周 玲

（珠海市口腔醫(yī)院正畸科，廣東 珠海 519000）

正畸治療作為錯頜畸形的主要治療方式，可以解除牙齒錯位，治療牙頜畸形。正畸治療通常利用不同矯正裝置調(diào)整牙齒、面部骨骼以及頜面部神經(jīng)、肌肉之間的協(xié)調(diào)性[1]。直絲弓矯治技術(shù)是臨床常用的固定正畸治療方法，托槽的精確定位是獲得理想正畸效果的必要條件[2]。傳統(tǒng)正畸治療中進行托槽粘接主要是采用直接粘接技術(shù)，但該技術(shù)存在一定局限性，如操作時間長、精確性差等[3]。近年來，數(shù)字化間接粘接技術(shù)因其多項優(yōu)勢在臨床中應(yīng)用愈加廣泛，為正畸治療提供了可靠途徑[4]。本研究擇取2021 年1 月—2022 年1 月在珠海市口腔醫(yī)院接受固定正畸治療的60 例病例作為研究對象，分析在固定正畸治療中應(yīng)用數(shù)字化間接粘接技術(shù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021 年1 月—2022 年1 月在珠海市口腔醫(yī)院接受固定正畸治療的60 例病例，以就診先后順序為依據(jù)分為對照組和研究組，每組30 例。對照組中，男13 例，女17 例；年齡范圍12 ～23 歲，均值（16.20±1.11）歲。研究組中，男14 例，女16 例；年齡范圍12 ～24 歲，均值（16.38±1.20）歲。兩組資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在輕中度的牙列擁擠；口腔衛(wèi)生狀況良好；患者及家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在氟斑牙；存在牙釉質(zhì)發(fā)育不全；存在牙齒缺失；存在精神疾病。

1.2 方法

對照組采用直接粘接技術(shù)進行正畸治療。方法是：對牙面進行清潔、隔濕、干燥、酸蝕處理，將粘接劑均勻涂抹在牙面上，光固化10 s。在托槽底板上均勻涂抹粘接樹脂，通過托槽定位儀輔助確定托槽位置，去除牙面多余粘接劑，光固化20 s。

研究組采用數(shù)字化間接粘接技術(shù)進行正畸治療。方法是：采用口內(nèi)掃描儀對患者上下牙列及咬合關(guān)系進行掃描，得到數(shù)字化三維牙列模型后，導(dǎo)入患者的CBCT 數(shù)據(jù)，進行三維重疊。加入托槽數(shù)據(jù)，得到數(shù)字化三維牙列間接粘接模型。通過三維數(shù)字化正畸軟件數(shù)字化分離每顆牙齒，虛擬排牙，調(diào)整每顆牙齒的三維方向，包含排列、軸傾以及轉(zhuǎn)矩。確定每顆牙齒上的托槽具體位置，利用三維空間視角對牙齒矯正預(yù)期效果進行評估。若預(yù)期效果不理想，微調(diào)整托槽位置，確保每顆牙齒均在理想位置。利用數(shù)字化快速成型技術(shù)（3D 打?。?zhǔn)確地進行間接粘接轉(zhuǎn)移托盤成型操作。制作結(jié)束后，對患者的牙面進行清潔、隔濕、干燥、酸蝕處理，在牙面上涂抹粘接劑，光固化15 s。在間接粘接托槽底板上涂抹3M 流動樹脂，在口內(nèi)就位，輕壓托盤，光固化20 s。將轉(zhuǎn)移托盤上的硬膜和軟膜依次取出，將牙面托槽周圍多余的粘接劑磨除。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）對照分析兩組治療前后左右兩側(cè)邊緣嵴的高度差，即前磨牙遠(yuǎn)中邊緣嵴與第一磨牙近中邊緣嵴的高度差。（2）對兩組治療后拔牙間隙相鄰牙根平行度（即拔牙間隙相鄰牙齒牙長軸所形成的銳角）進行對比。（3）記錄托槽脫落情況。（4）評估兩組治療前后主觀感受，從面部美觀性、咀嚼功能、語言功能、舒適度、方便度五個方面進行評估，每項評分0 ～5 分，評分越高表示主觀感受越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 邊緣嵴高度差分析

治療前，兩組左右兩側(cè)邊緣嵴的高度差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組左右兩側(cè)邊緣嵴的高度差均小于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 邊緣嵴高度差分析（mm，±s）

表1 邊緣嵴高度差分析（mm，±s）

組別左側(cè)右側(cè)治療前治療后治療前治療后對照組（n=30）0.43±0.200.57±0.400.47±0.090.56±0.42研究組（n=30）0.45±0.220.31±0.190.49±0.080.22±0.12 t 值0.3683.2160.9104.263 P 值0.3570.0010.1830.000

2.2 拔牙間隙相鄰牙根平行度分析

治療后，兩組拔牙間隙相鄰牙根平行度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 拔牙間隙相鄰牙根平行度分析（°，±s）

表2 拔牙間隙相鄰牙根平行度分析（°，±s）

組別上頜左側(cè)下頜左側(cè)上頜右側(cè)下頜右側(cè)對照組（n=30）4.40±1.088.66±1.233.48±1.444.40±1.08研究組（n=30）4.82±1.239.02±1.504.06±1.664.82±1.26 t 值1.4051.0171.4461.386 P 值0.0830.1570.0770.086

