SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FSS、SAS評分均低于本組治療前(P＜0.01),且觀察組低于對照組(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者治療前后心理指標(biāo)評分比較(分,±s)

表4 兩組陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者治療前后心理指標(biāo)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01。

組別 例數(shù) 時間 疲勞嚴(yán)重度量表評分 焦慮自評量表評分觀察組 41 治療前 40.63±5.08 69.26±5.07治療后 19.47±4.26△△▲▲ 38.39±6.71△△▲▲對照組 41 治療前 40.57±5.12 68.59±4.26治療后 25.06±4.43△△ 45.27±7.88△△

(5)神經(jīng)、內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者5-HT、CORT、ACTH 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者5-HT、ACTH 水平均高于本組治療前(P＜0.01),且觀察組5-HT 水平高于對照組(P＜0.05);兩組患者ACTH 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者CORT 水平均低于本組治療前(P＜0.01),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者治療前后神經(jīng)、內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較(ng/m L,±s)

表5 兩組陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者治療前后神經(jīng)、內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較(ng/m L,±s)

注:與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 5-羥色胺水平皮質(zhì)醇水平促腎上腺皮質(zhì)激素水平觀察組 41 治療前 50.50±6.34 108.40±5.87 5.99±0.37治療后 70.76±8.74△△▲ 72.85±6.44△△▲8.57±0.36△△對照組 41 治療前 49.13±5.98 106.3±44.72 6.02±0.42治療后 63.94±9.65△△ 83.76±5.83△△ 7.92±0.40△△

(6)免疫細(xì)胞因子水平比較 治療前,兩組患者Ig A、IgG 及Ig M 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組Ig A、IgG、Ig M 水平均高于本組治療前(P＜0.01)及對照組(P＜0.05);對照組Ig A、Ig M 水平均高于本組治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),對照組IgG 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表6。

表6 兩組陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者治療前后免疫細(xì)胞因子水平比較(g/L,±s)

表6 兩組陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者治療前后免疫細(xì)胞因子水平比較(g/L,±s)

注:與 本 組 治 療 前 比 較,△P ＜0.05,△△P ＜0.01;與 對 照 組 治 療 后 比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 免疫球蛋白A水平免疫球蛋白G水平免疫球蛋白M水平觀察組 41 治療前 1.46±0.41 9.52±1.26 1.09±0.21治療后 2.01±0.52△△▲▲10.83±1.31△△▲ 1.40±0.31△△▲對照組 41 治療前 1.48±0.42 9.58±1.29 1.13±0.23治療后 1.69±0.49△ 10.19±1.28 1.26±0.27△

4 討論

CFS可歸屬中醫(yī)“虛勞”等范疇。虛勞病因與勞逸無度、飲食失節(jié)、情志不遂、外感時邪、稟賦不足等有關(guān),病機主要為元氣虧虛、真陽損傷,以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)多見。腎乃一身元陽之本,腎藏精,主骨生髓;腦為髓海。腎陽虛,髓海不足,可表現(xiàn)出疲勞或神志異常;真陽受損,脾土升舉無權(quán),難化生氣血,可引起四肢懈怠;土郁木壅,肝失疏泄,肝氣郁結(jié),則見情志不暢[12-13]。真陽衰,在上隨陰氣上行,在中則寒滯不行,在下則陰陽無法相交,由此產(chǎn)生諸癥,或疲乏,或疼痛,或不寐,或抑郁?？傊?該病病機關(guān)鍵在于腎中真陽虧損,故治療須從陽論治,以溫扶陽氣為主,配合調(diào)理腎、脾、肝?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CFS與病毒感染、遺傳因素、不良生活方式、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙、免疫功能失調(diào)、社會心理應(yīng)激等因素有關(guān)[14-15]。本研究關(guān)于CFS的治療效果從神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、心理4個維度納入觀察指標(biāo)。

