曾 磊

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長沙 410000）

冠心病是心內(nèi)科疾病中十分常見的一個類型，臨床發(fā)病率較高。心力衰竭是冠心病發(fā)展的終末階段，也是造成患者死亡的重要因素之一[1]。目前冠心病合并心力衰竭在我國老年群體中十分常見，且相關(guān)發(fā)病率隨著我國人口老齡化速度的加快而逐年攀升[2]。在對老年冠心病合并心力衰竭患者實施有效臨床治療的同時，為了保障其能夠擁有更好的生活質(zhì)量，會配合進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)[3]。但在實施常規(guī)護(hù)理的過程中，主要是圍繞患者病情實施相關(guān)護(hù)理，護(hù)理效果不夠理想。多維度協(xié)同護(hù)理是一種新穎的護(hù)理手段，能夠滿足患者不同維度的護(hù)理需求，提升護(hù)理質(zhì)量[4]。本文選取2021 年10 月至2023 年5 月我院收治的70 例老年冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行研究，旨在探討老年冠心病合并心力衰竭患者接受多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)對其遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2023 年5 月我院收治的70例老年冠心病合并心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和多維度協(xié)同護(hù)理組，各35 例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組：男20 例，女15 例；年齡60 歲～77歲，平均年齡（69.65±2.48）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級2 例。多維度協(xié)同護(hù)理組：男19 例，女16 例；年齡61 歲～79 歲，平均年齡（69.74±2.42）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級20 例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級4 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診患有冠心病合并心力衰竭，且年齡≥60 歲；（2）患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙或智力障礙；（2）其他臟器有嚴(yán)重疾病；（3）中途退出研究。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法是：常規(guī)指導(dǎo)患者如何遵醫(yī)囑用藥；密切關(guān)注患者生命體征的變化情況；常規(guī)開展飲食及并發(fā)癥護(hù)理工作。

多維度協(xié)同護(hù)理組給予多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)，方法是：（1）心理維度：綜合評估患者的心理狀態(tài)，并結(jié)合評估結(jié)果采取相應(yīng)的心理干預(yù)對策。如果患者存在配合度較差且有消極情緒的情況，可適當(dāng)對其施以鼓勵，并適當(dāng)列舉臨床中的典型成功案例，使之治療信心逐步恢復(fù)，并以樂觀心態(tài)面對疾病。如果患者對疾病認(rèn)知度較低，則需要結(jié)合其受教育水平等多方面因素制定出針對性健康教育方案，使之對自身疾病更加了解，消除其悲觀、恐懼心理。（2）生理維度：指導(dǎo)患者多加休養(yǎng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；適當(dāng)配合下床活動，降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險。合理調(diào)整患者的飲食方案，告訴患者日常生活中應(yīng)注意保持低鹽、低脂、高膳食纖維、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，嚴(yán)格遵循少食多餐的原則，并嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入。如果患者需要長時間臥床休養(yǎng)，則需要定時為其更換體位，并適當(dāng)予以腹部熱敷護(hù)理，對其腹部進(jìn)行適當(dāng)按摩（方向為順時針），保證患者可以順暢排便。在必要情況下，可以按照醫(yī)囑為患者使用緩瀉劑，以起到輔助排泄的作用。告訴患者在排便過程中千萬不要過度用力，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，減少心律失常等不良事件的發(fā)生。如果患者存在呼吸困難的情況，則需要將體位調(diào)整成坐位或半臥位，使回心血量得以降低，從而緩解呼吸困難癥狀。在必要情況下，可以遵醫(yī)囑予以吸氧干預(yù)。（3）環(huán)境維度：確?；颊叩牟》凯h(huán)境能夠保持安靜舒適，及時調(diào)整病房內(nèi)的溫濕度及光線，適當(dāng)限制病房內(nèi)人流量，并規(guī)定科學(xué)的熄燈時間，使患者能夠獲得充足的睡眠。（4）治療維度：在對患者進(jìn)行靜脈給藥時，需要對靜脈通道的選擇加以重視，并嚴(yán)格把控藥物滴速。如果患者需要接受口服給藥治療，則需要對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)（包括用藥方式、用藥時間等），并向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要意義。告訴患者在用藥之后可能會有哪些不良反應(yīng)、哪些飲食會對藥物吸收產(chǎn)生負(fù)面影響等。如果患者服用利尿類藥物，則應(yīng)當(dāng)注意觀察其排尿量及水腫消退情況，并根據(jù)量入為出的原則指導(dǎo)其合理安全用藥。如果患者服用洋地黃類藥物，則需要告知其此類藥物常見的中毒表現(xiàn)，并密切關(guān)注其血壓及心率的變化情況。在患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)時，及時予以干預(yù)。如果患者有低鉀血癥，則可指導(dǎo)其適當(dāng)增加高鉀食物（如柑橘、香蕉等）的攝入。（5）社會維度：加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通與交流，告訴其應(yīng)當(dāng)積極參與到患者的臨床護(hù)理和治療工作中，并指導(dǎo)其正確掌握有關(guān)疾病護(hù)理及急救的知識。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。（1）遵醫(yī)行為采用自制遵醫(yī)行為評分量表評價，評分項目包括遵醫(yī)用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動、心態(tài)調(diào)節(jié)，滿分均為100 分，評分越高，表示遵醫(yī)行為越好。（2）生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）評價，評分項目包括活力、總體健康、精神健康、社會功能，滿分均為100 分，評分越高，表示生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷評估，總分10 分，分為滿意（≥9 分）、一般（6 ～8 分）、不滿意（≤5 分）三個等級。護(hù)理滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

