羅義妹

(福建省永安市立醫(yī)院,福建 三明 366000)

子宮內(nèi)膜病變以內(nèi)膜息肉、增生以及功能失調(diào)性子宮出血為主,是婦科的常見病,同時是導(dǎo)致患者腹痛、月經(jīng)增多甚至不孕的主要元兇[1]。子宮內(nèi)膜切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜疾病的主要手段,通常在宮腔鏡的輔助下完成,術(shù)后有復(fù)發(fā)的風險[2]。在術(shù)后需要進行輔助治療,用于提升手術(shù)效果,促進患者術(shù)后恢復(fù),預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。地屈孕酮為屬于常見的孕激素,以口服給藥為主,激素活性高,使用后可使子宮內(nèi)膜從增殖期快速進入到完全分泌期,對雌激素水平起到抑制作用,預(yù)防子宮內(nèi)膜過度增生,從而抑制疾病的復(fù)發(fā)[3]。基于此,本次研究將納入于我院接受治療的子宮內(nèi)膜疾病的患者進行研究,探究地屈孕酮在宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)后的應(yīng)用效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2020年1月—2021年12月,將福建三明永安市立醫(yī)院收治的80例宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)患者納入研究,采用隨機法對患者進行分組,對照組和觀察組,各40例。經(jīng)過患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準(1)符合子宮內(nèi)膜切除術(shù)的手術(shù)指征;(2)患者具有耐受性;(3)意識清楚;(4)語言、聽力正常,能正常溝通過;(5)了解研究內(nèi)容。

排除標準:(1)合并嚴重心、腦血管疾病;(2)高熱;(3)臟器器質(zhì)性病變;(4)精神障礙;(5)凝血功能異常。

1.3 方法

兩組患者均接受子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療,術(shù)前軟化宮頸、常規(guī)靜脈麻醉。

對照組使用黃體酮治療:黃體酮膠囊(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司;國藥準字H20041902;規(guī)格:50mg)口服,1次/日,每晚睡前口服,連續(xù)治療10d為1個周期。

觀察組術(shù)后使用地屈孕酮治療;地屈孕酮片(生產(chǎn)廠家:AbbottBiologicalsB.V.;批準文號:國藥準字HJ20170221;規(guī)格:10mg)口服,10 mg/次,2 次/d,連續(xù)治療10d為1個周期。

以上患者均從月經(jīng)周期第3d開始給藥。

1.4 觀察指標

恢復(fù)情況:記錄兩組患者經(jīng)過治療后月經(jīng)量評分、內(nèi)膜厚度;使用月經(jīng)失血圖(PBAC)評估患者治療前后的月經(jīng)量,連續(xù)記錄7d,總分在100分以上,代表月經(jīng)量超過80mL,屬于月經(jīng)量過多,總分下5分以下,代表月經(jīng)量不足5mL,屬于月經(jīng)量過少,評分標準為:(1)染血面積:1分,使用衛(wèi)生巾的染血面積在1/3以下,5分為使用衛(wèi)生巾的染血面積在3/5及以下,20分為使用衛(wèi)生巾的染血面積為100%。(2)經(jīng)期血塊:1分為經(jīng)期血塊的大小小于1元硬幣,5分為經(jīng)期血塊的大小大于1元硬幣。

相關(guān)血清學(xué)指標:于患者接受治療前后抽取靜脈血進行血清學(xué)檢測,包括血紅蛋白(haemoglobin,HGB),正常范圍為115～150g/L(11.5～15.0g/dL)。

不良反應(yīng):記錄患者經(jīng)過治療后的乳房發(fā)脹,頭暈、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況對比

治療前,兩組月經(jīng)量、內(nèi)膜厚度對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組月經(jīng)量、內(nèi)膜厚度下降,觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 恢復(fù)情況對比

2.2 相關(guān)血清學(xué)指標對比

治療前,相關(guān)血清指標(血紅蛋白)對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組HGB上升,觀察組指標優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 相關(guān)血清學(xué)指標對比

表4 不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)對比

治療后兩組乳房發(fā)脹,頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生、息肉以及功能失調(diào)性子宮出血均歸于子宮內(nèi)膜病變范疇,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)增多,嚴重時會導(dǎo)致不孕,影響日常的工作和生活[4]。對于存在以上癥狀的患者需要及時就診并接受科學(xué)系統(tǒng)的治療,控制疾病發(fā)展,緩解臨床癥狀。子宮內(nèi)膜切除術(shù)是治療以上疾病的主要手段,通常在宮腔鏡的輔助下完成,但是經(jīng)過手術(shù)治療后,疾病也會復(fù)發(fā),影響患者健康,增加其痛苦,通常在患者術(shù)后輔助藥物治療,降低雌激素對內(nèi)膜的刺激,避免子宮內(nèi)膜再次出現(xiàn)增生和息肉降低雌激素的刺激,防止疾病反復(fù)發(fā)作[5]。黃體酮屬于天然的孕激素,在宮腔鏡手術(shù)后使用,促進子宮內(nèi)膜和息肉剝脫、脫落,起到治療的效果。地屈孕酮屬于常見的孕激素,以口服給藥為主,激素活性高,使用后使子宮內(nèi)膜從增殖期快速進入到完全分泌期,對雌激素水平起到抑制作用,預(yù)防子宮內(nèi)膜過度增生,從而抑制疾病的復(fù)發(fā)[6]。

孕激素主要作用于子宮、下丘腦、乳腺等靶器官,同時作用于子宮內(nèi)膜,能促進其分化和調(diào)節(jié),使用后對疾病的預(yù)防和治療均有較好效果。地屈孕酮作為一種口服的孕激素在子宮內(nèi)膜受損時能起到修復(fù)作用,同時能抑制雌激素,防止雌激素水平過高,對子宮內(nèi)膜生理環(huán)境產(chǎn)生刺激,防止子宮內(nèi)膜增生,降低疾病的復(fù)發(fā)。同時,地屈孕酮的激素活性更高,藥物的療效和作用時間能得到保證,對于治療效果的提升有積極作用[7]。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點,同時治療徹底,但是患者術(shù)后存在雌激素升高,而雌激素的水平長期升高,會直接導(dǎo)致患者術(shù)后子宮內(nèi)膜再次增厚,增加月經(jīng)量,激素長期處于高水平狀態(tài),導(dǎo)致術(shù)后子宮內(nèi)膜增厚,月經(jīng)量隨之增加,同時疾病的復(fù)發(fā)率上升。月經(jīng)量的異常增加,導(dǎo)致患者失血量上升,會伴隨貧血的發(fā)生,誘發(fā)婦科炎癥,長期處于微炎環(huán)境,對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生持續(xù)性的刺激,同樣會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚和息肉發(fā)生。所以,患者術(shù)后通過地屈孕酮完成孕激素的補充治療,改善預(yù)后,降低疾病的復(fù)發(fā)。

血紅蛋白作為紅細胞的主要成分,能反應(yīng)機體貧血狀態(tài),持續(xù)大量月經(jīng),增加了機體失血,導(dǎo)致血紅蛋白水平下降,通過術(shù)后使用孕激素治療,降低了子宮內(nèi)膜厚度,減少月經(jīng)量,可有效提升血紅蛋白水平,改善機體貧血狀態(tài)。本次研究顯示,治療后,患者的月經(jīng)量、內(nèi)膜厚度、血管內(nèi)皮生長因子水平均有下降,下降,血紅蛋白上升,且地屈孕酮的效果比黃體酮的效果顯著,兩組對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在藥物安全性方面,兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。這與石雪金[8]的研究具有相似性。這說明,地屈孕酮的生物活性與黃體酮相似,且激素活性更高,使用后不僅不良反應(yīng)的發(fā)生率低,也不會對脂代謝造成影響。使用后能加速子宮內(nèi)膜進入分泌期,有效的同時能抑制雌激素,防止子宮內(nèi)膜的過度增生,降低月經(jīng)出血量,防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述,地屈孕酮用于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)后輔助治療,對月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度的降低有積極作用,同時能降低異常子宮出血的情況發(fā)生,使血管內(nèi)皮生長因子得到抑制,促進患者患者康復(fù)。