電針是在針刺得氣后連接電針儀的一種特殊針灸治療方式,能夠通過微量電流增強針刺刺激效果。研究表明,電針通過調(diào)控TGF-β/Smad信號通路降低海馬區(qū)NF-κB蛋白表達,改善CFS大鼠的疲勞狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力及認(rèn)知功能障礙[16]。針灸治療CFS常取膀胱經(jīng)、任脈、督脈腧穴,使用頻次較高的腧穴為足三里、三陰交、百會、關(guān)元、腎俞、肝俞,穴位分布以背部、胸腹部及下肢部為主[17-18]?；诖?本研究選取百會、關(guān)元、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、足三里進行電針治療。百會位于顛頂,屬督脈穴,具有升提陽氣、益智提神的作用,能夠緩解頭痛、焦躁、失眠等癥狀;關(guān)元、氣海屬于任脈穴,位于下腹部,能夠培元固本,益氣補虛;肝俞、脾俞和腎俞為足太陽膀胱經(jīng)背俞穴,分別與肝、脾、腎三臟臟腑之氣相通,可健脾、調(diào)肝、益腎;足三里為足陽明胃經(jīng)穴,可調(diào)理脾胃,補中益氣。現(xiàn)代研究顯示,針刺“足三里”可激活CFS大鼠骨骼肌AMPK/PGC-1α信號通路,促進線粒體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng),維持機體能量代謝,從而改善大鼠慢性疲勞狀態(tài)[19];電針背俞穴可調(diào)節(jié)CFS大鼠下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)m RNA 表達及血清ACTH、CORT 水 平[20]。

杵針屬于中醫(yī)特色療法,其針具特殊,在治療中不刺破患者的穴位皮膚,通過特殊的手法及物理作用對患者腧穴、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激,發(fā)揮針灸與按摩的雙重作用。督脈屬于陽脈之海,循行于人體后正中線上,并行于脊里,可調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣[21]。當(dāng)督脈發(fā)生病變后,患者主要可表現(xiàn)出脊柱強痛、頭痛、神志病等,而頭痛、神志病與CFS有關(guān)。通過杵針刺激督脈及其穴位能夠改善上述癥狀。另外,足太陽膀胱經(jīng)屬于一身之巨陽,五臟六腑的背俞穴均分布在足太陽膀胱經(jīng)背部循行路線,通過對患者腰背部河車路線進行杵針治療,能夠刺激足太陽膀胱經(jīng),調(diào)理臟腑功能,改善病情。

目前,探究杵針治療CFS療效的研究較少,主要研究集中在杵針治療失眠、焦慮、抑郁等方面[22-23],本研究基于扶陽理論,創(chuàng)新性提出從陽論治、溫扶陽氣的治療思想,以腰背部河車路為施術(shù)部位,采用杵針聯(lián)合電針治療陽虛質(zhì)CFS,從神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、心理4個維度探究該療法的療效(掃描標(biāo)題處二維碼查看研究思路及機制圖)。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組主癥積分、次癥積分、陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分均低于治療前及對照組(P＜0.05);觀察組FSS、SAS評分及CORT 水平均低于本組治療前(P＜0.01)及對照組(P＜0.05);觀察組5-HT、ACTH、Ig A、IgG、Ig M 水平均高于本組治療前(P＜0.01),且觀察組5-HT、Ig A、IgG、Ig M 水平均高于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。以上結(jié)果表明,運用杵針聯(lián)合電針治療陽虛質(zhì)CFS,能有效改善患者的陽虛體質(zhì)及臨床癥狀,這可能與調(diào)控下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能、提高5-HT水平、增強免疫功能、緩解精神癥狀相關(guān)。

總之,采用杵針聯(lián)合電針治療陽虛質(zhì)CFS,可提高患者5-HT、ACTH 水平,降低CORT 水平,緩解患者疲勞及焦慮情緒,改善陽虛體質(zhì)。本研究存在以下不足:杵針操作過程偏復(fù)雜,可重復(fù)性較差;樣本量較小,結(jié)果可靠性有一定的局限;未探究CFS在神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、心理方面的相互關(guān)系;未進行長期跟蹤研究,遠(yuǎn)期療效不明確。今后研究應(yīng)進一步增加樣本量,提高可重復(fù)性,增加其他評價指標(biāo)及實驗室檢測指標(biāo),開展動物實驗以進一步明確該療法對細(xì)胞免疫功能、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,針對不同體質(zhì)的CFS患者開展多樣化治療的研究等。