鄧智超

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科，湖南 長沙 410000）

急性主動脈夾層屬于急危重癥，其發(fā)病原因是主動脈內(nèi)膜撕裂，在血流動力學(xué)或高血壓的影響下，導(dǎo)致血液從內(nèi)膜破口進入主動脈壁中膜，并將二者分離后形成真假兩個腔隙，對患者生命安全構(gòu)成的威脅較大[1]。為改善此病患者的預(yù)后，臨床通常給予其主動脈夾層覆膜支架治療。雖然該療法屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，但也會對機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，患者不免會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[2]。心理彈性是指適應(yīng)挫折并在短時間內(nèi)保持或迅速恢復(fù)到健康精神狀態(tài)的能力，也被稱作心理韌性、心理復(fù)原力等[3]。近年來隨著積極心理學(xué)研究工作的逐步推進，臨床諸多科室也開始將心理彈性應(yīng)用于日常工作中，且發(fā)現(xiàn)患者心理彈性的強弱往往會對其遵醫(yī)依從性、治療效果產(chǎn)生直接影響。本文為探討主動脈夾層覆膜支架患者的術(shù)后心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素，特選取2020 年7 月至2023 年1 月期間醫(yī)院收治的60 例行主動脈夾層覆膜支架治療的患者進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2023 年1 月期間醫(yī)院收治的60 例行主動脈夾層覆膜支架治療的患者作為研究對象，其中男性51 例、女性9 例，年齡37 ～76 歲，平均（53.65±2.48）歲。根據(jù)醫(yī)療報銷比例劃分，包括23 例＜20%、24 例20% ～40%、13 例＞40% ；根據(jù)文化水平劃分，包括15 例小學(xué)及以下文化水平、13 例初中文化水平、20 例高中及中專文化水平、12例大學(xué)文化水平；根據(jù)是否存在術(shù)后并發(fā)癥劃分，包括54 例無并發(fā)癥、6 例有并發(fā)癥。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為主動脈夾層，且符合主動脈夾層覆膜支架手術(shù)條件；（2）認(rèn)知功能正常，可自如交流；（3）年齡在18 ～80 歲之間；（4）知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）開胸聯(lián)合覆膜支架手術(shù)治療；（3）合并精神疾病。

1.2 方法

所有患者均以相同方式接受心理彈性評定，先對醫(yī)務(wù)人員進行心理彈性量表的相關(guān)培訓(xùn)，然后從三個維度對患者的心理彈性進行打分，包括樂觀性、自強性、堅韌性，總計25 個條目，每個條目的分值均為0 ～4分，三個維度分別包括4 個條目、8 個條目、13 個條目，總分100 分，得分越高代表患者的心理彈性越佳。與患者充分溝通交流，得到其信任及理解后，填寫一般資料調(diào)查表，對其性別、年齡、醫(yī)療報銷比例、文化程度、術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計。在此基礎(chǔ)上，對患者的應(yīng)對方式和正念水平進行統(tǒng)計，前者包括屈服、回避、面對三個維度共20 個條目，三個維度分別包括5 個條目、7 個條目、8 個條目，各條目分值均為0 ～3分，得分越高代表患者更加傾向該應(yīng)對方式，其中屈服和回避是消極應(yīng)對方式，面對是積極應(yīng)對方式。后者（正念水平）包括15 個條目，各條目最高可打6 分，最低可打1 分，分值范圍15 ～90 分，其中15 ～40分代表正念水平較差，41 ～90 分代表正念水平良好。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計主動脈夾層覆膜支架患者的術(shù)后心理彈性評分，并對其術(shù)后心理彈性的影響因素進行單因素及多元回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，行χ2 檢驗，計量資料用±s表示，行t或F檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主動脈夾層覆膜支架患者的術(shù)后心理彈性評分

60 例主動脈夾層覆膜支架患者的術(shù)后心理彈性總分為（56.59±10.32）分，其中樂觀性評分（9.46±2.01）分、自強性評分（19.33±4.84）分、堅韌性評分（27.52±5.27）分，患者心理彈性處于中等水平。

2.2 主動脈夾層覆膜支架患者術(shù)后心理彈性影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，不同醫(yī)療報銷比例、文化程度、術(shù)后并發(fā)癥、應(yīng)對方式、正念水平患者的心理彈性評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 主動脈夾層覆膜支架患者術(shù)后心理彈性影響因素的單因素分析（分，±s）

表1 主動脈夾層覆膜支架患者術(shù)后心理彈性影響因素的單因素分析（分，±s）

因素例數(shù)心理彈性評分t 值/F 值P 值性別男5156.33±12.540.2090.834女9 57.25±9.21＜501956.76±9.32年齡（歲）50 ～591256.33±10.48 60 ～692256.74±10.68≥70756.18±15.33 0.4340.676＜20%2362.55±9.65醫(yī)療報銷比例20%～40%2453.71±10.32＞40%1350.93±11.49 11.258＜0.001小學(xué)及以下1551.36±10.24 8.654＜0.001文化程度初中1356.20±13.21高中及中專2054.28±12.07大學(xué)1266.46±6.90術(shù)后并發(fā)癥無5457.33±6.203.4030.001有6 48.26±6.12應(yīng)對方式消極2752.19±4.206.485＜0.001積極3360.20±5.17正念水平較差2551.41±4.697.158＜0.001良好3560.84±5.37