2.3 托槽脫落分析

研究組出現(xiàn)3 例托槽脫落現(xiàn)象，發(fā)生率為10%；對照組出現(xiàn)6 例托槽脫落現(xiàn)象，發(fā)生率為20.00%。研究組托槽脫落發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 主觀感受評分分析

治療后，兩組面部美觀性、咀嚼功能、語言功能、舒適度、方便度評分均提高，研究組高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 主觀感受評分分析（分，±s）

表3 主觀感受評分分析（分，±s）

組別面部美觀性咀嚼功能語言功能舒適度方便度治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=30）1.13±0.35 2.63±0.55 1.92±0.33 3.78±0.28 2.58±0.36 3.71±0.23 1.86±0.30 2.93±0.52 2.10±0.35 3.22±0.36研究組（n=30）1.12±0.36 4.23±0.41 1.93±0.36 4.39±0.26 2.59±0.41 4.23±0.49 1.87±0.31 3.43±0.55 2.11±0.32 3.63±0.44 t 值0.10912.7750.1128.7440.1005.2620.1273.6180.1163.950 P 值0.4570.0000.4560.0000.4600.0000.4500.0000.4540.000

3 討論

正畸治療通過矯治器對牙齒施加生物力的方式，改變牙齒及頜骨的生理性位置，使牙槽骨發(fā)生生理性改建，從而實現(xiàn)移動牙齒的目的[5]。直絲弓矯治技術(shù)是目前常用的固定矯治技術(shù)，其托槽位置通常位于牙齒臨床冠中心，托槽的精準(zhǔn)定位是獲得理想矯治效果的關(guān)鍵[6-7]。傳統(tǒng)的直接粘接技術(shù)雖然操作方便，但存在一定局限性，如操作時間長、容易出現(xiàn)誤差等。間接粘接技術(shù)可提高臨床效率, 節(jié)省椅旁時間, 提高托槽粘接精確度, 縮短矯正時間, 提高患者舒適度[8]。

傳統(tǒng)的間接粘接技術(shù)會取兩副牙齒模型，一副作為工作模型，另一副作為研究模型。在工作模型上確定托槽的位置，制作托盤，通過托盤將托槽轉(zhuǎn)移至口內(nèi)，粘接在牙面上[9-10]。近年來，隨著數(shù)字化技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)字化間接粘接技術(shù)的臨床應(yīng)用愈加廣泛。這一技術(shù)是利用數(shù)字化三維牙頜模型虛擬定位托槽，應(yīng)用計算機軟件制作并3D 打印間接粘接轉(zhuǎn)移托盤，然后行口內(nèi)粘接處理[11]。相關(guān)研究指出，邊緣嵴高度可以體現(xiàn)托槽位置的準(zhǔn)確性。通過臨床牙冠中心確定托槽位置，容易導(dǎo)致磨牙間邊緣嵴出現(xiàn)明顯的高度差異，影響牙列咬合[12]。而通過數(shù)字化間接粘接技術(shù)進行正畸治療，可以保證托槽定位的準(zhǔn)確性，減小邊緣嵴的高度差異，提高口頜系統(tǒng)的美觀性和穩(wěn)定性[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組左右兩側(cè)邊緣嵴高度差均小于對照組，托槽脫落發(fā)生率低于對照組，面部美觀性、咀嚼功能、語言功能、舒適度、方便度評分高于對照組，說明數(shù)字化間接粘接技術(shù)的應(yīng)用效果更佳，能提升固定正畸治療的效果。

數(shù)字化間接粘接技術(shù)是在計算機輔助下進行操作，相比于傳統(tǒng)托槽粘接技術(shù)，具備諸多優(yōu)勢，是未來托槽粘接技術(shù)的發(fā)展趨勢。首先，數(shù)字化間接粘接技術(shù)可以簡化臨床操作，牙齒虛擬排列、托槽定位、托盤設(shè)計與制作等操作均由技工中心進行，醫(yī)生僅需遠(yuǎn)程指導(dǎo)和確定最終結(jié)果，可以減少臨床操作時間，提升臨床效率[14]。其次，數(shù)字化間接粘接技術(shù)可以使托槽定位更加精準(zhǔn)，縮短矯治時間；避免因托槽定位不準(zhǔn)使牙齒三維方向排列不齊，需要行托槽重定位而延長矯治時間。此外，數(shù)字化間接粘接技術(shù)方便托槽脫落后再次粘接；傳統(tǒng)間接粘接操作后模板會損壞，無法在托槽脫落后進行準(zhǔn)確的二次粘接。而通過數(shù)字化技術(shù)可以得到每顆牙齒的托槽粘接模板，方便在正畸治療期間應(yīng)對托槽脫落問題，可保證再次粘接的準(zhǔn)確性和可行性。最后，數(shù)字化間接粘接技術(shù)的應(yīng)用可以提高正畸治療效果的可預(yù)測性，獲得良好的咬合關(guān)系及笑線，提升面部美觀度。將三維牙根影像與數(shù)字化排牙系統(tǒng)相結(jié)合，可避免矯治后出現(xiàn)骨開裂、骨開窗的風(fēng)險，為正畸牙齒的移動提供了安全保障，有助于實現(xiàn)精準(zhǔn)正畸。

綜上所述，在固定正畸治療中，數(shù)字化間接粘接技術(shù)的應(yīng)用效果確切，能夠縮小邊緣嵴高度差，降低托槽脫落發(fā)生率，改善患者主觀感受，臨床價值顯著。