許愛珍

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,福建 三明 365000)

不孕癥是由多種原因?qū)е律系K,在無避孕措施的情況下規(guī)律性生活12月以上未懷孕即可診斷為不孕癥,嚴(yán)重影響了女性的生殖健康[1]。流行病學(xué)資料顯示,我國至少有15%的女性患有不孕癥,其中薄型子宮內(nèi)膜薄是導(dǎo)致不孕發(fā)生的主要原因。子宮內(nèi)膜變薄會對子宮內(nèi)膜容受性造成不良影響,導(dǎo)致胚胎不能成功著床,致使妊娠成功率降低。所以,對于子宮內(nèi)膜薄性不孕癥患者需要進(jìn)行及時的治療,以提升內(nèi)膜厚度,改善性激素水平,保證患者成功妊娠[2]。臨床對于子宮內(nèi)膜薄性不孕癥患者以藥物治療為主,戊酸雌二醇是臨床常用藥,雖然戊酸雌二醇是一種天然雌激素,使用后能改善內(nèi)膜厚度,但是口服藥物的重吸收和生物利用度較低,會增加治療周期,影響療效,需要與雌激素進(jìn)行聯(lián)合,促進(jìn)治療效果的提升。地屈孕酮作為孕激素的一種,屬于外源性藥物,能刺激機(jī)體孕激素分泌,在誘導(dǎo)排卵的同時提升子宮內(nèi)膜的厚度[3]。本次,將對地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇在子宮內(nèi)膜薄性不孕癥患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究,將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年9月1日—2023年3月31日收治的60例不孕癥患者作為對象進(jìn)行研究,采用隨機(jī)法對患者進(jìn)行分組,對照組(n=30),觀察組(n=30)。經(jīng)過患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18歲的孕齡女性;(2)1年以上性生活未避孕且未懷孕;(3)排卵日子宮內(nèi)膜厚度不足8mm;(4)輸卵管功能正常;(5)首次接受治療;(6)具有溝通能力;(7)了解研究內(nèi)容并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤;(2)甲狀腺功能異常;(3)精神障礙;(4)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病;(5)入組前30d使用激素藥物;(6)伴侶精子異常。

1.3 方法

對照組使用戊酸雌二醇:戊酸雌二醇片(生產(chǎn)廠家:DELPHARM Lille S.A.S.;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字HJ20171038;規(guī)格:1mg)口服,于月經(jīng)周期第3d開始,2片,1次/d,1個療程10～14天。

觀察組戊酸雌二醇+地屈孕酮:戊酸雌二醇的使用方法同對照組,地屈孕酮片[生產(chǎn)廠家:荷蘭Abbott Biologicals B.V.;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字HJ20170221;規(guī)格:10mg(以地屈孕酮計(jì))]口服,1片,2次/d,1個療程為10～14d。

1.4 觀察指標(biāo)

宮內(nèi)膜厚度:治療前后使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(產(chǎn)地:德國;儀器型號:SIEMENSS Acusonsequoies)對患者子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測定;并進(jìn)行組間對比。

相關(guān)激素水平:治療前后于患者月經(jīng)第2～5天采集患者靜脈血進(jìn)行血清學(xué)檢測,包括雌二醇(estradiol,E2)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、孕酮水平并對比。E2正常值為:卵泡期 132～220pmol/L。LH正常值:卵泡期403.7～1123pmol/L,孕酮正常值:卵泡期0.181～2.84nmol/L。

不良反應(yīng):通過電話回訪的方式獲取患者不良反應(yīng)情況,記錄患者使用藥物治療后出現(xiàn)的腹瀉、陰道出血以及下腹痛等癥狀并進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度對比

治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度提升,觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 子宮內(nèi)膜厚度對比

2.2 相關(guān)激素水平對比

治療前,兩組相關(guān)血清激素(雌二醇、黃體生成素、孕酮)水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組雌二醇、孕酮水平提升,黃體生成素水平下降,觀察組優(yōu)于對照(P<0.05),見表3。

表3 相關(guān)激素水平對比

2.3 不良反應(yīng)對比

兩組用藥治療期間發(fā)生的下腹痛、陰道出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表4。

表4 不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

不孕癥是一種發(fā)病率較高的婦科疾病,對患者的生殖健康和家庭和諧造成不良影響。薄型子宮內(nèi)膜主要是由雌激素、孕激素分泌不足導(dǎo)致,會對胚胎著床造成影響[4]。對于薄型子宮內(nèi)膜患者需要進(jìn)行及時的治療,提升妊娠率,臨床對薄型子宮內(nèi)膜的治療以藥物為主,通過藥物作用調(diào)節(jié)激素水平、提升子宮內(nèi)膜厚度[5]。戊酸雌二醇片作為治療子宮內(nèi)膜薄性不孕癥的常用藥,能改善內(nèi)膜厚度,但是口服藥物的重吸收和生物利用度較低,會增加治療周期。地屈孕酮作為孕激素的一種,屬于外源性藥物,能刺激機(jī)體孕激素分泌,在誘導(dǎo)排卵的同時提升子宮內(nèi)膜的厚度,將二者聯(lián)合使用,能同時對機(jī)體雌孕激素進(jìn)行調(diào)節(jié),對于治療效果的提升有積極作用[6]。

本次研究顯示,治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度提升,觀察組高于對照組(P<0.05),這說明,將戊酸雌二醇與地屈孕酮片聯(lián)合使用,能有效改善子宮內(nèi)膜厚度。分析原因,子宮內(nèi)膜的修復(fù)與再生與子宮內(nèi)膜細(xì)胞有密切關(guān)系,通過孕激素藥物的使用,活化雌、孕激素,刺激孕激素分泌,誘導(dǎo)排卵,促進(jìn)子內(nèi)膜厚度以及功能發(fā)生改變,有利于胚胎著床,同時使用孕激素、雌激素,其中的活化成分能夠刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖,同時促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞功能化,提高妊娠率[7]。

本次研究顯示,治療前,兩組相關(guān)血清激素(雌二醇、黃體生成素、孕酮)水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組雌二醇、孕酮水平提升,黃體生成素水平下降,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),這說明,戊酸雌二醇與地屈孕酮片聯(lián)合使用,有效的改善了患者性激素水平。分析原因,E2作為主要的活性雌激素,在促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚方面具有重要作用,戊酸雌二醇與地屈孕酮片中含有E2制劑,具有較高的生物活性,雌、孕激素活性成分同時對雌激素受體進(jìn)行刺激,促進(jìn)LH、孕酮的分泌,從而能有效改善性激素水平[8]。

本次研究中,兩組用藥治療期間發(fā)生的下腹痛、陰道出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),這提示在子宮內(nèi)膜薄性不孕癥患者的治療中加用地屈孕酮,不會導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的增加,保證用藥的安全性和合理性[9]。綜上所述,將地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇應(yīng)用于子宮內(nèi)膜薄性不孕癥患者的治療中,對于內(nèi)膜厚度的提升有積極作用,在有效改善相關(guān)激素水平的同時,保證用藥安全性。