王 華,時連峰

(1.鹽城市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部,江蘇 鹽城 224000;2.鹽城市第四人民醫(yī)院藥學(xué)部,江蘇 鹽城 224003)

門診藥房是一個綜合性科室,集管理、經(jīng)營、服務(wù)等多種功能為一體[1]。門診藥房的職能不僅是為患者提供藥品,還要保證患者能夠了解藥物的使用、不良反應(yīng)等相關(guān)知識,使患者用藥的安全性和有效性得到保證。目前門診藥房對于藥品的管理缺乏規(guī)范性,擺放區(qū)域不明確,對于藥品有效期的管理也不嚴(yán)格,導(dǎo)致患者的候藥時間延長,藥品發(fā)放出錯等問題,影響患者的就醫(yī)體驗[2]。所以,對于門診藥房藥品進行管理,是提升藥房服務(wù)質(zhì)量、保證藥品規(guī)范化使用的重要措施。JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會的簡稱,主要理念是持續(xù)改進,以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量,能夠代表醫(yī)院的管理水平[3]。PDCA由計劃、實施、檢查以及行動四個環(huán)節(jié)組成,將門診藥房藥品管理的環(huán)節(jié)進行量化,對于管理的過程進行實施監(jiān)控,強調(diào)管理過程中的互動,是門診藥房藥品的管理質(zhì)量在循環(huán)中不斷提升[4]。本次,將對JCI模式下的PDCA循環(huán)管理在門診藥房藥品管理中應(yīng)用效果分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以時間先后順序進行分組研究,將2020年3月～2021年2月的門診藥房藥品管理作為本次研究的對照組,將2021年3月～2022年2月的門診藥房藥品管理作為本次研究的觀察組。選擇于本院門診藥房工作的11名工作人員參與本次研究,選擇66例門診患者參與研究,2022年2月前后各33例;工作人員年齡32～37歲,平均年齡(35.15±2.67)歲,學(xué)歷本科以上,均有3～5年的工作經(jīng)驗。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)管理:藥物分類擺放,進行職業(yè)藥師培訓(xùn),規(guī)范門診藥房管理,提高處方調(diào)配速度,強化藥品標(biāo)識,分類擺放。

觀察組實施JCI模式下的PDCA循環(huán)管理:以JCI標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo),包括藥品安全、藥品分發(fā)和管理、藥師和藥品專業(yè)人員、藥品安全文化、病人參與以及持續(xù)改進。按照質(zhì)量改進和患者安全以及藥物使用和管理方法中對門診藥房的藥品進行管理,在此模式下進行PDCA循環(huán)管理:(1)計劃(Plan,P):目標(biāo)設(shè)定:明確定義藥品管理的目標(biāo),包括提高藥品安全、減少用藥錯誤、提高服務(wù)質(zhì)量等。確定所需的資源,包括人員、技術(shù)、設(shè)備和資金,以支持計劃的實施。分析和評估當(dāng)前的藥品管理流程,識別可能的問題和風(fēng)險?；谀繕?biāo)和流程分析的結(jié)果,制定具體的改進方案和行動計劃。(2)實施(Do,D):確保藥品的標(biāo)識清晰準(zhǔn)確,并按照要求存儲藥品,以防止交叉污染和錯誤。建立信息系統(tǒng),減少用藥錯誤的風(fēng)險。包括采用標(biāo)準(zhǔn)化的藥物命名、劑量和單位,以及通過藥物驗證和醫(yī)囑核對來降低錯誤發(fā)生率。處方由2人進行審核和執(zhí)行,在準(zhǔn)備藥品時進行初次核對,在進行藥品發(fā)放時進行再次進行核對;在藥品發(fā)放時告知患者藥品的用法和用量;對藥師進行定期培訓(xùn),培訓(xùn)完成后進行考核;進行門診藥品目錄管理,完善出入庫數(shù)量管理,保證藥品庫存的及時更新,保證藥品充足;加強藥品使用的管理,根據(jù)藥品分類使用相應(yīng)標(biāo)識進行區(qū)分,以高警示藥品為重點,記錄藥品的發(fā)放時間和發(fā)放人,保證用藥安全;建立健全完善的藥品存放制度,按照規(guī)定位置、規(guī)定朝向、規(guī)定類別進行擺放。(3)檢查(Check,C):設(shè)定關(guān)鍵績效指標(biāo)(KPIs),如藥品錯誤率、庫存周轉(zhuǎn)率、患者滿意度等,用于監(jiān)測和評估改進效果;定期進行內(nèi)部審核和評估,以確定是否達到了預(yù)定的目標(biāo),是否需要進一步改進。(4)處理(Action,A):對一輪結(jié)束后的問題進行歸納,并制定相應(yīng)的改進措施,根據(jù)評估結(jié)果和患者反饋,制定具體的行動計劃,包括持續(xù)改進藥品管理流程和服務(wù)質(zhì)量。為藥房工作人員提供持續(xù)的培訓(xùn)和教育,以確保他們能夠適應(yīng)新的流程和標(biāo)準(zhǔn)。定期審查和更新藥品管理計劃,以確保其持續(xù)有效。按照改進方案進入下一輪的循環(huán),實施對門診藥房藥品管理的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

