陳翠華

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528421）

結(jié)直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，可嚴重影響患者的身心健康，并對其生命安全造成威脅，因此需要給予有效的治療和護理，以控制病情進展[1]。腹部會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)在本病的治療中應(yīng)用較多，可控制患者病情的進展，延長其生存時間，但術(shù)中需要進行造口，這導(dǎo)致了患者正常的排便途徑發(fā)生了巨大變化，對其心理狀態(tài)造成了嚴重的影響，導(dǎo)致其自我護理能力和生活質(zhì)量下降。因此，需要為此類患者提供有效且合理的護理措施，以提高其自我護理能力并改善其臨床預(yù)后[2]。時效性激勵護理模式以心理護理干預(yù)為主，通過喚醒患者的內(nèi)在專注力對其不良心理進行改善，強化其積極應(yīng)對能力，以保證護理效果[3]。本文選取86 例結(jié)直腸癌造口患者，分組后開展不同護理模式應(yīng)用效果的對照研究，詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年2 月至2023 年2 月期間我院收治的結(jié)直腸癌造口患者中隨機抽取86 例作為試驗對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；開展手術(shù)及造口治療；無癌細胞轉(zhuǎn)移；知曉研究內(nèi)容及流程，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)嚴重的腸壞死、感染等并發(fā)癥；存在意識或精神障礙；合并重要器官器質(zhì)性病變；存在凝血功能異常。利用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組各有患者43例。對照組中包括30 例男性和13 例女性，年齡區(qū)間38 ～70 歲，平均（55.62±3.41）歲；其中單腔式造口32 例，袢式造口11 例；觀察組中包括28 例男性和15 例女性，年齡區(qū)間37 ～73 歲，平均（55.78±3.36）歲；其中單腔式造口33 例，袢式造口10 例。兩組的一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理：術(shù)前對患者進行心理護理，減輕其心理壓力；針對疾病和手術(shù)情況開展健康教育，提升患者的依從性；指導(dǎo)并協(xié)助患者完成術(shù)前的各項檢查。手術(shù)過程中，嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，落實好各項保暖措施，以免因術(shù)中低體溫而引起應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進程。術(shù)后密切觀察患者病情的變化，開展生活指導(dǎo)，做好并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，同時給予常規(guī)造口護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展時效性激勵護理：在患者入院后及時采集其個人信息、病情信息、相關(guān)檢查報告等，創(chuàng)建個人檔案，并在治療過程中對其病情發(fā)展等情況進行全面的了解，根據(jù)病情、治療情況及護理需求等制定護理計劃并實施，具體護理措施如下：（1）語言激勵護理。護理人員需要保持積極熱情的態(tài)度，主動與患者進行交流溝通，為其講解手術(shù)治療的優(yōu)勢、預(yù)期效果以及治療期間的注意事項和配合方法等。與患者交流時注意觀察其面部表情，評估其當(dāng)前的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒并找到產(chǎn)生的原因，在語言方面給予患者安慰和鼓勵，以緩解負面情緒帶來的影響并減輕心理壓力。（2）目標(biāo)激勵護理。評估患者的近期康復(fù)情況，設(shè)定近、遠期目標(biāo)，對于完成所設(shè)定目標(biāo)的患者，或能夠掌握一些對疾病健康管理行為有利的患者，通過口頭表揚、小型物質(zhì)獎勵等方式給予患者鼓勵，促使其掌握更多疾病和護理方面的知識和技巧，積極配合醫(yī)療服務(wù)。（3）行為激勵護理。對于患者提出的疑問應(yīng)耐心詳細解答，并加強健康宣教，使患者對于自身病情以及治療情況有更準(zhǔn)確的了解。教導(dǎo)患者常見造口周圍皮炎的識別、預(yù)防和處理措施，當(dāng)其能夠自行開展造口護理后為其提供行為激勵，以增強其自我護理能力。（4）情感激勵護理。出院前向患者發(fā)放造口護理手冊或記錄表，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容并掌握自我護理方法，強化其保健意識和自護意識。確定康復(fù)過程中的激勵時機，聯(lián)合患者家屬、朋友給予患者鼓勵、安慰、尊重和陪伴，為其提供情感支持。（5）需求激勵護理。利用QQ 或微信等社交APP 保持與患者的溝通，定期舉行互動式健康講座，增強患者對疾病和治療的認知，并解答疑問，隨時了解患者的病情變化，根據(jù)其需求調(diào)整護理方案與內(nèi)容。（6）榜樣激勵護理。定期舉辦患者經(jīng)驗交流會，患者之間可以分享和交流自我護理的相關(guān)經(jīng)驗，同時選擇康復(fù)良好的病例作為堅持自我護理的榜樣，以增強患者的信心，使其積極進行康復(fù)鍛煉及自我護理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能恢復(fù)情況：包括造口后首次進食時間、首次排氣時間和首次排便時間。（2）自我護理能力：以自我護理能力評定量表（ESCA）評估，該量表包括4 個維度（自護技能、自我概念、自護知識、自護責(zé)任感）共43 個評分條目，各條目分值均為0 ～4分，評分越高說明自我護理能力越強[4]。（3）生活質(zhì)量：以簡明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表評估，該量表包括4 個維度，即生理功能、生理職能、情感職能和社會功能，各維度滿分均為100 分，評分越高說明生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。連續(xù)性變量采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較以獨立樣本t檢驗；分類變量采用例數(shù)和百分比表示，組間比較以χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間造口后胃腸功能恢復(fù)情況的比較

