吳長娟

(南平市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,福建 南平 354200)

COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,在成年人中的發(fā)病率為6.0%左右,在老年人中的發(fā)病率在10.0%左右,由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展,容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。Ⅱ型呼衰是慢性阻塞性肺疾病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,可引起患者體內(nèi)氧化-抗氧化狀態(tài)失衡,從而影響患者肺功能,嚴(yán)重情況下可危及患者生命安全[2]。隨著臨床研究的不斷深入和發(fā)展,NIPPV得到了廣泛應(yīng)用,其可改善患者的缺氧狀況,可有效避免二氧化碳潴留的發(fā)生,促進(jìn)緩解患者的病情[3]。乙酰半胱氨酸具有防止肺纖維化、化痰、抗氧化等作用,在輔助治療早期急性肺水腫方面效果顯著[4]。本文具體探討了NIPPV聯(lián)合NAC治療老年COPD合并Ⅱ型呼衰的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2023年2月我院收治的108例老年COPD合并Ⅱ型呼衰患者,納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD合并Ⅱ型呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60～75歲,具有本次研究使用治療方法與藥物的指征,且不存在過敏反應(yīng);動脈血?dú)釶aO2小于60mmHg,伴PaCO2大于50mmHg;依從性良好;入院前未給予其他治療;本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):對試驗(yàn)藥物過敏者;合并有新冠的患者;伴有免疫功能缺陷疾病的患者;合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。

根據(jù)1:1隨機(jī)擲硬幣原則把患者分為NAC組與對照組,各54例,兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法

對照組:給予NIPPV治療,選擇北京普朗新技術(shù)有限公司的NLF-200A型無創(chuàng)呼吸機(jī)。通氣參數(shù):S/T模式,吸氧濃度30.0%～50.0%,呼吸頻率12～15次/min,吸氣壓力12～20cmH2O,呼氣壓力4～5cmH2O,氧氣流量4～5L/min,1次/d,治療觀察14d。

NAC組:在對照組治療的基礎(chǔ)上NAC治療,選擇吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20150548,生產(chǎn)企業(yè):意大利贊邦集團(tuán),規(guī)格:3mL:0.3g/支) 3mL霧化吸入治療,1次/d,治療觀察14d。

兩組在治療過程中均給予同樣的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)在治療14d后進(jìn)行總體療效判定[5],顯效:咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等臨床癥狀消失,雙肺喘鳴音減少程度≥85%,PaO2和PaCO2指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:上述癥狀好轉(zhuǎn),但尚未消失,經(jīng)檢查雙肺喘鳴音減少≥70%,PaO2和PaCO2指標(biāo)改善率≥70%;無效:無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(2)所有患者在治療前、治療14d后采用Master ScreenSeS肺功能檢測儀測定與計(jì)算患者FEV1%(正常值≥55.0%)、FEV1指標(biāo)(正常值≥1.5L)。(3)所有患者在治療前、治療14d后抽取患者的空腹靜脈血5mL左右,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清NE、Cor含量,正常范圍:NE50～340ng/L,Cor115～230μg/L。(4)治療14d期間,記錄所有患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對比采用t檢驗(yàn);不良反應(yīng)發(fā)生率以%表示,對比采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

治療14d后,NAC組(98.1%)總有效率高于對照組(87.0%) (P<0.05)。見表2。

表2 總有效率對比[n(%)]

2.2 FEV1.0%、FEV1變化對比

治療14d后,NAC組的FEV1%、FEV1都高于治療前(P<0.05),且治療后,NAC組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 FEV1%、FEV1變化對比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療14d期間NAC組(5.6%)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(20.4%)(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 血清NE、Cor含量變化對比

兩組治療14d后的血清NE、Cor含量低于治療前(P<0.05),且治療后,NAC組各指標(biāo)均低于對照組相 (P<0.05)。見表5。

表5 血清NE、Cor含量變化對比

3 討論

當(dāng)前COPD在國內(nèi)外的患病率、病死率均較高,且患者的疾病負(fù)擔(dān)比較重,發(fā)病人數(shù)逐年增加。并且隨著COPD的進(jìn)展,很多患者由于通氣與換氣功能下降,可導(dǎo)致肺功能發(fā)生異常,造成二氧化碳潴留,增加氣道阻力,從而誘發(fā)Ⅱ型呼衰的發(fā)生,嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。本研究探討了NIPPV聯(lián)合NAC治療老年COPD合并Ⅱ型呼衰的療效,以為該病的治療提供理論依據(jù)。

本研究顯示,治療14d后,NAC組(98.1%)總有效率高于對照組(87.0%) (P<0.05); 治療14d后,NAC組的FEV1%、FEV1都高于治療前(P<0.05),且治療后,NAC組高于對照組(P<0.05)。表明NIPPV聯(lián)合NAC治療老年COPD合并Ⅱ型呼衰能改善患者的肺功能,提高患者的總體治療效果。從機(jī)制上分析,NIPPV可通過正壓通氣來提高通氣量,改善患者的通氣和血流比例,減少呼吸運(yùn)動功耗,緩解呼吸肌疲勞,糾正患者的缺氧和二氧化碳潴留,幫助改善通氣換氣的功能,使呼吸頻率、血氧分壓等趨于正常;作為一種黏液溶解劑和抗氧化藥,NAC具有防止肺纖維化、化痰、抗氧化等綜合作用,可增加患者的抗氧化能力,提高患者的免疫球蛋白水平,從而改善患者的肺功能[7]。

本研究顯示,治療14d期間NAC組(5.6%)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(20.4%)(P<0.05),表明NIPPV聯(lián)合NAC治療老年COPD合并Ⅱ型呼衰能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從機(jī)制上分析,NIPPV雖治療效果較佳,但長期使用NIPPV會誘發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生。NAC在人體內(nèi)可降解成半胱氨酸,減少脂質(zhì)過氧化物生成,清除體內(nèi)氧自由基,提高肺組織內(nèi)還原型谷胱甘肽水平,抑制氣道重塑,減輕氣道炎癥反應(yīng),減輕機(jī)體的氧化反應(yīng),還可降低肺組織彈性蛋白酶活性度,從而促進(jìn)緩解臨床癥狀[8]。并且NAC在臨床上的應(yīng)用可抑制炎癥細(xì)胞因子釋放,能促進(jìn)呼吸道平滑肌舒張,有利于清除氣道分泌物,改善患者的通氣、換氣功能,從而有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。

本研究顯示,兩組治療14d后的血清NE、Cor含量低于治療前(P<0.05),且治療后,NAC組低于對照組 (P<0.05),表明NIPPV聯(lián)合NAC治療老年COPD合并Ⅱ型呼衰能降低患者的NE、Cor含量。從機(jī)制上分析,NE、Cor均是機(jī)體應(yīng)激激素中代表性指標(biāo),其水平高低與不良應(yīng)激程度呈現(xiàn)正相關(guān)。COPD實(shí)際上是一種氣流受限性疾病,本質(zhì)為氣道非特異性慢性炎癥,多數(shù)研究認(rèn)為COPD的主要發(fā)病機(jī)制在于氧化應(yīng)激[10]。因此檢測血清NE、Cor水平有利于監(jiān)測COPD患者的病情變化,預(yù)測患者的預(yù)后。NAC是一種黏液溶解劑,具有廣泛的抗氧化效果,可清除體內(nèi)過多的自由基,對肺泡上皮細(xì)胞有保護(hù)作用,促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成,從而可降低患者的NE、Cor含量[11]。由于經(jīng)費(fèi)問題,本次課題研究的納入對象數(shù)量有限,未設(shè)置單用NAC的對照研究,觀察時(shí)間比較短,將在后續(xù)研究中探討。

總之,對于老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰患者,應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸治療效果較好,能改善患者的肺功能,也可抑制血清去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇的釋放,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。