劉智超

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學附屬第一醫(yī)院介入血管外科，湖南 長沙 410000）

梗阻性黃疸的發(fā)生主要是由于肝內(nèi)膽管和（或）肝外膽管部分或完全機械性梗阻，導(dǎo)致膽汁由膽管排入腸道的過程受阻，使酯型膽紅素反流入血、膽汁淤積，引起黃疸癥狀，是臨床常見的一種病理狀態(tài)[1-2]。梗阻性黃疸患者的首選治療方案是經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD），術(shù)后能有效改善患者的病情。由于術(shù)后患者需要帶管回家，因此對健康教育、導(dǎo)管護理等護理干預(yù)的需求較高，給予有效的延續(xù)性護理有助于患者的術(shù)后康復(fù)。因此，積極調(diào)查梗阻性黃疸患者術(shù)后對延續(xù)性護理的實際需求，并分析相關(guān)影響因素，有助于幫助醫(yī)護人員了解工作中的局限與不足之處，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的實際需求給予針對性的護理干預(yù)，能夠更好地促進患者術(shù)后康復(fù)[3-4]?；诖?，本研究特選取2020 年7 月至2023 年2 月期間于我院進行PTCD 治療的126 例梗阻性黃疸患者，調(diào)查其術(shù)后延續(xù)性護理需求現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣法選取2020 年7 月至2023 年2 月期間于我院接受PTCD 治療的126 例梗阻性黃疸患者，其中男65 例，女61 例；年齡33 ～80 歲，平均年齡（57.42±3.16）歲。納入標準：（1）符合梗阻性黃疸的診斷標準，且均行PTCD ；（2）意識清晰、生命體征平穩(wěn)；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重的認知功能障礙或精神疾病者；（2）肝腎功能衰竭者；（3）合并慢性肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；（4）合并代謝性疾病或嚴重內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自行設(shè)計一般情況調(diào)查問卷，調(diào)查患者的工作狀況、職業(yè)、性別、醫(yī)療付費方式、患病時間、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、居住狀況等。（2）設(shè)計梗阻性黃疸延續(xù)性護理服務(wù)需求調(diào)查問卷表，該問卷表是在參考大量文獻資料、結(jié)合梗阻性黃疸患者的半結(jié)構(gòu)式訪談以及來自20 名專家的3 輪專家函訊之后形成的量表初稿，對126 名梗阻性黃疸患者進行有效調(diào)查后，根據(jù)統(tǒng)計學篩查規(guī)范標準，形成最終包括7 個維度（心理護理需求、并發(fā)癥預(yù)防護理需求、自我護理需求、健康教育護理需求、生活護理需求、專業(yè)護理需求、康復(fù)指導(dǎo)護理需求）共36 個條目（各維度依次包括4 個條目、5 個條目、4 個條目、6 個條目、6 個條目、3 個條目、8 個條目）的問卷表，其信效度良好。該問卷表通過Likert 5 級評分法評分，1 分表示完全不需要，2 分表示不太需要，3 分表示不確定，4 分表示需要，5 分表示非常需要，得分越高表明患者的護理需求越大，其中心理護理需求分值4 ～20 分、并發(fā)癥預(yù)防護理需求分值5 ～25 分、自我護理需求分值4 ～20 分、健康教育護理需求分值6 ～30 分、生活護理需求分值6 ～30分、專業(yè)護理需求分值3 ～15 分、康復(fù)指導(dǎo)護理需求分值8 ～40 分，總分值36 ～180 分?？偟梅郑?0分表示低護理需求，總得分在70 ～120 分之間表示中等護理需求，總得分在120 分以上表示高護理需求。該問卷表的Cronbach’s α 系數(shù)得分為0.93。

1.2.2 調(diào)查方法 由3 名責任護士通過現(xiàn)場調(diào)查的方式完成問卷的調(diào)查。調(diào)查前集中對調(diào)查員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查方法、調(diào)查工具的詳細條目等，使其熟悉問卷調(diào)查表和各項指標的測定方法，明確各項內(nèi)容的具體填寫要求。為梗阻性黃疸患者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一且易于理解的話語向患者解釋問卷的內(nèi)容和調(diào)查目的，文化程度較高者自行完成問卷的填寫，對于較難理解者予以解釋，向其說明填寫的規(guī)范和注意事項，由其獨立填寫。調(diào)查結(jié)束后，認真復(fù)核，問卷均當場填寫并回收，控制填寫時間不超過30 min。本研究共發(fā)放問卷126 份，回收126 份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進行基礎(chǔ)錄入收集，以SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料通過例數(shù)、百分率實施統(tǒng)計描述，用χ2 檢驗，計量資料通過±s實施統(tǒng)計描述，用t或F檢驗，影響因素采用多元線性回歸法進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 梗阻性黃疸患者PTCD 后的延續(xù)性護理需求評分

126 例梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求的總得分為（124.35±16.87）分，處于中高等需求狀態(tài)，其中心理護理需求評分（15.82±3.56）分、并發(fā)癥預(yù)防護理需求評分（21.21±2.34）分、自我護理需求評分（14.24±2.36）分、健康教育護理需求評分（23.25±2.36）分、生活護理需求評分（22.27±3.33）分、專業(yè)護理需求評分（12.34±1.31）分、康復(fù)指導(dǎo)護理需求評分（17.46±3.32）分。

2.2 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療付費方式和患病時間患者的延續(xù)性護理需求評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求影響因素的單因素分析（分，±s）

因素例數(shù)延續(xù)性護理需求評分t 值/F 值P 值工作狀況在職36125.35±14.280.4490.327無業(yè)90123.95±16.36＞60 歲24113.54±15.28年齡40 ～60 歲67125.60±14.03＜40 歲35129.37±16.15性別男65124.36±15.041.0310.304女61124.77±16.28婚姻狀況已婚86121.87±15.022.7520.003未婚40129.67±14.34 8.1850.000初中及以下66127.53±16.21文化程度高中、?？?7124.53±15.14本科及以上33122.03±15.54 4.3570.015職員36124.04±14.13職業(yè)農(nóng)民33125.58±15.26工人48126.38±16.25其他9127.75±16.44 1.7850.132＞4000 元30122.36±15.24家庭月收入2000 ～4000 元79124.38±14.52＜2000 元17127.35±16.23居住情況獨居52123.01±14.030.8070.211與家人同住74125.29±16.62 3.1840.022自費48126.84±14.86醫(yī)療付費方式居民醫(yī)保28125.25±15.27職工醫(yī)保30121.93±16.65公費醫(yī)療20119.82±15.17 4.0870.020＞1 年58127.25±14.24患病時間3.9570.019 6 個月～1 年41125.92±16.13＜6 個月27122.75±16.06

2.3 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求影響因素的多元線性回歸分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的年齡、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療付費方式和患病時間為自變量，以延續(xù)性護理需求總評分為因變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示婚姻狀況、文化程度、年齡是梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求的影響因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求的現(xiàn)狀

本研究中，126 例梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求的總得分為（124.35±16.87）分，處于中高等需求狀態(tài)，其中健康教育護理需求評分、生活護理需求評分和并發(fā)癥預(yù)防護理需求評分較高，居于前三位。梗阻性黃疸患者采用PTCD 治療能夠有效緩解臨床癥狀，但術(shù)后需要較長的恢復(fù)時間。住院期間，多數(shù)患者均能接受到較好的漸進性康復(fù)護理干預(yù)，但一些患者可能由于經(jīng)濟問題無法長時間住院接受康復(fù)護理，加之出院后社區(qū)醫(yī)院資源有限，使得后續(xù)康復(fù)護理中斷，同時由于患者及其家屬對疾病與相關(guān)護理措施認知不足，且缺乏自我護理意識和自我護理能力，導(dǎo)致較難有效落實各項康復(fù)護理措施?；颊呒捌浼覍儆龅絾栴}時，更加渴望得到專業(yè)護理人員的科學指導(dǎo)。延續(xù)性護理是一種以患者為中心開展的人性化護理服務(wù)，能通過系統(tǒng)性、針對性的院外指導(dǎo)，為梗阻性黃疸術(shù)后患者提供幫助，有利于提高患者的康復(fù)質(zhì)量，提升患者出院后的自我護理意識和自我護理能力。因此，現(xiàn)階段梗阻性黃疸患者PTCD 后對延續(xù)性護理的需求相對較高[5]。

3.2 梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求的影響因素

3.2.1 婚姻狀況 婚姻狀況是影響梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求的主要因素，原因在于：一些患者的家庭經(jīng)濟狀況相對較差，其中無配偶者往往需要父母承擔醫(yī)療費用與照護工作，從而導(dǎo)致患者的心理壓力較大，與父母的溝通較少，故對延續(xù)性護理的需求也就更高。本研究中，無配偶者比有配偶者對延續(xù)性護理的需求更高，這與相關(guān)研究[6]的結(jié)果具有一致性。無配偶者的自我危機感更強，作為自然支持系統(tǒng)，配偶在梗阻性黃疸患者的治療和護理中扮演著重要角色，來自配偶的家庭支持與梗阻性黃疸患者的生活質(zhì)量具有顯著相關(guān)性。有配偶者往往能得到更多的家庭支持，而無配偶者對于外界支持的需求相對更高，往往對延續(xù)性護理表現(xiàn)出較大需求。

3.2.2 文化程度 文化程度是影響梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求的重要因素，其中文化程度較低者對延續(xù)性護理的需求更高。文化程度低的患者對梗阻性黃疸的危險性、病情的嚴重程度、PTCD 的治療目的、流程、注意事項、術(shù)后康復(fù)等知識缺乏正確認識，在手術(shù)后較難堅持進行康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致綜合療效不理想，故對術(shù)后延續(xù)性護理的需求更高。文化程度較高者獲取信息的途徑更加廣闊，能更好地了解疾病、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，通過網(wǎng)絡(luò)等方式自主搜集護理方式、技巧等，進而對延續(xù)性護理的需求也就明顯小于文化程度偏低者[7-8]。

3.2.3 年齡 年齡是影響梗阻性黃疸患者PTCD 后延續(xù)性護理需求的主要因素之一，年齡較小者對延續(xù)性護理的需求更高，可能與此類人群缺乏技能經(jīng)驗與照護知識等有關(guān)。相對于年齡較小者，年齡較大者術(shù)后能夠盡快適應(yīng)病情，且具有較高的自我護理意識，能主動了解相關(guān)護理知識，并結(jié)合自身經(jīng)驗進行自我護理和管理。而年齡較小者往往缺乏對疾病的適應(yīng)能力，經(jīng)驗欠缺，且易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，故對延續(xù)性護理的需求也就更大[9]。

綜上所述，梗阻性黃疸患者PTCD 后對于延續(xù)性護理的需求整體處于中高等水平，其中對健康教育護理、生活護理和并發(fā)癥預(yù)防護理的需求相當較高，且患者的術(shù)后延續(xù)性護理需求易受到年齡、文化程度、婚姻狀況的影響。