藥品知曉度、管理質(zhì)量、調(diào)配核對處方時間、發(fā)放差錯率、患者滿意度。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

藥品知曉度:分別于實施管理前后對工作人員進行調(diào)查,主要內(nèi)容包括藥品定義、過量服用解救措施、藥品分類、藥品管理制度內(nèi)容、藥品品種。

管理質(zhì)量:分別于管理前后使用藥品質(zhì)量管理量表[5]對門診藥房質(zhì)量管理工作進行評價,由藥品專用標(biāo)識、藥品保存方法、藥品分區(qū)儲存、藥品有效期監(jiān)測四個維度組成,每個維度0～25分,分?jǐn)?shù)與質(zhì)量管理成正比。

調(diào)配核對處方時間、發(fā)放差錯率:對門診藥房處方調(diào)配時間、藥品發(fā)放差錯率進行記錄并對比。處方差錯率的計算方法:發(fā)放錯誤次數(shù)/總處方數(shù) ×100%。

患者滿意度:通過滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對取藥流程、服務(wù)、用藥交代、候藥時間、藥品與處方一致性等進行評價,量表的Cronbach's α系數(shù)為0.823。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組藥品知曉度對比

實施JCI模式下的PDCA循環(huán)管理后,門診藥房工作人員對藥品的知曉度高于實施管理前(P<0.05),見表1。

表1 兩組藥品知曉度對比[n(%)]

2.2 兩組管理質(zhì)量對比

實施JCI模式下的PDCA循環(huán)管理后的門診藥房管理質(zhì)量高于管理前(P<0.05),見表2。

表2 兩組管理質(zhì)量對比分)

2.3 兩組調(diào)配核對處方時間、發(fā)放差錯率對比

抽取管理前后各1500張?zhí)幏竭M行研究,比較實施JCI模式下的PDCA循環(huán)管理后處方調(diào)配核對時間、發(fā)放差錯率低于管理前(P<0.05),見表3。

表3 兩組調(diào)配核對處方時間、發(fā)放差錯率對比

2.4 兩組患者滿意度對比

實施JCI模式下的PDCA循環(huán)管理后患者滿意度高于管理前(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

門診藥房主要負責(zé)門診藥物(普通藥物、急診處方)的調(diào)配,并對藥品的使用和發(fā)放提供保障,在保證門診患者藥品供應(yīng)的同時進行藥品管理,為患者提供全面的藥學(xué)服務(wù)[6]。門診藥房在管理上存在一定的缺陷,導(dǎo)致藥品擺放區(qū)域混亂,處方處理的效率下降,導(dǎo)致患者的候藥時間延長,藥品發(fā)放出錯等問題,影響患者的就醫(yī)體驗。所以,對于門診藥房藥品進行管理,是提升藥房服務(wù)質(zhì)量、保證藥品規(guī)范化使用的重要措施。在JCI模式下的PDCA循環(huán)管理,通過對現(xiàn)存以及潛在的問題進行分析,尋找解決措施,加強對門診藥房藥品的管理[7]。

本研究結(jié)果顯示,實施JCI模式下的PDCA循環(huán)管理后,門診藥房工作人員對藥品的知曉度高于實施管理前(P<0.05);實施JCI模式下的PDCA循環(huán)管理后的門診藥房管理質(zhì)量高于管理前(P<0.05);抽取管理前后各1500張?zhí)幏竭M行研究,比較實施JCI模式下的PDCA循環(huán)管理后處方調(diào)配核對時間、發(fā)放差錯率低于管理前(P<0.05);實施JCI模式下的PDCA循環(huán)管理后患者滿意度高于管理前(P<0.05)。JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會的簡稱,主要理念是持續(xù)改進,以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量,能夠代表醫(yī)院的管理水平。以JCI標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo),按照質(zhì)量改進,能夠提升患者的用藥安全以及藥物的使用管理[8]。在JCI模式下實行PDCA循環(huán)管理,通過對評估門診藥房藥品管理現(xiàn)存的問題,以此為根據(jù)指定相應(yīng)的管理計劃,可促進健全的管理的體系的建立,提高對處方費的審核和核對,降低藥品發(fā)放的差錯率。促進藥品的合理擺放,提高管理效率,通過實施階段具體措施的完善和制定[9]。對門診藥房藥品管理工作進行定期檢查,提高藥房對藥品定義、過量服用解救措施、藥品分類、藥品管理制度內(nèi)容、藥品品種知曉度,提升門診藥品的質(zhì)量管理評分。通過總結(jié)階段對一輪結(jié)束后的問題進行歸納,并制定相應(yīng)的改進措施,按照改進方案進入下一輪的循環(huán),實施對門診藥房藥品管理的目的[10]。

總之,實施JCI模式下的PDCA循環(huán)管理模式在門診藥房管理中實施,能夠有效提升觀察質(zhì)量,提高工作人員對藥品的知曉度,縮短處方核對以及調(diào)配時間,降低處方發(fā)放的差錯率,從而提升門診藥房的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。