楊 靜

（北京市順義區(qū)醫(yī)院口腔科，北京 101300）

慢性牙髓炎是牙髓病變中最常見的類型，是由于牙神經(jīng)炎癥未得到及時有效的控制，導(dǎo)致病情遷延不愈，最終發(fā)展為慢性牙髓炎[1]。慢性牙髓炎以牙齒疼痛為主要癥狀，常見陣發(fā)性隱痛、鈍痛和咬合不適，隨著疾病發(fā)展可能出現(xiàn)劇烈且難以忍受的疼痛，對患者的日常生活造成不利影響。相關(guān)研究表明，細(xì)菌感染是導(dǎo)致牙髓炎發(fā)生的主要原因，部分患者也可能由化學(xué)刺激、免疫反應(yīng)、物理刺激等因素所致，治療應(yīng)遵循保留患牙的原則[2]。根管治療是現(xiàn)階段慢性牙髓炎常用的治療手段，首先通過機械、化學(xué)方法清除感染病灶，充分消毒后填充根管，能夠避免疾病惡化[3]。傳統(tǒng)根管治療需要多次操作，雖然療效尚可，但其療程長且患者就診步驟多，可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[4]。一次性根管治療即將傳統(tǒng)多次治療的步驟在一次治療中完成，包括根管預(yù)備、消毒、填充三步驟，治療效果有所提升，同時能夠避免反復(fù)操作造成的藥物滲漏、感染等風(fēng)險[5]。為進一步明確一次性根管治療的優(yōu)勢，本研究以60 例慢性牙髓炎患者為研究對象，探討分析一次性根管治療對慢性牙髓炎患者臨床療效及炎癥反應(yīng)的影響，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的60例慢性牙髓炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床綜合牙科學(xué)》[6]中慢性牙髓炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床檢查確診；（3）單顆牙發(fā)??；（4）既往無牙髓治療史；（5）有自主行為能力且各項資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他口腔疾?。唬?）合并惡性腫瘤；（3）臨床資料缺失；（4）患有免疫系統(tǒng)疾??；（5）存在根管治療禁忌證。按照信封法將患者分為參考組和研究組，各30 例。參考組中男17 例，女13 例；年齡23 ～62 歲，平均年齡（41.65±4.87）歲；患牙類型：磨牙19 例，前磨牙9 例，前牙2 例。研究組中男15 例，女15 例；年齡22 ～65 歲，平均年齡（41.40±5.12）歲；患牙類型：磨牙18 例，前磨牙9 例，前牙3 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

所有患者均接受相同的治療前準(zhǔn)備，經(jīng)X 線檢查確定牙根尖周的健康狀況，明確患牙位置、根管數(shù)量，之后開展根管治療。參考組采用傳統(tǒng)多次根管治療的方法，首先進行常規(guī)消炎，實施局部麻醉，待麻醉生效后行開髓和減壓處理，觀察病變情況并徹底清除病灶。使用丁香油棉球?qū)Π纬钏璧母苓M行填塞，記錄根管的位置和相關(guān)情況。以患者實際身體狀況、根管情況為依據(jù)，告知其24 ～48 h 后再次來院復(fù)診，局部麻醉后清理髓腔、拔除根髓，繼續(xù)消毒根管并測定其長度。在髓腔內(nèi)放入樟腦酚棉球，封閉7 d 后再次來院復(fù)診。復(fù)診時再次查看髓腔狀況，若無明顯疼痛及其他異常，則在X 線觀察下進行根管填充，合理選用根充糊劑、牙膠尖，確保根管治療的完整性和嚴(yán)密性，之后常規(guī)行抗感染、止痛治療。研究組行一次性根管治療，治療前準(zhǔn)備與參考組相同，采用浸潤式麻醉，麻醉生效后開髓減壓，將活髓拔除后清理髓室，處理方法基本同參考組。根髓拔除后預(yù)備根管，測定根管長度并采用冠根向深入法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)法預(yù)備根管。使用3% 的過氧化氫、生理鹽水對預(yù)備的根管進行反復(fù)沖洗，用消毒紙巾擦拭后吹干根管內(nèi)部。最后行根管填充，合理選用根充糊劑、牙膠尖，之后常規(guī)行抗感染、止痛治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療1 個月后無任何疼痛感，X 線檢查顯示根管填充嚴(yán)密且尖周無投射區(qū)；（2）好轉(zhuǎn)：治療1 個月后偶爾有不適感，臨床癥狀明顯改善；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.3.2 疼痛程度 以簡易臉譜評分法評估患者治療前后的疼痛程度，根據(jù)患者面部表情、主訴等評分0 ～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3 炎癥指標(biāo) 分別于治療前后抽取患者的空腹靜脈血5 mL，以5000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心處理10 min，獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.4 并發(fā)癥 統(tǒng)計患者治療后出血、水腫、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，計量資料用±s表示，分別行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

研究組的治療總有效率為93.33%，顯著高于參考組的70.00%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛程度的對比

治療前，兩組的簡易臉譜評分法評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，研究組的簡易臉譜評分法評分為（1.55±0.39）分，顯著低于參考組的（2.10±0.47）分（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后簡易臉譜評分法評分的對比（分，±s）