2.3 主動脈夾層覆膜支架患者術(shù)后心理彈性影響因素的多元回歸分析

將主動脈夾層覆膜支架患者的術(shù)后心理彈性評分視為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素視為自變量，行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：醫(yī)療報銷比例低、文化程度低、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、屈服和回避應(yīng)對方式以及較差的正念水平是影響主動脈夾層覆膜支架患者術(shù)后心理彈性的危險因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 主動脈夾層覆膜支架患者術(shù)后心理彈性影響因素的多元回歸分析

3 討論

目前，臨床針對主動脈夾層患者多使用主動脈夾層覆膜支架治療，但完成手術(shù)后，依然有很多危險因素?zé)o法徹底解除[4]。術(shù)后若未對患者實施科學(xué)有效的干預(yù)，會導(dǎo)致其生命健康、生活質(zhì)量等受到影響。同時，患者在接受主動脈夾層覆膜支架治療后，需要經(jīng)歷較長的恢復(fù)時間，再加上手術(shù)切口疼痛及術(shù)后并發(fā)癥等因素的影響，患者往往會出現(xiàn)較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，進一步加重其心理負(fù)擔(dān)。長此以往，也會影響患者的心理彈性，并使其生活質(zhì)量不斷降低[5]。針對這種情況，應(yīng)運用更為科學(xué)、合理的臨床干預(yù)手段，提升患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，改善其預(yù)后。在上述研究背景下，本文選入60 例行主動脈夾層覆膜支架治療的患者作為觀察對象，分析探討其心理彈性的影響因素，以期根據(jù)分析結(jié)果制定相關(guān)的護理對策，確保未來患者的預(yù)后可以得到更好的改善。本研究結(jié)果顯示，60 例主動脈夾層覆膜支架患者的術(shù)后心理彈性總分為（56.59±10.32）分，其中樂觀性、自強性、堅韌性評分分別為（9.46±2.01）分、（19.33±4.84）分、（27.52±5.27）分。從上述結(jié)果可以看出，現(xiàn)階段主動脈夾層覆膜支架患者的術(shù)后心理彈性處于中等水平，仍有較大提升空間。單因素分析結(jié)果顯示，不同醫(yī)療報銷比例、文化程度、術(shù)后并發(fā)癥、應(yīng)對方式、正念水平患者的心理彈性評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)療報銷比例低、文化程度低、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、屈服和回避應(yīng)對方式以及較差的正念水平是影響主動脈夾層覆膜支架患者術(shù)后心理彈性的危險因素（P＜0.05）。對以上結(jié)果產(chǎn)生的原因展開分析后發(fā)現(xiàn)：第一，在醫(yī)療報銷比例方面，醫(yī)療報銷比例越大，患者的心理彈性水平越高，因為這樣可以使患者在家庭經(jīng)濟壓力方面的心理負(fù)擔(dān)得到緩解。相反，如果患者的醫(yī)療報銷比例相對較低，則在治療期間往往需要考慮自身家庭經(jīng)濟是否可以承擔(dān)，因此會降低心理彈性水平[6]。第二，在文化程度方面，與文化程度相對較低的患者相比，文化程度相對較高的患者通常具備更高的心理彈性水平，這是因為此類患者會在患病后借助多種方式來主動學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，從而能夠正確看待疾病[7]。同時，此類患者的自護能力相對較強，在同外界溝通交流的過程中可以正確宣泄內(nèi)心的不良情緒，進而減輕心理壓力，這對提高心理彈性水平具有重要作用[8]。第三，在術(shù)后并發(fā)癥方面，主動脈夾層覆膜支架治療具有一定的創(chuàng)傷性，患者在手術(shù)后若未接受到良好的護理干預(yù)，則易出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅影響預(yù)后，也會導(dǎo)致患者的心理彈性水平降低。針對這種情況，術(shù)后需要及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，并預(yù)見性開展并發(fā)癥護理工作，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而提高患者的心理彈性水平[9-10]。第四，在應(yīng)對方式方面，患者在面對疾病時，不同的態(tài)度也會對其心理彈性水平產(chǎn)生影響。例如，若患者秉持屈服、回避的態(tài)度，則會使之在與他人接觸時無法更好地處理人際關(guān)系，這樣會造成患者無法正確地接受臨床治療和護理服務(wù)，從而影響其心理彈性。反之，如果患者面對疾病秉持的是一種積極的態(tài)度，則會保持更好的情緒反應(yīng)，面對生活更加樂觀，充滿希望與熱愛，這樣就會逐步提高其心理彈性水平[11-12]。第五，在正念水平方面，正念水平評分與積極應(yīng)對方式之間存在正相關(guān)的關(guān)系，也就是說，正念水平評分高的患者會以開放、接納的態(tài)度面對疾??；反之，正念水平評分低的患者不能對自身病情做出客觀、正確的評價，因而在治療期間易出現(xiàn)消極應(yīng)對現(xiàn)象，這樣就會導(dǎo)致其心理彈性水平降低[13-14]。為糾正這一問題，需積極提高患者的正念水平，從而逐步改善其心理狀態(tài)，使其能夠積極面對疾病和治療，提高治療依從性。

綜上所述，主動脈夾層覆膜支架患者的術(shù)后心理彈性處于中等水平，其心理彈性往往會受到醫(yī)療報銷比例、文化程度、術(shù)后并發(fā)癥、應(yīng)對方式、正念水平的影響，故臨床需配合實施科學(xué)的護理干預(yù)，以提高患者的心理彈性水平，從而進一步改善其預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。