涂財(cái)成

(福建省漳浦縣中醫(yī)院內(nèi)科 福建 漳州 363200)

腦梗死是指腦局部組織血液供應(yīng)障礙,影響血液和養(yǎng)分供應(yīng),長(zhǎng)期的缺氧和缺血會(huì)使腦部組織病變、壞死,以神經(jīng)功能缺損為主要癥狀,具有較高的發(fā)病率[1]。對(duì)于腦梗死患者的治療以腦組織修復(fù)、神經(jīng)功能重建為主要手段,通過及時(shí)的治療和早期恢復(fù)降低對(duì)患者的影響,促進(jìn)生活質(zhì)量的提升[2]。腦梗死患者凝血功能出現(xiàn)異常,影響腦部神經(jīng)元,進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)損傷,在西醫(yī)的治療中以對(duì)癥治療和癥狀預(yù)防為主,但是治療周期長(zhǎng),且治療效果不顯著。腦梗死屬于中醫(yī)的中風(fēng)范疇,主要是由臟腑功能失調(diào),對(duì)氣血運(yùn)行產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀等出現(xiàn),最終導(dǎo)致瘀痰互生,氣機(jī)逆亂,最終導(dǎo)致疾病發(fā)生[3]?；低ńj(luò)方則具有活血通絡(luò)、化痰祛濕的作用。本次,將化痰通絡(luò)方加減應(yīng)用于風(fēng)痰阻絡(luò)證型中風(fēng)患者中應(yīng)用,探究藥物對(duì)神經(jīng)功能的改善情況,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象的納入時(shí)間為2019年12月-2022年12月,均為漳浦縣中醫(yī)院收治的風(fēng)痰阻絡(luò)證型中風(fēng)患者,共計(jì)92例,采用隨機(jī)法完成對(duì)患者的分組,對(duì)照組(n=46)常規(guī)治療,觀察組(n=46)在常規(guī)治療上加用化痰通絡(luò)方加減治療。對(duì)照組:男27例,女19例,年齡49～76歲,平均年齡(59.87±7.92)歲,合并癥:高血糖13例,高血脂16例,高血壓17例;觀察組:男26例,女20例,年齡48～77歲,平均年齡(60.05±7.89)歲,合并癥:高血糖12例,高血脂15例,高血壓19例;經(jīng)過患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)證型中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)初次發(fā)病;(3)具有自主行為能力;(4)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)接受溶栓治療;(2)精神障礙;(3)意識(shí)障礙;(4)顱內(nèi)占位性病變;(5)依從性差,無法配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)治療:控制血壓、降低顱內(nèi)壓的同時(shí)使用氯吡格雷治療:口服硫酸氫氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家:深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20203616;規(guī)格:75mg)治療,75mg/次,1次/d,使用7d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

觀察組在以上治療的同時(shí)使用化痰通絡(luò)方治療:組方中(酒)川芎、甘草、石菖蒲(麩炒)各6g、枳殼、化橘紅、茯神、(法)半夏、紅花、遠(yuǎn)志、黨參以及丹參各10g,黃芪20g;日一劑,水煎服,水400mL煎成200mL,渣350mL煎成180mL,分早晚兩次口服,1個(gè)療程為7d,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能;使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估時(shí)間分別為治療前和治療周期結(jié)束后,總分0～45分,分?jǐn)?shù)高表示神經(jīng)功能差。

中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]辯證分型及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),主癥、次癥分別為舌強(qiáng)語蹇、口眼歪斜、半身不遂、暈?zāi)垦?、肢體麻木、痰多且黏;舌脈象:舌苔白膩、黃膩,脈弦滑;從無、輕度、中度、重度以0、2、4、6計(jì)分,次癥以0、1、2、3計(jì)分,分?jǐn)?shù)高表明癥狀越嚴(yán)重。

相關(guān)血清水平:抽取患者空腹靜脈血經(jīng)3 000 r/min 離心 20 min后分離血漿,取得上清液,測(cè)定纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血活酶時(shí)間(Activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time,PT) 及血小板(platelet,PLT) 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能對(duì)比

治療前,神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,神經(jīng)功能評(píng)分下降,兩組均低于治療前且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 神經(jīng)功能對(duì)比分)

2.2 中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前,中醫(yī)證候積分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,中醫(yī)證候積分下降,兩組均低于治療前且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.3 相關(guān)血清水平對(duì)比