護(hù)理后，多維度協(xié)同護(hù)理組患者的遵醫(yī)用藥評分、合理飲食評分、科學(xué)運(yùn)動評分、心態(tài)調(diào)節(jié)評分均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），見表1。

表1 比較護(hù)理后兩組患者的遵醫(yī)行為（分，±s）

表1 比較護(hù)理后兩組患者的遵醫(yī)行為（分，±s）

組別例數(shù)遵醫(yī)用藥評分合理飲食評分科學(xué)運(yùn)動評分心態(tài)調(diào)節(jié)評分多維度協(xié)同護(hù)理組3594.09±1.5894.33±2.0294.19±2.0694.18±2.33常規(guī)護(hù)理干預(yù)組3590.21±3.7490.18±3.4590.05±3.7390.19±3.73 t 值5.6536.1415.7485.367 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的活力評分、總體健康評分、精神健康評分、社會功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，多維度協(xié)同護(hù)理組患者的活力評分、總體健康評分、精神健康評分、社會功能評分均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量（分，±s）

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量（分，±s）

注：* 與同組護(hù)理前相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)活力評分總體健康評分精神健康評分社會功能評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后多維度協(xié)同護(hù)理組3572.68±4.45 95.12±2.28* 73.25±4.77 95.31±2.74* 73.72±3.44 95.53±2.85* 73.47±3.45 95.70±2.58*常規(guī)護(hù)理干預(yù)組3572.77±3.49 91.06±3.44* 73.12±4.57 91.49±3.25* 73.68±3.37 91.31±3.48* 73.35±3.48 91.56±3.45*t 值0.0945.8200.1165.3160.0495.5500.1445.685 P 值0.9250.0000.9070.0000.9610.0000.8850.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度情況：多維度協(xié)同護(hù)理組滿意24 例，一般10 例，不滿意1 例，護(hù)理滿意率為97.14% ；常規(guī)護(hù)理干預(yù)組滿意19 例，一般8 例，不滿意8例，護(hù)理滿意率為77.14%。多維度協(xié)同護(hù)理組患者的護(hù)理滿意率高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（χ2=4.590，P=0.032 ＜0.05）。

3 討論

老年人是冠心病合并心力衰竭的高發(fā)群體。近年來，此病的發(fā)病率隨著我國人口老齡化速度的加快而逐年攀升[5]。多數(shù)此病患者都會出現(xiàn)不同程度的水腫、呼吸困難等癥狀，其生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響[6]。這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，致使其遵醫(yī)行為受到影響。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)時，護(hù)理人員會按照科室常規(guī)護(hù)理流程向患者提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)，雖然能夠起到一定的干預(yù)作用，但是在改善遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量方面仍然存在不足[7]。與常規(guī)護(hù)理方式相比，多維度協(xié)同護(hù)理具有更加人性化、科學(xué)化的特點。在實施該護(hù)理的過程中，可以先對患者的實際患病情況進(jìn)行綜合評估，并基于不同維度制定出針對性護(hù)理方案[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，多維度協(xié)同護(hù)理組患者的遵醫(yī)用藥評分、合理飲食評分、科學(xué)運(yùn)動評分、心態(tài)調(diào)節(jié)評分均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），說明該護(hù)理方法可有效改善患者的遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的活力評分、總體健康評分、精神健康評分、社會功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，多維度協(xié)同護(hù)理組患者的活力評分、總體健康評分、精神健康評分、社會功能評分均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。這與張金麗[9]的研究結(jié)果一致。分析其原因為：在心理維度，護(hù)理人員會對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，然后實施針對性護(hù)理干預(yù)，用加強(qiáng)疾病知識普及的方式提高認(rèn)知水平，改善悲觀抑郁情緒；用轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者的焦慮情緒，因此其精神狀態(tài)會得到良好改善[10-11]。在生理維度，會根據(jù)患者的作息特點、飲食特點等制定出相關(guān)康復(fù)及飲食計劃，在保障營養(yǎng)均衡的同時，提高康復(fù)效果。在環(huán)境維度，會盡可能地為患者營造出舒適、安靜的療養(yǎng)環(huán)境，改善患者的睡眠質(zhì)量[12-13]。在治療維度，對存在不同病情特點的患者予以針對性護(hù)理指導(dǎo)，關(guān)注其用藥后不良反應(yīng)問題，可在提升臨床治療效果的同時，保障用藥安全性[14]。在社會維度，會鼓勵患者家屬共同參與治護(hù)工作，使患者能夠盡快回歸家庭和社會。本研究結(jié)果顯示，多維度協(xié)同護(hù)理組患者的護(hù)理滿意率為97.14%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的77.14%（P＜0.05），提示多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)更加容易得到患者的信賴和認(rèn)可，對拉近護(hù)患關(guān)系、提升護(hù)理滿意度具有重要意義。

綜上所述，對老年冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠改善其遵醫(yī)行為，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。