表2 兩組治療前后簡易臉譜評分法評分的對比（分，±s）

組別治療前治療后t 值P 值參考組（n=30）4.32±0.932.10±0.4711.6691＜0.0001研究組（n=30）4.49±0.851.55±0.3917.2188＜0.0001 t 值0.73904.9325 P 值0.4629＜0.0001

2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)的對比

治療前，兩組的IL-2、IL-6、TNF-α 水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，研究組的IL-2、IL-6、TNF-α 水平分別為（5.39±0.77）μg/L、（13.94±3.05）ng/L、（20.65±3.91）ng/L，均顯著低于參考組的（6.17±0.81）μg/L、（18.70±2.13）ng/L、（29.52±4.73）ng/L（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)的對比（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)的對比（±s）

組別IL-2（μg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后參考組（n=30） 7.41±0.756.17±0.8126.60±2.9818.70±2.1336.41±4.1329.52±4.73研究組（n=30） 7.39±0.825.39±0.7726.34±3.1013.94±3.0536.29±4.4520.65±3.91 t 值0.09863.82270.33127.00820.10837.9166 P 值0.92180.00030.7417＜0.00010.9142＜0.0001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

治療后，研究組患者中發(fā)生出血1 例，水腫1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；參考組患者中發(fā)生出血2 例，水腫4 例，感染1 例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30）。治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組（χ2=4.3200，P=0.0377 ＜0.05）。

3 討論

慢性牙髓炎是發(fā)生于牙髓的炎癥性病變，屬于口腔科的常見病、多發(fā)病，多由于細(xì)菌感染未能及時處置所致，具有發(fā)病率高、病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點，無特定的發(fā)病年齡和性別，各類人群均可能發(fā)生[7]。慢性牙髓炎最突出的表現(xiàn)為牙齒疼痛，可能為自發(fā)痛、放射痛、冷熱刺激痛等，還可伴有頭痛、面部腫脹，對患者的面部美觀和生活質(zhì)量均造成不利影響[8]。在保留患牙的同時緩解疼痛、消除感染是臨床治療慢性牙髓炎的主要原則。根管治療能夠滿足上述需求，將感染源、壞死組織、炎癥牙髓清除，并進行根管填充，可阻止細(xì)菌進一步侵入。既往的研究表明，根管治療能夠改善患者的口腔內(nèi)部情況，通過清除細(xì)菌、代謝物的方法降低刺激，繼而改善患者病情并減輕疼痛[9]。采用傳統(tǒng)方法對慢性牙髓炎患者進行根管治療時，需要反復(fù)多次操作，患者口腔內(nèi)的微生物可能對根尖組織產(chǎn)生不良影響，且操作時間長、步驟多，治療過程中可能導(dǎo)致感染加劇，療效參差不齊。同時，多次根管治療對患者身心造成的壓力較大，治療中產(chǎn)生的劇烈疼痛可影響患者的依從性，故需要探尋更為高效、安全的治療手段。

一次性根管治療是在保留傳統(tǒng)根管治療步驟的基礎(chǔ)上提高效率的一種治療方法，將治療中的各項步驟（從根管預(yù)備到最后的填充）一次性完成，一方面能夠縮短患者的治療時間，減輕疼痛感，另一方面能夠避免反復(fù)操作造成的感染風(fēng)險，有利于改善患者的預(yù)后，近年來備受臨床關(guān)注和青睞[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為93.33%，顯著高于參考組的70.00%（P＜0.05）；治療后，研究組的簡易臉譜評分法評分顯著低于參考組（P＜0.05）。說明在慢性牙髓炎中一次性根管治療療效顯著。究其原因是，多次根管治療需要分次完成各項操作，可能引起急性炎癥，造成劇烈疼痛，而一次性根管治療能夠在掌握患者禁忌證、適應(yīng)證的基礎(chǔ)上全面評估，確?；颊吣軌蛞淮涡酝瓿筛苤委煹娜齻€步驟，減輕痛苦，可控性強，療效更為突出[11]。抑制炎癥反應(yīng)是慢性牙髓炎治療的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的IL-2、IL-6、TNF-α 水平均顯著低于參考組（P＜0.05）。說明給予慢性牙髓炎患者一次性根管治療能夠有效控制炎癥反應(yīng)。究其原因是，一次性根管治療能夠縮短治療時間，經(jīng)根管填充、封閉等操作可避免炎癥反應(yīng)擴散[12]。同時，根管填充劑具有一定的抑菌作用，能減輕局部刺激，且有較高的流動性、滲透性，能充分填充根管的各個部位，刺激根髓的吸收，進而可抑制炎癥反應(yīng)[13]。治療安全性也是慢性牙髓炎患者根管治療中不可忽視的問題。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于參考組的26.67%（P＜0.05）。雖然一次性根管治療和多次根管治療均會引起一定的并發(fā)癥，但前者的并發(fā)癥整體是可控的，該方法封閉嚴(yán)密性好、刺激低，同時可避免二次打開髓腔造成感染[14]。近年來，隨著口腔科器械的升級以及操作技術(shù)的提高，一次性根管治療的操作難度也逐漸降低，該技術(shù)的廣泛應(yīng)用既保證了患者治療的有效性和安全性，也在一定程度上降低了多次治療給患者造成的經(jīng)濟壓力，患者的接受度較好。

綜上所述，給予慢性牙髓炎患者一次性根管治療療效好、疼痛輕，有利于控制炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥。