黃莎琪,林偉華,劉永鋒

(福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見婦科疾病,屬于雌激素依賴性疾病。隨著病情進展,異位的內(nèi)膜在患者卵巢中不斷生長,并對患者卵巢產(chǎn)生侵犯[1]。且在疾病影響下,患者伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)周期性的反復出血癥狀,若不能及時為患者提供治療干預,則可能導致患者卵巢囊腫性的發(fā)生[2]。臨床中常見手術(shù)治療,且隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,患者臨床治療效果得到了提升。該手術(shù)治療中,醫(yī)生能在可視化的環(huán)境下為患者提供治療干預,能較大程度上清除患者病灶組織,預防患者癥狀的發(fā)生,防止復發(fā)[3]。但術(shù)間,仍對患者會產(chǎn)生傷害,引發(fā)小病灶出現(xiàn),對患者身體造成影響。若發(fā)生殘留,則可能會導致殘留物質(zhì)受到卵巢分泌甾體激素的影響,導致患者出現(xiàn)復發(fā)癥狀[4]。因此,腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上,仍應為患者實行聯(lián)合藥物治療,預防患者病情復發(fā)。但對合并不孕癥患者,腹腔鏡手術(shù)治療后輔助藥物治療是否能改善患者治療效果的臨床報道數(shù)量較少?；诖?本文以我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥并不孕患者作為研究對象,探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素亮丙瑞林治療的臨床價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的子宮內(nèi)膜異位性不孕患者80例,收治時間(2019年2月—2022年5月),根據(jù)處理方式的不同,將患者分為試驗組與對照組。兩組患者在基線資料比較上,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性,詳見表1。納入標準:①符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會2021年12月《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南(第三版)》子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準;②未避孕未孕≥1年;③符合醫(yī)學倫理;④患者同意。排除標準:①存在手術(shù)禁忌癥;②合并精神系統(tǒng)疾病;③資料不全;④依從性較低;⑤子宮內(nèi)膜異位癥惡變。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

對照組:腹腔鏡手術(shù)治療。完善相關(guān)檢查排除手術(shù)禁忌,避開經(jīng)期行手術(shù)治療,完善經(jīng)陰道彩超或經(jīng)腹部超聲檢查,以評估子宮內(nèi)膜異位病灶的位置與大小、與盆腔臟器的關(guān)系等。完善相關(guān)術(shù)前準備后,在全身麻醉下為患者施行腹腔鏡探查。建立手術(shù)通道后,行腹腔鏡探查,明確病灶位置及與周圍臟器關(guān)系后,鈍銳性分離盆腔粘連,充分游離暴露病灶;于病灶周邊套袋以防囊內(nèi)容物流出,完整的剝離囊腫囊壁,盡量保留正常卵巢皮質(zhì),盡量將子宮內(nèi)膜異位腫物完整剝離后套袋取出,所剝離處創(chuàng)面滲血盡量采取縫合止血方式,避免熱損傷,溫鹽水或注射用水充分沖洗盆腹腔,并予仔細止血,對盆腔中表淺病灶進行電凝術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)予補液、促腸道蠕動、預防下肢血栓等對癥處理。

試驗組:腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a(亮丙瑞林)治療。腹腔鏡手術(shù)方式同對照組。于術(shù)后1d予注射用醋酸亮丙瑞林微球(北京博恩特藥業(yè)有限公司;國藥準字H20093809;3.75mg/支)皮下注射,用藥劑量為3.75mg。注射方式:皮下注射;注射部位:上臂、腹部,每28天注射一針,持續(xù)3月。用藥期間根據(jù)患者潮熱、盜汗不適情況,必要時予反向添加治療(戊酸雌二醇,0.5mg,qd;地屈孕酮片,5mg,qd)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者經(jīng)期疼痛指標、實驗室指標、自然妊娠、復發(fā)率。

①經(jīng)期疼痛指標:以視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評價患者疼痛情況,滿分為10分,以患者自覺疼痛情況評分,分值越低代表患者疼痛情況越不明顯。

②實驗室指標表達情況:分別比較實驗室檢查指標,指標檢測時間為手術(shù)后3個月。a.糖類抗原125(CA125):血清CA125水平多用于評估子宮內(nèi)膜異位癥嚴重程度,其值越高說明子宮內(nèi)膜異位癥情況約嚴重;b.白細胞介素-6(IL-6):作為一種炎癥因子,能夠在一定程度上反應子宮內(nèi)膜異位癥情況,及機體嚴重應激情況;c.雌二醇(E2):主要由卵巢分泌,能夠在一定程度上反應卵巢功能情況;

③復發(fā)率及自然妊娠率:對患者進行隨訪,隨訪時間為1年,觀察比較兩組患者隨訪期間自然妊娠情況及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 疼痛指標

經(jīng)期疼痛指標比較,兩組患者在治療前經(jīng)期VAS疼痛評分比較上無統(tǒng)計學差異(P>0.05);試驗組經(jīng)期VAS疼痛評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 經(jīng)期疼痛指標分)

2.2 實驗室指標表達情況

實驗室指標表達情況:治療前兩組患者無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后,試驗組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 實驗室指標表達情況

2.3 自然妊娠及復發(fā)情況

試驗組自然妊娠情況與復發(fā)情況,自然妊娠率試驗組高于對照組(P<0.05),復發(fā)率試驗組與對照組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 自然妊娠及復發(fā)情況[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要不良影響為女性不孕。該疾病發(fā)病率較高,約有10%的女性患者會發(fā)生該疾病。導致這一疾病發(fā)生的原因較為復雜,免疫因素、遺傳因素、炎癥因素等均可能會導致該疾病的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)治療方式為目前針對子宮內(nèi)膜異位癥的常見治療方式,能在腹腔鏡輔助下獲取充足的視野,并為患者提供更加針對性的病灶切除干預,且能在手術(shù)中,對患者實行病灶分級,解除患者盆腔粘連癥狀,對患者異位囊腫剔除。手術(shù)治療工作開展后,能快速恢復患者盆腔正常結(jié)構(gòu),改善患者解剖結(jié)構(gòu),并優(yōu)化患者盆腔環(huán)境,提升患者的治療效果。但手術(shù)期間,微小病灶體積較小,無法通過手術(shù)干預方式清除,患者受到雌激素的影響,會導致術(shù)后出現(xiàn)微小病灶殘留復發(fā),對患者后續(xù)妊娠狀況及恢復情況均產(chǎn)生影響。由此可見,對于子宮內(nèi)膜異位癥患者單純實行腹腔鏡手術(shù)治療方式,很難根治患者臨床疾病。尤其是子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者,其病情發(fā)展情況更加復雜,手術(shù)治療難度更高,且臨床治療期間還應考慮患者自然妊娠發(fā)生情況。因此,為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者臨床治療過程中,更應為患者提供藥物輔助治療,以改善患者的臨床癥狀。促性腺激素釋放激素亮丙瑞林屬于激素類藥物,能通過垂體分泌功能對患者該指標進行調(diào)節(jié),并能有效抑制患者垂體促性腺激素分泌,并且能對患者性激素的分泌產(chǎn)生抑制作用。在此基礎(chǔ)上患者E2下降。若長期為患者使用這一藥物治療,則可能會導致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、病灶萎縮等情況,以此降低患者異位病灶的復發(fā)率。

研究結(jié)果顯示,試驗組患者治療后經(jīng)期疼痛感評分低于對照組,說明對患者實行亮丙瑞林聯(lián)合手術(shù)治療,能降低患者術(shù)后經(jīng)期疼痛感。研究結(jié)果顯示,試驗組患者自然妊娠率高于對照組。羅瑩等[5]研究中,結(jié)果與本文一致,手術(shù)后為患者使用亮丙瑞林治療,能提升患者自然妊娠發(fā)生率。分析導致該情況發(fā)生的原因,異位病灶發(fā)生情況的主要原因與患者體內(nèi)雌激素分泌情況有關(guān)。手術(shù)治療工作開展后,為患者使用亮丙瑞林治療,能抑制患者雌激素分泌,對患者的殘留病灶產(chǎn)生抑制作用,并能降低新發(fā)病灶的產(chǎn)生。導致異位癥患者合并不孕癥的主要原因是盆腔粘連,輸卵管與卵巢子宮內(nèi)膜異位。因此,腹腔鏡手術(shù)治療工作開展過程中,能較為徹底的清理患者的病灶,并能改善患者的盆腔粘連情況。且手術(shù)治療后為患者聯(lián)合使用亮丙瑞林治療,則能有效改善患者的盆腔與腹腔環(huán)境,進一步降低患者病灶復發(fā)率。同時,經(jīng)過干預后,患者子宮內(nèi)膜對胚胎組織的容受性得到改善,故患者妊娠率得以上升。因此,患者的自然妊娠發(fā)生率高于對照組。

研究結(jié)果顯示,試驗組患者治療后,實驗室指標表達情況低于對照組。說明經(jīng)過亮丙瑞林藥物聯(lián)合治療后,患者炎癥因子水平得以改善。分析原因,患者經(jīng)過亮丙瑞林治療后,病灶清除率高于對照組,因此,能降低患者炎性反應情況,并能抑制患者血管再生,促進患者細胞凋亡。人體正常C125指標為<35kU/L,若患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥,則患者該指標可上升,但單一該指標并不能確定患者為子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌癥等也可能會導致該指標上升。人體正常IL-6指標為0.37～0.46,IL-6可能會激活STAT3/BCL6促進子宮內(nèi)膜異位癥腺上皮細胞增殖及上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化過程,提示IL-6指標能作為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的標準。人體正常E2指標為20～100pmol/L。E2指標能評價患者卵巢功能,子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢功能下降,因此,E2指標會出現(xiàn)一定程度上升。在臨床干預下,患者實驗室指標表達得以下降。但若患者體內(nèi)出現(xiàn)低雌激素癥狀,則可能會導致圍絕經(jīng)期癥狀,增加患者骨量丟失風險性。因此,在臨床治療工作開展工程中,應適當為患者實行雌孕激素反向添加處理。

研究結(jié)果顯示,試驗組患者復發(fā)率與對照組無統(tǒng)計學差異,說明對患者實行亮丙瑞林藥物聯(lián)合治療,所產(chǎn)生的臨床影響時間較長,防止復發(fā)情況發(fā)生,但提示可能與研究樣本數(shù)量過少或研究時間過短有關(guān),最終獲得結(jié)果無統(tǒng)計學差異。因此提示可進一步增加研究樣本數(shù)量,延長研究時間,開展研究實驗,以證實亮丙瑞林藥物聯(lián)合治療下,對于減少患者復發(fā)情況的效果。

綜上所述,對異位妊娠合并不孕癥患者實行腹腔鏡手術(shù)治療聯(lián)合促性腺激素釋放激素亮丙瑞林治療,能改善患者實驗室指標,提升患者自然妊娠發(fā)生率,改善患者經(jīng)期疼痛情況。