謝智雄

(福建省福州市長樂區(qū)醫(yī)院,福建 福州 350200)

隨著年齡的增加,老年患者的身體機能下降,健康水平和狀態(tài)也逐漸下滑,且存在較多基礎(chǔ)病,在手術(shù)麻醉時會影響血流動力和呼吸功能,所以對于接受股骨頭置換術(shù)的患者采用腰硬聯(lián)合的麻醉方式來縮短麻醉起效時間并提升麻醉效果,保證患者的呼吸等功能,降低不良影響[1]。受基礎(chǔ)性疾病的影響,老年患者麻醉風(fēng)險高于正常人群,在麻醉藥物的選擇上以安全、穩(wěn)定為主,對麻醉方案進(jìn)行優(yōu)化,提升麻醉效果,控制不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。羅哌卡因為常見的局麻藥,在麻醉的同時起到鎮(zhèn)痛作用,但是將其單獨應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉中,不僅具有較高的不良反應(yīng),且對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響。隨著右美托咪定的廣泛使用,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果被臨床認(rèn)可,將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉中,可在維持循環(huán)的同時穩(wěn)定呼吸[3]。本次,將探究右美托咪定+羅哌卡因應(yīng)用于老年股骨頭置換術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中,對患者圍術(shù)期血壓、心率及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2022年12月福建省福州市長樂區(qū)醫(yī)院擬行老年股骨頭置換術(shù)患者80例,采用隨機法將患者分成對照組(n=40)和觀察組(n=40)。經(jīng)過患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。患者及家屬知情同意,本研究通過福建省福州市長樂區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有股骨頭置換術(shù)適應(yīng)癥;(2)具有腰硬聯(lián)合麻醉適應(yīng)癥;(3)意識清楚;(4)血壓、血脂正常;(5)有自主行為能力。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血障礙;(2)精神障礙;(3)合并惡性腫瘤;(4)合并嚴(yán)重心腦血管疾病;(5)認(rèn)知障礙;(6)既往使用阿片類藥物。

1.3 方法

所有患者術(shù)前接受常規(guī)檢查,符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8h;術(shù)中常規(guī)指征監(jiān)測,包括心電圖、呼吸、血壓以及心率等,未見異?？蛇M(jìn)行麻醉,麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,以L3～L4為麻醉平面。

對照組使用羅哌卡因:建立靜脈通路,使用面罩吸氧,穿刺患者腰椎 L3～L4間隙將注射用鹽酸羅哌卡因(生產(chǎn)廠家:AstraZeneca AB;進(jìn)口藥品注冊證號H20140763;規(guī)格:10mL)0.25mg/kg,于硬膜外腔緩慢注入,術(shù)中根據(jù)患者麻醉效果決定是否進(jìn)行追加。觀察組使用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定:羅哌卡因的使用劑量與對照組相同,鹽酸右美托咪定(生產(chǎn)廠家:四川美大康華康藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20213533;規(guī)格:2mL),劑量為0.25 μg/kg,靜脈泵注。

1.4 觀察指標(biāo)

血壓、心率:使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者術(shù)前,術(shù)中血壓(包括收縮壓和舒張壓 )以及心率指標(biāo)并進(jìn)行組間對比。

應(yīng)激反應(yīng):測定時間為患者術(shù)前和術(shù)后3d,抽取患者靜脈血。離心后取上清液,測定皮質(zhì)醇(COR)、腎上腺素(E)、促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH)水平。其中COR正常值170～440nmol/L,E正常值為<480pmol/L,ACTH正常值為1.1～17.6pmol/L。

不良反應(yīng):記錄患者術(shù)后呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過緩以及一過性血壓異常等不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率對比

兩組術(shù)前血壓、心率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),術(shù)中兩組血壓、呼吸下降,觀察組水平高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 血壓、心率對比

2.2 應(yīng)激反應(yīng)對比

在應(yīng)激反應(yīng)方面(COR、E、ACTH),兩組術(shù)前對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后,兩組COR、E、ACTH均有提升,觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 應(yīng)激反應(yīng)對比

2.3 不良反應(yīng)對比

兩組呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表4。

表4 不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

老年患者罹患較多的基礎(chǔ)疾病,在進(jìn)行手術(shù)麻醉時,對麻醉藥物的耐受程度下降,加之股骨頭置換術(shù)具有創(chuàng)傷性,增加患者術(shù)后應(yīng)激的嚴(yán)重程度,導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生改變,影響麻醉效果和安全性[4]。

羅哌卡因是常見的局麻藥,在麻醉的同時起到鎮(zhèn)痛作用,但是將其單獨應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉中,不僅具有較高的不良反應(yīng),且對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響[5]。右美托咪定是具有高度選擇性的α2 腎上腺素受體激動劑,使用后能起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛焦慮的作用。右美托咪定使用后能夠直接作用于 C 纖維、Aδ 纖維,抑制痛覺的差生和傳遞[6]。此外,藥物也能作用于藍(lán)斑的 α2 受體、脊髓后角,抑制疼痛信號的傳導(dǎo),起到中樞性鎮(zhèn)痛效果。

本研究顯示,兩組術(shù)前血壓、心率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),術(shù)中觀察組血壓、心率水平高于對照組(P<0.05);這說明,將右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因麻醉應(yīng)用于老年患者腰硬聯(lián)合麻醉中,對于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定有積極作用。分析原因,右美托咪定為α2 受體激動劑,使用后能促進(jìn)交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)的激活,降低麻醉藥物導(dǎo)致的交感神經(jīng)沖動效應(yīng)和兒茶酚胺的釋放,減少應(yīng)激的同時控制血流波動,同時因右美托咪定在中樞抗交感中的作用顯著同時具有良好的鎮(zhèn)靜作用,進(jìn)一步起到保證血壓水平,減緩心率下降,穩(wěn)定患者血流動力學(xué)的作用[7]。

本次研究顯示,術(shù)前,兩組COR、E、以及ACTH水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后,兩組COR、E、ACTH等應(yīng)激水平均有提升,觀察組低于對照組(P<0.05);這說明,右美托咪定使用后能起到抗焦慮的作用,減輕疼痛,減輕應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。由于右美托咪定作為α2 受體激動劑,具有高度選擇性,使用后能有效抗交感、抗炎,對于心臟和腎臟起到保護作用,不僅不會增加藥物的不良反應(yīng),還能有效降低呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本次研究中,兩組呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。這可能與研究樣本數(shù)量有關(guān),但是也體現(xiàn)了右美托咪定的安全性。

綜上所述,將右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年股骨頭置換術(shù)中,可穩(wěn)定患者血流動力,降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,不會增加不良反應(yīng),用藥安全性尚可。