觀察組造口后的首次進食時間、首次排氣時間和首次排便時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間造口后胃腸功能恢復(fù)情況的比較（d，±s ）

表1 組間造口后胃腸功能恢復(fù)情況的比較（d，±s ）

組別首次進食時間首次排氣時間首次排便時間觀察組（n=43）4.25±1.124.48±0.325.32±0.66對照組（n=43）5.17±1.245.98±0.577.14±0.83 t 值3.61015.04711.254 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 組間護理前后自我護理能力的比較

護理前，兩組的ESCA 各維度評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。護理后，觀察組ESCA 中的自護技能評分、自我概念評分、自護知識評分、自護責(zé)任感評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間護理前后ESCA 評分的比較（分，±s）

表2 組間護理前后ESCA 評分的比較（分，±s）

組別自護技能自我概念自護知識自護責(zé)任感護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=43）23.41±1.35 36.65±2.15 11.23±1.16 22.63±1.34 35.93±2.14 60.75±3.24 10.56±1.65 17.43±2.11對照組（n=43）23.46±1.43 30.62±1.89 11.28±1.21 17.53±1.42 35.88±2.22 54.71±2.78 10.63±1.71 13.76±1.67 t 值0.16613.8130.19617.1280.1069.2770.1938.943 P 值0.434＜0.0010.422＜0.0010.457＜0.0010.423＜0.001

2.3 組間護理前后生活質(zhì)量的比較

護理前，兩組的簡明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表各維度評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。護理后，觀察組簡明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表中的生理功能評分、生理職能評分、情感職能評分、社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 組間護理前后簡明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表評分的比較（分，±s）

表3 組間護理前后簡明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表評分的比較（分，±s）

組別生理功能生理職能情感職能社會功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=43）55.48±2.32 77.52±2.36 56.93±2.51 78.63±2.47 54.17±2.36 77.53±2.68 52.34±2.76 74.63±2.55對照組（n=43）55.39±2.41 72.81±2.42 56.98±2.66 73.25±2.38 54.22±2.54 71.75±2.49 52.38±2.85 70.45±2.19 t 值0.1769.1370.08910.1990.09410.3610.0668.154 P 值0.430＜0.0010.464＜0.0010.462＜0.0010.473＜0.001

3 討論

結(jié)直腸癌作為一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，可對患者的健康及生命安全構(gòu)成嚴重威脅，因此需要及時給予治療。當(dāng)前，在結(jié)直腸癌的治療中外科手術(shù)應(yīng)用較多。雖然手術(shù)能夠有效清除病灶并控制疾病進展，但造口會徹底改變患者正常的生理排便方法，很多患者在短時間內(nèi)難以接受，從而對其心理健康產(chǎn)生了一定的負面影響，延長其康復(fù)時間，故需要開展有效的護理干預(yù)[6-7]。目前，臨床對結(jié)直腸癌造口患者實施的護理措施存在內(nèi)容單一、針對性較低等不足，使得患者的護理需求無法得到很好的滿足，因此整體應(yīng)用效果欠佳[8]。時效性激勵護理模式屬于一種“心理-行為”康復(fù)療法，可利用不同類型的外源性激勵行為對個體的潛在能力給予充分激發(fā)，增強患者的適應(yīng)能力并為其術(shù)后盡快康復(fù)創(chuàng)造適宜的條件。同時，該護理模式能夠?qū)€體的內(nèi)源性動力喚醒，對減輕其焦慮、抑郁、緊張等負性情緒以及提升其成就感、愉悅感和自信心均有重要作用[9-10]。自我護理能力是指個體利用自己所掌握的知識和技能，通過開展健康活動等方式維持自身健康的一種能力；生活質(zhì)量是對個體綜合健康狀況進行評價的一項重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組造口后的首次進食時間、首次排氣時間和首次排便時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組的ESCA 各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組的簡明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢?，時效性激勵護理的開展能夠促進結(jié)直腸癌造口患者胃腸功能的恢復(fù)，提升其自我護理能力和生活質(zhì)量。這與時效性激勵護理模式可對患者的生理及心理健康狀況進行動態(tài)評估，并開展語言、目標(biāo)、情感、行為、需求及榜樣激勵等不同形式的激勵措施，持續(xù)性強化其主動性并激發(fā)內(nèi)心的潛能，促使其積極樂觀地面對疾病及治療和護理，糾正其錯誤觀念和行為有關(guān)[11-13]。此外，該護理模式還可利用社交軟件群聊、家訪等方式對患者進行健康宣教，提供相關(guān)護理知識、技能等，使患者能夠掌握更多的健康信息和技能，培養(yǎng)健康行為和習(xí)慣，進而提升其自我護理能力和生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，給予結(jié)直腸癌造口患者時效性激勵護理能促進胃腸功能的恢復(fù)，提升自我護理能力和生活質(zhì)量，在臨床上具有較高的推廣價值。