治療前,兩組凝血指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組PT、APTT時(shí)間延長(zhǎng),FIB 及 PLT水平降低,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 相關(guān)血清水平對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組惡心、低血壓等發(fā)生率為10.57%,低于對(duì)照組的15.22%,兩組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于腦部具有豐富的神經(jīng)元,腦梗死是因腦部組織壞死導(dǎo)致,會(huì)造成神經(jīng)功能的損傷和缺損,失去自主生活能力,影響患者生活,而及時(shí)有效的治療能加快患者恢復(fù),降低對(duì)患者神經(jīng)功能影響。疾病發(fā)生后,通過治療能促進(jìn)腦部組織結(jié)構(gòu)和功能重組,修復(fù)受損神經(jīng),所以,在治療過程中調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平能對(duì)神經(jīng)的可塑性產(chǎn)生積極影響[6]。中醫(yī)以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主,使患者癥狀減輕的同時(shí)降低對(duì)神經(jīng)功能的損傷,促進(jìn)患者自主生活能力恢復(fù)。腦梗死在中醫(yī)中屬“中風(fēng)”范疇,病理因素為痰、瘀、風(fēng)、火等,多種因素的作用下導(dǎo)致,陰陽失調(diào)、氣血逆亂。對(duì)于風(fēng)痰阻絡(luò)證在治療時(shí)以熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為主?；低ńj(luò)方中法半夏、橘紅、茯神、枳殼化痰祛濕,黃芪具有利氣固表、利水消腫的作用,丹參、川芎、紅花具有或活血的作用,使用后能行瘀活血;石菖蒲、遠(yuǎn)志具有交通心腎之功效,方中的黨參、甘草用以補(bǔ)氣健脾,使肝脾的運(yùn)化之力得以增強(qiáng),促進(jìn)祛除痰濕。將以上藥物合用,發(fā)揮協(xié)同作用,起到化痰熄風(fēng)、活血通絡(luò)的功效。

相關(guān)蛋白質(zhì)的分解、凝集起到凝血作用,在血管發(fā)生破損后,PLT能在破損出迅速凝集,使凝血系統(tǒng)激活,起到止血作用;因凝血活酶的作用,纖維蛋白原發(fā)生轉(zhuǎn)化,形成纖維蛋白單體,最終導(dǎo)致血栓形成。纖溶過程中,在激活物的作用下,纖溶酶原得到激活,向纖溶酶轉(zhuǎn)化,起到溶解血栓的作用。而中風(fēng)患者機(jī)體凝血功能異常,導(dǎo)致血栓形成,化痰通絡(luò)方中的紅花具有活血通絡(luò)和抗凝的作用,在藥理學(xué)中能溶解特異性較強(qiáng)的纖維蛋白,促進(jìn)纖溶酶原的激活,形成纖溶酶,導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)架被破壞,從而起到溶栓的效果。本次研究中,兩組神經(jīng)功能評(píng)分、中醫(yī)證候積分下降,低于治療前且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);治療前,兩組凝血指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組PT、APTT時(shí)間延長(zhǎng),FIB 及 PLT水平降低,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);這與董杰[7]的研究結(jié)果具有相似性,分析原因?yàn)?組方中的紅花能改善微循環(huán),防止血聚集,起到抗凝作用,丹參以丹參酮作為主要成分,具有血腦屏障以及改善微循的作用,川芎能夠擴(kuò)張血管,組方使用后控制血小板聚集,促進(jìn)血液的循環(huán),提升腦部血管的通暢度,提升腦組織的氧含量和活性,保護(hù)腦部神經(jīng)元,降低腦部組織的損傷程度[8]。組方中的法半夏和橘紅使用后能熄風(fēng)化痰,具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效,風(fēng)邪得以祛除,經(jīng)絡(luò)疏通,可改善腦部供血并擴(kuò)張血管,對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用,使腦神經(jīng)的耐受程度起到提升作用。丹參在起到張血管作用的同時(shí),抑制炎性細(xì)胞因子,減輕炎性反應(yīng)。通過藥物的活血作用,防止血小板聚集,起到抗凝及保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞。

綜上所述,使用化痰通絡(luò)方加減治療風(fēng)痰阻絡(luò)證型中風(fēng)患者,能有效降低疾病的對(duì)患者神經(jīng)功能的影響,減輕患者中醫(yī)證候和臨床癥狀,促進(jìn)凝血功能的改善,同時(shí)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低。